扶正法配合介入化疗治疗中晚期肝癌50例
作者：张建平 刘广全 刘杨
单位：张建平(安徽省蚌埠市中医医院肿瘤科233004)；刘广全(安徽省蚌埠市中医医院肿瘤科233004)；刘杨(安徽省蚌埠市计划生育服务站233004)
关键词：肝癌；介入治疗；中药
淮海医药00zk36
【中国图书分类号】 R 735.7
原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，该病起病较隐蔽，早期缺乏特异性表现，早期诊断很困难，一旦发现多属中晚期，失去了早期手术的机会，而全身化疗疗效较差。我院肿瘤科采用中西医结合中药扶正为主配合放射性介入化疗治疗中晚期肝癌50例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组50例，男42例，女8例，年龄最大者72岁，最小者22岁。其中22～30岁3例，31～40岁8例，41～50岁10例，51～60岁16例，61岁以上13例。上述病例均为经B超或CT、甲胎蛋白等检查明确诊断并失去手术机会的中晚期患者。根据1977年制定的临床分期标准，符合Ⅱ期者32例，Ⅲ期者18例。其中巨块型占35例，结节型占8例，弥漫型占7例。甲胎蛋白大于400 μg.L-1者30例，大于20 μg.L-1小于400.μg.L-1者11例，20 μg.L-1以下者9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 放射性介入治疗 按Seldinger方法经皮股动脉穿刺，将导管选择性先导入肝总动脉，再导至肝固有动脉，用76%的泛影葡胺造影以明确肿瘤的部位、大小及肿块的血供情况后，从动脉灌注细胞周期非特异性药物顺铂40 mg、丝裂霉素6 mg，再灌注细胞周期特异性药物5—氟脲嘧啶1 000 mg，然后用碘油10 ml加顺铂20 mg、丝裂霉素14 mg充分混合乳化后进行肝固有动脉栓塞术。如果无门静脉癌栓以及没有肝动脉肝静脉瘘，严重的恶病质等情况，则最后再用明胶海绵作肝固有动脉栓塞，一般可根据肿瘤的大小和血供情况，把明胶海绵剪成1 mm至2 mm大小，约100至200块，再与76%泛影葡胺混合后在电视严密监视下缓慢注入[1]。术后给予常规水化3 d，每日静脉输液体3 000 ml至4 000 ml，可根据尿量情况给予脱水剂甘露醇250 ml及速尿20 mg静推，加速毒物的排泄，减轻化疗药物的毒副反应和肝肾功能的损害[2]。
, 百拇医药
1.2.2 中药扶正为主辅助治疗 放射性介入术后水化3 d后，即开始根据中医辨证施治的原则，进行临床中医分型。将其分型为：①脾胃不和型。②气血不足型。③肝脾不和型。④气滞血瘀型。分别投以橘皮竹茹汤加味、当归补血汤加味、逍遥散加味、鳖甲煎加减。针对中晚期肝癌正虚为主，邪实次之的特点，在扶正补虚为主的基础上酌情加入化瘀解毒等抗癌药，如半枝莲、虎杖、龙葵、蚤休、丹参、八月札、郁金、三棱、莪术等。疼痛者加川楝子，玄胡或中药外敷镇痛。腹水黄疸者加云苓、大腹皮、车前子等。癌性发热者加地骨皮、青蒿、丹皮等。出血倾向者加白茅根、仙鹤草等。纳差腹胀者加神曲、麦芽、莱菔子等消导药。
1.3 疗效标准 根据疗效标准分为：①完全缓解。②部分缓解。③稳定。④恶化。同时观察患者的一般情况的改善，甲胎蛋白含量的动态变化及生存期情况。
1.4 治疗结果 部分缓解20例，肿瘤缩小50%以上并持续一个月以上。稳定26例，肿瘤缩小不足50%。恶化4例，肿瘤无缩小。甲胎蛋白转阴16例。一般情况改善46例。生存期小于6个月者10例，大于6个月者25例，大于12个月者11例，大于24个月者4例。
, 百拇医药
2 讨论
原发性肝癌目前尚无特效治疗方法，生存期短，平均生存6个月，死亡率很高，被称之为“癌中之王”。从其临床表现看，多属于祖国医学中疒 徵瘕、积聚、黄疸的范畴。早期正气未伤其证多实或虚实夹杂，以实证为主。中晚期正气已伤，以虚为主，兼瘀兼湿。本组病例采用肝动脉直接给药，肿瘤局部药物浓度高，具有疗效高，全身副作用小的特点。同时运用中药扶正，佐以活血化瘀、利湿解毒药物，以西药化疗为攻，以中药扶正为补，攻补兼施，最大限度地抑制肿瘤，保护机体，从而达到扶正祛邪，改善一般症状，减少化疗药物的毒副反应的目的。
参考文献
1，吴恩惠，刘玉清，贺能树，主编.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：278～279
2，孙 燕，周际昌，主编.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1987：408～410
(收稿：1999-05-06 修回：1999-07-20), 百拇医药
单位：张建平(安徽省蚌埠市中医医院肿瘤科233004)；刘广全(安徽省蚌埠市中医医院肿瘤科233004)；刘杨(安徽省蚌埠市计划生育服务站233004)
关键词：肝癌；介入治疗；中药
淮海医药00zk36
【中国图书分类号】 R 735.7
原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，该病起病较隐蔽，早期缺乏特异性表现，早期诊断很困难，一旦发现多属中晚期，失去了早期手术的机会，而全身化疗疗效较差。我院肿瘤科采用中西医结合中药扶正为主配合放射性介入化疗治疗中晚期肝癌50例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组50例，男42例，女8例，年龄最大者72岁，最小者22岁。其中22～30岁3例，31～40岁8例，41～50岁10例，51～60岁16例，61岁以上13例。上述病例均为经B超或CT、甲胎蛋白等检查明确诊断并失去手术机会的中晚期患者。根据1977年制定的临床分期标准，符合Ⅱ期者32例，Ⅲ期者18例。其中巨块型占35例，结节型占8例，弥漫型占7例。甲胎蛋白大于400 μg.L-1者30例，大于20 μg.L-1小于400.μg.L-1者11例，20 μg.L-1以下者9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 放射性介入治疗 按Seldinger方法经皮股动脉穿刺，将导管选择性先导入肝总动脉，再导至肝固有动脉，用76%的泛影葡胺造影以明确肿瘤的部位、大小及肿块的血供情况后，从动脉灌注细胞周期非特异性药物顺铂40 mg、丝裂霉素6 mg，再灌注细胞周期特异性药物5—氟脲嘧啶1 000 mg，然后用碘油10 ml加顺铂20 mg、丝裂霉素14 mg充分混合乳化后进行肝固有动脉栓塞术。如果无门静脉癌栓以及没有肝动脉肝静脉瘘，严重的恶病质等情况，则最后再用明胶海绵作肝固有动脉栓塞，一般可根据肿瘤的大小和血供情况，把明胶海绵剪成1 mm至2 mm大小，约100至200块，再与76%泛影葡胺混合后在电视严密监视下缓慢注入[1]。术后给予常规水化3 d，每日静脉输液体3 000 ml至4 000 ml，可根据尿量情况给予脱水剂甘露醇250 ml及速尿20 mg静推，加速毒物的排泄，减轻化疗药物的毒副反应和肝肾功能的损害[2]。
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1.2.2 中药扶正为主辅助治疗 放射性介入术后水化3 d后，即开始根据中医辨证施治的原则，进行临床中医分型。将其分型为：①脾胃不和型。②气血不足型。③肝脾不和型。④气滞血瘀型。分别投以橘皮竹茹汤加味、当归补血汤加味、逍遥散加味、鳖甲煎加减。针对中晚期肝癌正虚为主，邪实次之的特点，在扶正补虚为主的基础上酌情加入化瘀解毒等抗癌药，如半枝莲、虎杖、龙葵、蚤休、丹参、八月札、郁金、三棱、莪术等。疼痛者加川楝子，玄胡或中药外敷镇痛。腹水黄疸者加云苓、大腹皮、车前子等。癌性发热者加地骨皮、青蒿、丹皮等。出血倾向者加白茅根、仙鹤草等。纳差腹胀者加神曲、麦芽、莱菔子等消导药。
1.3 疗效标准 根据疗效标准分为：①完全缓解。②部分缓解。③稳定。④恶化。同时观察患者的一般情况的改善，甲胎蛋白含量的动态变化及生存期情况。
1.4 治疗结果 部分缓解20例，肿瘤缩小50%以上并持续一个月以上。稳定26例，肿瘤缩小不足50%。恶化4例，肿瘤无缩小。甲胎蛋白转阴16例。一般情况改善46例。生存期小于6个月者10例，大于6个月者25例，大于12个月者11例，大于24个月者4例。
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2 讨论
原发性肝癌目前尚无特效治疗方法，生存期短，平均生存6个月，死亡率很高，被称之为“癌中之王”。从其临床表现看，多属于祖国医学中疒 徵瘕、积聚、黄疸的范畴。早期正气未伤其证多实或虚实夹杂，以实证为主。中晚期正气已伤，以虚为主，兼瘀兼湿。本组病例采用肝动脉直接给药，肿瘤局部药物浓度高，具有疗效高，全身副作用小的特点。同时运用中药扶正，佐以活血化瘀、利湿解毒药物，以西药化疗为攻，以中药扶正为补，攻补兼施，最大限度地抑制肿瘤，保护机体，从而达到扶正祛邪，改善一般症状，减少化疗药物的毒副反应的目的。
参考文献
1，吴恩惠，刘玉清，贺能树，主编.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：278～279
2，孙 燕，周际昌，主编.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1987：408～410
(收稿：1999-05-06 修回：1999-07-20), 百拇医药