ABSCT治疗非何杰金氏淋巴瘤1例护理
作者：薛 媛 杨 娟 周 莲 宋彩萍 张 英
单位：(第三军医大学附属西南医院血液内科)重庆，400038
关键词：自体外周血造血干细胞移植；非何杰金氏淋巴瘤；护理
中图法分类号 R473中图法分类号 R473.5;R733.4
The nursing care of a case of ABSCT for non-Hodgkin′s lymphoma
我科为1例非何杰金氏淋巴瘤成功地应用自体外周血造血干细胞移植(Autologousperipheralbloodstemcellstransplantation,ABSCT)。在术前、预处理、移植治疗与护理中措施得力，使患者安全渡过“无骨髓期”而未出现任何并发症，护理体会总结如下。
, 百拇医药
1 病例简介
患者男性，46岁。腹泻伴左下腹无痛性包块进行性增大2月余。于1996年9月30日在我院普通外科行“结肠肿瘤根治术”。术中探及乙状结肠部位一肿块8cm×6cm，质硬，与后腹壁及侧腹壁粘连。病理活检：乙状结肠非何杰金氏淋巴瘤。术后予以“HCOP”、“THPCOP”方案各化疗一疗程。移植前查体：心肺(-)浅表淋巴结不肿大，肝脾未及，CT示脾大，左腰大肌前缘见1cm×2cm结节，考虑为肿大淋巴结。经化疗及G-CSF动员采集、程控降温冻存外周血干细胞。于1997年6月25日进入无菌层流病房。28日行“CBV”方案预处理，7月5日外周造血干细胞回输，预处理后N<0.5×109/L持续14d，7月21日N1.3×109/L出无菌层流病房。APSCT后11个月复查外周血及骨髓象均正常，无淋巴瘤复发迹象。
2 护理
2.1 移植前护理
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2.1.1患者准备
2.1.1.1 心理护理 患者第一次接受新的治疗方式，紧张、恐惧，护士了解情况后耐心讲解ABSCT的原理，步骤，并指导患者参与力所能及的护理活动，分散注意力，减少恐惧感，增强战胜疾病信心，配合治疗。
2.1.1.2 护理查体，制定护理计划 移植前护士首先要对患者进行护理查体。如生命体征、营养状况、四肢活动情况、皮肤弹性，特别检查口腔粘膜及肛门周围皮肤是否完整，根据护理查体制定患者的护理计划。
2.1.2 空间环境准备
2.1.2.1 层流无菌室和周围环境表面准备 患者入层流无菌室前整个病室先用福尔马林封闭熏蒸48h，然后通风排气，再用洗必泰擦洗整个病室。
2.1.2.2 空气净化 空气通过初、中、高三级高效过滤器后，再用紫外线照射24h，行空气培养，每周1～2次。
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2.1.2.3 用物准备 床单、被套、衣裤等经高压消毒；棉被、床褥、枕心等经60Co照射；血压计、听诊器等经福尔马林熏蒸后方可送入层流无菌室。
2.1.3 人体环境准备 入无菌层流室前，患者先剃去全身毛发，修剪指(趾)甲，清洁洗澡。药浴之后穿无菌衣裤进入无菌层流室。为了防止预处理后肠粘膜溃药，肠道内细菌进入血液，应口服不吸收抗生素。食物、水果、饮料等经微波炉消毒后方可食用。
2.2 预处理及移植后护理
2.2.1密切观察生命体征的变化，详细记录出入量 ABSCT后第1个月内，感染的发生率约为60～90%，为了防止感染，应严密观察体温变化。当体温>38℃时，常规进行血培养，同时使用广谱抗生素。为防止预处理后高尿酸血症及环磷酰胺引起出血性膀胱炎，每日尿量>3000ml。大量输液可加重心脏负担及化疗药物对心脏的损害，应用输液泵控制滴速，全程心电监护。详细记录出入量，如体重增加超过进入无菌层流室时5%时，应警惕肝静脉闭塞病的发生，应及时向医生汇报。
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2.2.2 预防感染措施
2.2.2.1 全环境保护[1] 患者进入无菌层流室后每日用1∶2 000洗必泰擦洗，眼给0.25%氯霉素眼液及0.5%利福平眼液交替滴眼；1∶5 000呋喃西林及1.25%碳酸氢钠交替漱口，洗必泰软膏涂鼻腔。医护人员入无菌层流室内应先洗澡，戴口罩、帽子，穿隔离衣等方可接触病人。严格无菌操作，做好中心静脉导管的护理[2]。
2.2.2.2 合理饮食 预处理后消化道有不同程度损伤，应禁食粗、硬、辣、味重的食物，给予易消化吸收、富含多种维生素和微量元素清淡的汤汁类少渣饮食，如鸡蛋汤、蟹汤、蘑菇、水果等。
2.2.2.3 出院指导 患者出院时血象已恢复，但免疫功能尚未完全恢复，患者应少去公共场所，外出时戴口罩。在家中注意个人卫生，学会认识感染征象，有助于及时得到控制和治疗。
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作者简介、：薛 媛，女，35岁，主管护师
参考文献
1 曹履先.骨髓移植.北京：人民军医出版社，1994.195～201
2 Angeliqne Richard-smith,R N, M S, sylvia Buh, R N. Reducing central l ine catheter infection in bone marrow transplantation patients. Nursing Clin Nor th Am,1995,30(1):45
(收稿：1997-12-08；修回：1998-05-13), 百拇医药
单位：(第三军医大学附属西南医院血液内科)重庆，400038
关键词：自体外周血造血干细胞移植；非何杰金氏淋巴瘤；护理
中图法分类号 R473中图法分类号 R473.5;R733.4
The nursing care of a case of ABSCT for non-Hodgkin′s lymphoma
我科为1例非何杰金氏淋巴瘤成功地应用自体外周血造血干细胞移植(Autologousperipheralbloodstemcellstransplantation,ABSCT)。在术前、预处理、移植治疗与护理中措施得力，使患者安全渡过“无骨髓期”而未出现任何并发症，护理体会总结如下。
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1 病例简介
患者男性，46岁。腹泻伴左下腹无痛性包块进行性增大2月余。于1996年9月30日在我院普通外科行“结肠肿瘤根治术”。术中探及乙状结肠部位一肿块8cm×6cm，质硬，与后腹壁及侧腹壁粘连。病理活检：乙状结肠非何杰金氏淋巴瘤。术后予以“HCOP”、“THPCOP”方案各化疗一疗程。移植前查体：心肺(-)浅表淋巴结不肿大，肝脾未及，CT示脾大，左腰大肌前缘见1cm×2cm结节，考虑为肿大淋巴结。经化疗及G-CSF动员采集、程控降温冻存外周血干细胞。于1997年6月25日进入无菌层流病房。28日行“CBV”方案预处理，7月5日外周造血干细胞回输，预处理后N<0.5×109/L持续14d，7月21日N1.3×109/L出无菌层流病房。APSCT后11个月复查外周血及骨髓象均正常，无淋巴瘤复发迹象。
2 护理
2.1 移植前护理
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2.1.1患者准备
2.1.1.1 心理护理 患者第一次接受新的治疗方式，紧张、恐惧，护士了解情况后耐心讲解ABSCT的原理，步骤，并指导患者参与力所能及的护理活动，分散注意力，减少恐惧感，增强战胜疾病信心，配合治疗。
2.1.1.2 护理查体，制定护理计划 移植前护士首先要对患者进行护理查体。如生命体征、营养状况、四肢活动情况、皮肤弹性，特别检查口腔粘膜及肛门周围皮肤是否完整，根据护理查体制定患者的护理计划。
2.1.2 空间环境准备
2.1.2.1 层流无菌室和周围环境表面准备 患者入层流无菌室前整个病室先用福尔马林封闭熏蒸48h，然后通风排气，再用洗必泰擦洗整个病室。
2.1.2.2 空气净化 空气通过初、中、高三级高效过滤器后，再用紫外线照射24h，行空气培养，每周1～2次。
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2.1.2.3 用物准备 床单、被套、衣裤等经高压消毒；棉被、床褥、枕心等经60Co照射；血压计、听诊器等经福尔马林熏蒸后方可送入层流无菌室。
2.1.3 人体环境准备 入无菌层流室前，患者先剃去全身毛发，修剪指(趾)甲，清洁洗澡。药浴之后穿无菌衣裤进入无菌层流室。为了防止预处理后肠粘膜溃药，肠道内细菌进入血液，应口服不吸收抗生素。食物、水果、饮料等经微波炉消毒后方可食用。
2.2 预处理及移植后护理
2.2.1密切观察生命体征的变化，详细记录出入量 ABSCT后第1个月内，感染的发生率约为60～90%，为了防止感染，应严密观察体温变化。当体温>38℃时，常规进行血培养，同时使用广谱抗生素。为防止预处理后高尿酸血症及环磷酰胺引起出血性膀胱炎，每日尿量>3000ml。大量输液可加重心脏负担及化疗药物对心脏的损害，应用输液泵控制滴速，全程心电监护。详细记录出入量，如体重增加超过进入无菌层流室时5%时，应警惕肝静脉闭塞病的发生，应及时向医生汇报。
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2.2.2 预防感染措施
2.2.2.1 全环境保护[1] 患者进入无菌层流室后每日用1∶2 000洗必泰擦洗，眼给0.25%氯霉素眼液及0.5%利福平眼液交替滴眼；1∶5 000呋喃西林及1.25%碳酸氢钠交替漱口，洗必泰软膏涂鼻腔。医护人员入无菌层流室内应先洗澡，戴口罩、帽子，穿隔离衣等方可接触病人。严格无菌操作，做好中心静脉导管的护理[2]。
2.2.2.2 合理饮食 预处理后消化道有不同程度损伤，应禁食粗、硬、辣、味重的食物，给予易消化吸收、富含多种维生素和微量元素清淡的汤汁类少渣饮食，如鸡蛋汤、蟹汤、蘑菇、水果等。
2.2.2.3 出院指导 患者出院时血象已恢复，但免疫功能尚未完全恢复，患者应少去公共场所，外出时戴口罩。在家中注意个人卫生，学会认识感染征象，有助于及时得到控制和治疗。
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作者简介、：薛 媛，女，35岁，主管护师
参考文献
1 曹履先.骨髓移植.北京：人民军医出版社，1994.195～201
2 Angeliqne Richard-smith,R N, M S, sylvia Buh, R N. Reducing central l ine catheter infection in bone marrow transplantation patients. Nursing Clin Nor th Am,1995,30(1):45
(收稿：1997-12-08；修回：1998-05-13), 百拇医药