食管胃底端侧吻合术加动脉导管化疗治疗晚期贲门癌
作者：张力建 杨仁杰
单位：北京医科大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院(北京，100036)
关键词：贲门肿瘤；短路手术；动脉导管化疗
癌症99zk78
中图号：R735.2 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0133-01
以往的晚期贲门癌，在不能切除时，为解决进食问题，为其它治疗提供机会，多采用胃、空肠造瘘术和食管、胃转流吻合术〔1,2〕，近来作者采用食管、胃底(体)端侧吻合的术式，对此类病人进行了姑息治疗，辅以术后动脉导管灌注综合治疗的探索。
根据我们现有追踪材料完整的6例病例，均为贲门癌，术前病理诊断均为腺癌，分期均为Ⅳ期(TNM分期〔3〕)，6例均为男性，年龄为44～71岁。左开胸探查，因肿瘤侵犯广泛，不能切除，均行腹段食管截断，远端闭合，近端与胃底(体)行端侧吻合术。肿瘤旷置，不切断胃左动脉，吻合口于胸内主动脉弓下，手术顺利，术后病人恢复良好，无吻合口瘘发生，伤口Ⅰ期愈合。
, http://www.100md.com
手术后病人均于第七天始进食，术后三周行经股动脉法、腹腔干动脉灌注化疗药物，所用方案为：阿霉素50mg，顺铂50mg或卡铂400mg，足叶乙甙100mg,动脉灌注后第一、第二天每日再静脉给予足叶乙甙100mg，每个病例最少作三次，最多五次，每3～4周一次。病人目前均健在，最长生存者现已达10个月，最短者已生存6个月。
讨论：因贲门癌的病人出现症状较晚，切除率较低，开胸后肿瘤不能切除的病人约占18%～30%〔4〕，对此类不能将肿瘤切除的患者，采取胃或空肠造瘘的较多，但椐本院以往病例回顾，平均生存时间为4～6个月，且病人不能进食，只能由造瘘管进行营养灌注，给病人生活造成很大的不便及痛苦；食管、胃转流吻合术采用的较少，术后病人往往因吻合口有角度，肿瘤的上方有相对的盲端食管，术后病人易出现食管内残留食物，吻合口食物下行不畅和残留食管内的食物返流问题。
随着化疗药物种类的增加及选择性动脉导管化疗的开展，临床上，有望对晚期贲门癌病人的肿瘤进行化学治疗，控制及延缓肿瘤生长、延长病人的生命。是否通过手术，使病人能够进食，对病人能否坚持治疗及改善病人生命质量至关重要，采用食管、胃端侧吻合术就是基于以上现象而采用的术式。
, 百拇医药
根据我们的经验，病人术后一周即进食，有出血的病人口服止血药物(如云南白药，凝血酶等)，可使出血得到一定程度的控制，口服化疗药物(如氟铁龙、VP-16等)也可得到一定的治疗效果。最重要的是通过此转流手术，病人能恢复正常进食，对于口服药物治疗及恢复体力，提高生活质量，起到关键的作用。不足：由于短路手术病人可有不同程度地出现反流性食管炎，需术后加服制酸剂，本组病人二例加作幽门成形术，术后使病人克服反流性食管炎，疗效比较理想，生活质量明显提高。
〔参考文献〕
1 邵令芳，张毓德主编.食管外科学〔M〕.第一版.河北：河北科学技术出版社，1987：447.
2 赵锡江编译.食管成形术〔M〕.第一版.天津：天津科技翻译出版公司，1993：157.
3 Mazzeo F,Mozzillo ?,Forestieri P.Cancer of the stomach In:Veronesi Ved Surgical oncology 〔 M〕 . A European Handbook Berlin Spring- Verlag,1989:548.
4 邵令芳，张毓德主编，食管外科学〔M〕.第一版.河北：河北科学技术出版社，1987：397.
收稿日期：1998-12-10；修回日期：1999-01-04, http://www.100md.com
单位：北京医科大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院(北京，100036)
关键词：贲门肿瘤；短路手术；动脉导管化疗
癌症99zk78
中图号：R735.2 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0133-01
以往的晚期贲门癌，在不能切除时，为解决进食问题，为其它治疗提供机会，多采用胃、空肠造瘘术和食管、胃转流吻合术〔1,2〕，近来作者采用食管、胃底(体)端侧吻合的术式，对此类病人进行了姑息治疗，辅以术后动脉导管灌注综合治疗的探索。
根据我们现有追踪材料完整的6例病例，均为贲门癌，术前病理诊断均为腺癌，分期均为Ⅳ期(TNM分期〔3〕)，6例均为男性，年龄为44～71岁。左开胸探查，因肿瘤侵犯广泛，不能切除，均行腹段食管截断，远端闭合，近端与胃底(体)行端侧吻合术。肿瘤旷置，不切断胃左动脉，吻合口于胸内主动脉弓下，手术顺利，术后病人恢复良好，无吻合口瘘发生，伤口Ⅰ期愈合。
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手术后病人均于第七天始进食，术后三周行经股动脉法、腹腔干动脉灌注化疗药物，所用方案为：阿霉素50mg，顺铂50mg或卡铂400mg，足叶乙甙100mg,动脉灌注后第一、第二天每日再静脉给予足叶乙甙100mg，每个病例最少作三次，最多五次，每3～4周一次。病人目前均健在，最长生存者现已达10个月，最短者已生存6个月。
讨论：因贲门癌的病人出现症状较晚，切除率较低，开胸后肿瘤不能切除的病人约占18%～30%〔4〕，对此类不能将肿瘤切除的患者，采取胃或空肠造瘘的较多，但椐本院以往病例回顾，平均生存时间为4～6个月，且病人不能进食，只能由造瘘管进行营养灌注，给病人生活造成很大的不便及痛苦；食管、胃转流吻合术采用的较少，术后病人往往因吻合口有角度，肿瘤的上方有相对的盲端食管，术后病人易出现食管内残留食物，吻合口食物下行不畅和残留食管内的食物返流问题。
随着化疗药物种类的增加及选择性动脉导管化疗的开展，临床上，有望对晚期贲门癌病人的肿瘤进行化学治疗，控制及延缓肿瘤生长、延长病人的生命。是否通过手术，使病人能够进食，对病人能否坚持治疗及改善病人生命质量至关重要，采用食管、胃端侧吻合术就是基于以上现象而采用的术式。
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根据我们的经验，病人术后一周即进食，有出血的病人口服止血药物(如云南白药，凝血酶等)，可使出血得到一定程度的控制，口服化疗药物(如氟铁龙、VP-16等)也可得到一定的治疗效果。最重要的是通过此转流手术，病人能恢复正常进食，对于口服药物治疗及恢复体力，提高生活质量，起到关键的作用。不足：由于短路手术病人可有不同程度地出现反流性食管炎，需术后加服制酸剂，本组病人二例加作幽门成形术，术后使病人克服反流性食管炎，疗效比较理想，生活质量明显提高。
〔参考文献〕
1 邵令芳，张毓德主编.食管外科学〔M〕.第一版.河北：河北科学技术出版社，1987：447.
2 赵锡江编译.食管成形术〔M〕.第一版.天津：天津科技翻译出版公司，1993：157.
3 Mazzeo F,Mozzillo ?,Forestieri P.Cancer of the stomach In:Veronesi Ved Surgical oncology 〔 M〕 . A European Handbook Berlin Spring- Verlag,1989:548.
4 邵令芳，张毓德主编，食管外科学〔M〕.第一版.河北：河北科学技术出版社，1987：397.
收稿日期：1998-12-10；修回日期：1999-01-04, http://www.100md.com