老年性糖尿病
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1、郭晓蕙 教授 北京大学第一医院内分泌科主任 北大医院副院长 主要研究方向糖尿病和肥胖胰岛素抵抗的发生机制及脂毒性对糖尿病慢性并发症的发生的作用机制和防治。(左图)
2、杨建梅 副教授 北京大学第一医院内分泌科副主任医师 参加工作十余年 积累了丰富的临床经验 发表糖尿病肾病机制的进展 非胰岛素依赖型糖尿病肾病的临床研究等多篇学术论文。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年性糖尿病方面的问题。
旁白：上了年纪的人都会有这种体会，身体会随着年龄的增长慢慢地不听自己的指挥，75岁的贾淑贞大妈就是因为脚趾头的烫伤，伤口老是愈合不了，到医院去治疗时才发现已经有了很严重的疾病。
贾大妈：医院就测血糖，不知道是不是机器坏了测不出来。
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旁白：实际上测试仪并没有坏，测不出来是因为贾大妈的血糖值超出了血糖仪的最高限，医生告诉我们贾大妈患糖尿病其实已经很长时间了，她的伤口之所以不能愈合是因为糖尿病神经病变所致，由于病变部位侵犯到骨髓，贾大妈不得不做了截趾手术。
患者家属：(我母亲)做手术前要做几项检查，昨天查出尿糖很高，有糖尿病。
患者：现在回想起来确实有一些症状，但是我自己不懂，比如口干、尿频、吃东西减量。
旁白：采访中我们了解到许多老年人都是在体检或者是在治疗别的疾病的时候才发现自己患了糖尿病，这一比例占到了患病人数的70%以上。
郭晓蕙：老年性糖尿病患者岁月的累及是一个重要因素，也就是人们所说的老化的问题，随着岁月的延长，人的组织器官特别是和糖代谢有关的器官都会受到岁月的侵蚀，逐步老化。这样随着年龄的增长就会出现胰岛素分泌不好、胰岛素作用不好等这些问题。很多糖尿病患者都有遗传背景，有了遗传因素后，随着时间的延长，这种代谢的异常现象就会逐渐表现出来。糖尿病和许多代谢异常都是互相关联的，这些代谢异常比如肥胖、高脂血症、高血压等都是逐渐累及的，这些异常多的人发生糖尿病的机会就多。中国现在已经逐步在进入老龄阶段了，尤其在城市中的老年人口越来越多，因此我们看到的老年的糖尿病患者就比较多。
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主持人：为什么很多患者都迟迟不能发现自己得了糖尿病了呢？
杨建梅：这也和糖尿病本身的特点有关系，一般的轻度血糖高往往没有明显的症状，只有血糖高到一定程度了，才会表现出“三多一少”即多饮、多尿、多吃、体重消瘦，当出现这些症状时血糖往往以经很高了。老年人由于老化的问题，口渴中枢也变得不敏感了，一般年轻人血糖高了就会表现为口渴，而老年人的口渴就不是很明显。对于多尿的现象，老年人往往也就会解释为肾不好。由此看来这些症状首先都是非特异的，容易被忽视，有的老年人并发症也比较多，更加不会特别重视这些非特异性症状。
主持人：来看一段片子：
旁白：王魁师傅退休前是工厂里的劳动模范，退休后又成了家里的一把手，为了照顾好患糖尿病的老伴，王师傅不仅承担了家里所有的家务活，还学会了给老伴打针，帮着做血糖监测。王师傅坚信生命在于运动，每天一清早王师傅就要到外面活动两小时，下午还打一小时乒乓球，除此以外王师傅还有别的老人不敢做的一项运动——“拿大顶”。前不久王师傅感觉到不舒服，在老伴的坚持下他测了一下血糖。
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王魁老伴：早晨一测空腹血糖是18.5毫摩尔/升，餐后30多，晚上36。
旁白：在北大医院内分泌科的专家门诊，郭晓蕙教授告诉王师傅他得这个病已经很长时间了。
郭晓蕙：就是您自己的胰岛使劲工作，经过一年使劲工作，现在不工作了，因此血糖才这么高。
旁白：根据王魁师傅目前的情况，医生建议他尽快住院，把血糖降下来，避免并发症的出现。
王翌：正常人的尿糖应该是小于50毫克/分升，您是大于1000毫克/分升。正常人酮体应该小于5毫克/分升，您的酮体是微量。
王魁：检查前我还和老伴说，我说我要是得糖尿病，那人人都会得糖尿病。
郭晓蕙：我们一起来看看糖尿病的发病机制，糖代谢过程中一个非常重要的激素就是胰岛素，胰岛素是在全身中惟一一个使血糖下降的激素，其他的激素全部都是跟它相对抗的，都是使血糖升高的激素。胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素会到细胞去找特异的和胰岛素结合的东西，这个东西我们称之为胰岛素受体，胰岛素一旦找到了受体，和受体结合以后糖就进入细胞了，如果无法结合，糖在细胞外，那么血糖就高了。前面讲到的王魁老人运动虽然很好，但是可以看到他还是比较胖，腹部比较大，他本身肯定有胰岛素抵抗的存在，糖无法进入细胞。
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主持人：如果胰岛素够多、够好，但是细胞不太配合，这种情况属于哪一型的糖尿病呢？
杨建梅：这也就是二型糖尿病的主要发病原因，也叫做胰岛素抵抗，就是说体内有好的胰岛素，但是胰岛素作用的组织对它产生抵抗了，这样胰岛素就不能发挥作用了。一般主要是肥胖的人容易出现胰岛素抵抗。另外一型糖尿病在老年人中比较少见，多见于少儿和年轻人。
主持人：老年人的糖尿病特点是一种胰岛素抵抗，那么控制上有哪些基本原则？
杨建梅：控制老年糖尿病也要遵循我们常说的“五驾马车”，包括饮食、运动、药物、监测、糖尿病教育等。我在临床上感觉老年糖尿病患者一般自律性特别强，非常听从大夫的医嘱，很配合，因此血糖也容易控制好。我们所说的饮食控制主要有两个原则，一个是控制总热量，包括我全天吃的食物，这些都有热量，尤其是肥胖的老年人不能吃太多。另外还要注意平衡饮食，要保持足够的营养就需要碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡摄入。主要是要控制单糖的东西，但是主食还是要吃的，一般一天4-6两，如果不吃主食，机体就会缺乏能量，带来一系列并发症，比如消瘦、抵抗力下降等。
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主持人：很多人都说吃南瓜降血糖，是这样吗？
郭晓蕙：南瓜有上百个品种，其中有个别品种据报道能够使血糖平稳，实际上南瓜最大的好处是含有很多可溶性纤维，但是很多种的南瓜里面还是含糖的。
杨建梅：我就有一个病人，以前一直控制血糖控制很好，前一段时间控制得不好了，就是因为听说南瓜可以降血糖，每天早上吃一碗南瓜，结果一查血糖就升到15了。因此南瓜含糖还是很多的，一定要把含糖量算入主食中食用。目前还没有确切的证据表明南瓜可以降血糖。
主持人：来看一位杜师傅的故事：
杜师傅：我常年在野外工作，缺医少药，后来自己感到消瘦、口渴，怀疑自己得了糖尿病。听朋友说二甲双呱可以降血糖，我就去药店买了二甲双呱。可是过一段时间对胃、肝都不太适应，尤其是胃的反应大，小便便疼。
, 百拇医药 旁白：后来又去当地一家中医院开了中药，这些药不仅没有治好杜师傅的病，杜师傅的眼睛反而越来越看不清楚了。实际上在一些大城市里虽然具有一定的医疗条件，仍然有些患者是在凭着感觉吃药，这些凭着感觉用药的患者是极容易走进治疗的误区的。
患者：我就是吃一些小广告宣传的药，现在血糖早上空腹11.2毫摩尔/升，吃完也不管事儿。
主持人：药物治疗糖尿病规范的做法是怎样的？
郭晓蕙：用药之前首先一定要对病情有一个充分的了解，没有最好的药只有最适合个体的药，治疗应该是因人而异，别人用了以后效果很好的药不一定对你适用。有胰岛功能不好的人就用促胰岛素分泌的药物或者是用胰岛素替代。如果是胰岛素抵抗比较严重，我们就用胰岛素增敏剂。
杨建梅： 老年糖尿病用药注意事项
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● 促胰岛素分泌剂
黄脲类药物：优降糖慎用
非黄脲类药物：那格列萘，瑞格列萘
●胰岛素增敏剂：必须检测肝肾功能
二甲双呱
噻唑烷酮类：罗格列酮，吡格列酮
●葡萄糖酐酶抑制剂
消瘦和胃肠道疾患者不宜用
●胰岛素
肝肾功能不好或口服药效果差时尽早用胰岛素
主持人：来看一段片子：
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旁白：在大学里教了一辈子书的鲁萍老师晚年因为严重的糖尿病并发症不得不住进医院控制血糖。
医生：患者下肢的动脉闭塞了，双足的糖尿病神经病变特别厉害。
旁白：大夫告诉鲁萍老师应该及早使用胰岛素对血糖进行控制，这样才能减少并发症的发生，但是鲁萍老师一直有所顾忌。因为没有及时使用胰岛素，鲁老师不得不在78岁的高龄忍受糖尿病并发症带来的痛苦。
鲁萍老师：我的腿天凉的时候走路感觉就跟踩棉花一样，另外就是疼，站立时间不能太长。
主持人：什么样的人应该用胰岛素呢？
郭晓蕙：一般来说胰岛素分泌不够的人应该用，这种人的表现一般比如比较瘦的老年人，在治疗过程中已经很好控制饮食了，也增加了活动，用药也很好，但是体重一直在下降，血糖也控制不好，这种人就说明分泌的胰岛素不够，就应该用胰岛素了。还有本身肝肾都有问题的人，前面提到的口服药都不能用，就应该使用胰岛素。再就是有严重并发症的人，比如糖尿病肾病、眼底病变等，这种人的血糖应该尽早控制到比较好的水平，也需要用胰岛素。
主持人：医院联系电话(010)66551122-5308；门诊时间 郭晓蕙 周四上午 杨建梅周二、周五全天。, http://www.100md.com(回春)