诊治抑郁状态的误区
近年来，随着精神药理学的发展，抑郁症的诊断越来越多了，有报道说人群中10%以上的人有抑郁情绪。但是在抑郁的诊断、治疗上出现了很多问题，下面是笔者收集到的一些例子：
1.抑郁就是抑郁症。持这种观点的往往是一些擅长自然科学但是人文修养很欠缺的人士，这些人士只要见了情绪低落一律诊断为抑郁症，一律药物治疗甚至电休克治疗，认为心理治疗是不科学的。这种做法对于缺乏心理因素的抑郁是有效的，但是对于有明显社会心理因素和性格背景的患者就很不合适。笔者见过几个被误诊为抑郁症的抑郁性神经症患者，用了10种以上的抗抑郁方案正规治疗无效，最后医生只好推脱说“要等待医学的发展”。其实，这类患者的童年往往是很不幸福的，父母的养育态度很有问题，患者的人格也很不健全，长期抑郁但不太重，能工作。对于这种有明显性格因素的患者可以委婉地告诉他们“您的抑郁是一种生活方式的产物，只有改变生活方式才能康复。”如果只强调药物，就有敷衍患者、推卸责任的嫌疑。
2.抑郁患者不需要“依赖”药物，应该心理治疗。持这种观点的往往是对精神医学不了解的心理学人士，他们往往用正常人的心态来推断抑郁症患者的心理，观点难免偏颇。其实，如果不是抑郁症，吃药并无多大效果，“依赖”又从何谈起？典型的抑郁症患者往往缺乏相应的心理因素，心理咨询师强加一个心理因素会增加患者的负担，可以增加患者的自杀率。国内已经有很多关于某著名心理学教授不认识抑郁症，建议患者不吃药最后导致患者自杀的案例。
3.必须区别轻病和重病。有些精神科医生强调区别轻病和重病，提倡“一元论”，认为一个人抑郁了只能有一个原因。他们见了抑郁者一定要区别“抑郁症”、“抑郁性神经症”、“抑郁反应”、“体因性抑郁”。笔者以前见过一群医生争论某病人究竟是抑郁症还是抑郁性神经症，最后不了了之，因为患者的病情介于两者之间。下面是笔者收集到的另一个例子：某患者是中学教师，有哥哥、姐姐二人，从小自卑，郁郁寡欢，大学毕业后患了躁狂抑郁症，当地医生误用大剂量三环类抗抑郁药物治疗，导致病情恶化，不能工作。后在正规的精神科治疗，控制了躁狂抑郁，但是情绪还是低落，不敢见人，不能上班，最后经心理治疗病情进一步好转。这个患者的抑郁有性格因素(自卑)、生物因素(躁狂抑郁)、药物因素(三环类抗抑郁药物)、社会心理因素(对精神病人的歧视)，是无法用“一元论”来解释的。
为了详细评估抑郁患者的状态，笔者建议用多轴评估，包括患有什么心理障碍？智力和人格如何？躯体状态如何？有什么社会心理因素？只有这样才能比较全面地评价一个人。抑郁症应该以药物治疗为主，其他性质的抑郁也可以适当用药，人格异常的患者应该针对人格做心理治疗，如果有可以引起抑郁的躯体疾病应该及时处理，培养新的应对方式加强患者对社会的适应能力。□汤炯, 百拇医药
1.抑郁就是抑郁症。持这种观点的往往是一些擅长自然科学但是人文修养很欠缺的人士，这些人士只要见了情绪低落一律诊断为抑郁症，一律药物治疗甚至电休克治疗，认为心理治疗是不科学的。这种做法对于缺乏心理因素的抑郁是有效的，但是对于有明显社会心理因素和性格背景的患者就很不合适。笔者见过几个被误诊为抑郁症的抑郁性神经症患者，用了10种以上的抗抑郁方案正规治疗无效，最后医生只好推脱说“要等待医学的发展”。其实，这类患者的童年往往是很不幸福的，父母的养育态度很有问题，患者的人格也很不健全，长期抑郁但不太重，能工作。对于这种有明显性格因素的患者可以委婉地告诉他们“您的抑郁是一种生活方式的产物，只有改变生活方式才能康复。”如果只强调药物，就有敷衍患者、推卸责任的嫌疑。
2.抑郁患者不需要“依赖”药物，应该心理治疗。持这种观点的往往是对精神医学不了解的心理学人士，他们往往用正常人的心态来推断抑郁症患者的心理，观点难免偏颇。其实，如果不是抑郁症，吃药并无多大效果，“依赖”又从何谈起？典型的抑郁症患者往往缺乏相应的心理因素，心理咨询师强加一个心理因素会增加患者的负担，可以增加患者的自杀率。国内已经有很多关于某著名心理学教授不认识抑郁症，建议患者不吃药最后导致患者自杀的案例。
3.必须区别轻病和重病。有些精神科医生强调区别轻病和重病，提倡“一元论”，认为一个人抑郁了只能有一个原因。他们见了抑郁者一定要区别“抑郁症”、“抑郁性神经症”、“抑郁反应”、“体因性抑郁”。笔者以前见过一群医生争论某病人究竟是抑郁症还是抑郁性神经症，最后不了了之，因为患者的病情介于两者之间。下面是笔者收集到的另一个例子：某患者是中学教师，有哥哥、姐姐二人，从小自卑，郁郁寡欢，大学毕业后患了躁狂抑郁症，当地医生误用大剂量三环类抗抑郁药物治疗，导致病情恶化，不能工作。后在正规的精神科治疗，控制了躁狂抑郁，但是情绪还是低落，不敢见人，不能上班，最后经心理治疗病情进一步好转。这个患者的抑郁有性格因素(自卑)、生物因素(躁狂抑郁)、药物因素(三环类抗抑郁药物)、社会心理因素(对精神病人的歧视)，是无法用“一元论”来解释的。
为了详细评估抑郁患者的状态，笔者建议用多轴评估，包括患有什么心理障碍？智力和人格如何？躯体状态如何？有什么社会心理因素？只有这样才能比较全面地评价一个人。抑郁症应该以药物治疗为主，其他性质的抑郁也可以适当用药，人格异常的患者应该针对人格做心理治疗，如果有可以引起抑郁的躯体疾病应该及时处理，培养新的应对方式加强患者对社会的适应能力。□汤炯, 百拇医药