学习心得：桂枝汤释疑
“太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴浮者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕，发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”成无己认为：阳浮中风；阴弱荣弱。风并于卫，则卫强荣弱，故发热而汗出。其实者，卫强于荣也。其为然否？
辨脉法第三条云：“假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也…尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热也。”乃知伤寒之所以病洒淅恶汗而发热者，阴阳皆不足耳，实不足哉？相较为缺耳。如是，则成氏之为谬乎？
不然，太阳病脉证并治中之第九十五条云：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲热邪风，宜桂枝汤。是以桂枝汤之本病，乃发热头痛，汗出恶风也。其脉也阳微而尺弱。夫唯阳微而尺弱，则必阴阳皆不足。则仲景其误邪？
成氏于此，亦大言其旨，绝口不提其脉，亦知其说难圆也!
日本国森立之观伤寒，每以水饮目之。太阳者，膀胱经，小肠经也。小肠者，受浊别清；膀胱者，水腑也。是以太阳病，饮每成。辨脉法第九云：“脉来缓，时一止复来者名曰结，脉来数，时一止复来者名曰促，脉阳盛则促，脉阴盛则结。以阴阳不能杂和也。观夫桂枝去芍药之证，乃太阳病。误下之后伤阴而见之促脉，夫阳已伤，何能见促？成氏难解，言曰：此下后脉促，不得为阳盛也。促者，必数也，倘胃阳衰惫，何可得。
森立之曰：太阳病，已伤水腑，下后伤阳，饮成于胸。所伤者，脾胃之阳也，胸阳未消耗，无根阳挟饮居于胸，知其难于阴接续也，乃见促。芍药酸苦，非所饮宜。观夫中风之证，风邪初入，邪之所凑，其气必虚，乃知膀胱受其灾，水腑得殃，必成水患，其邪也浅，水气悬于肤下，劫遏卫阳，阳得邪助而稍强于荣，空为水气所凌，难固表而显脉微，是以阳微而阴弱也。
试以桂枝汤证之：桂枝，《本草经》有菌枝，牡桂。桂枝即牡桂，南海所出《图经》所云管桂是也。凡用桂皮。《素问》《肘后》单用桂，与《别录》合，特仲景每曰桂枝去皮。《千金》《外台》载桂枝汤诸方，名之曰桂枝汤，方中用桂心，桂心者，去皮之名也，唐人又曰肉桂。厚皮之桂，削去上皮，存中心赤色芳香之处，以治邪之皮下在肌肉之间者。
由是观之，桂枝者，实桂心也。桂心者，通阳而化水气，其有水气者，明矣。然水气悬肌上肤下，而饮未成，是所以芍药之不蠲也。
(饶周清 北京中医药大学01级中药七年), 百拇医药
辨脉法第三条云：“假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也…尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热也。”乃知伤寒之所以病洒淅恶汗而发热者，阴阳皆不足耳，实不足哉？相较为缺耳。如是，则成氏之为谬乎？
不然，太阳病脉证并治中之第九十五条云：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲热邪风，宜桂枝汤。是以桂枝汤之本病，乃发热头痛，汗出恶风也。其脉也阳微而尺弱。夫唯阳微而尺弱，则必阴阳皆不足。则仲景其误邪？
成氏于此，亦大言其旨，绝口不提其脉，亦知其说难圆也!
日本国森立之观伤寒，每以水饮目之。太阳者，膀胱经，小肠经也。小肠者，受浊别清；膀胱者，水腑也。是以太阳病，饮每成。辨脉法第九云：“脉来缓，时一止复来者名曰结，脉来数，时一止复来者名曰促，脉阳盛则促，脉阴盛则结。以阴阳不能杂和也。观夫桂枝去芍药之证，乃太阳病。误下之后伤阴而见之促脉，夫阳已伤，何能见促？成氏难解，言曰：此下后脉促，不得为阳盛也。促者，必数也，倘胃阳衰惫，何可得。
森立之曰：太阳病，已伤水腑，下后伤阳，饮成于胸。所伤者，脾胃之阳也，胸阳未消耗，无根阳挟饮居于胸，知其难于阴接续也，乃见促。芍药酸苦，非所饮宜。观夫中风之证，风邪初入，邪之所凑，其气必虚，乃知膀胱受其灾，水腑得殃，必成水患，其邪也浅，水气悬于肤下，劫遏卫阳，阳得邪助而稍强于荣，空为水气所凌，难固表而显脉微，是以阳微而阴弱也。
试以桂枝汤证之：桂枝，《本草经》有菌枝，牡桂。桂枝即牡桂，南海所出《图经》所云管桂是也。凡用桂皮。《素问》《肘后》单用桂，与《别录》合，特仲景每曰桂枝去皮。《千金》《外台》载桂枝汤诸方，名之曰桂枝汤，方中用桂心，桂心者，去皮之名也，唐人又曰肉桂。厚皮之桂，削去上皮，存中心赤色芳香之处，以治邪之皮下在肌肉之间者。
由是观之，桂枝者，实桂心也。桂心者，通阳而化水气，其有水气者，明矣。然水气悬肌上肤下，而饮未成，是所以芍药之不蠲也。
(饶周清 北京中医药大学01级中药七年), 百拇医药
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 茎藤类 > 桂枝