小儿股静脉穿刺采血致血肿一例的教训
1.病例简介
患儿，男，45天，因间断惊厥2小时于2002年5月3日入院。入院体检：T37.2℃，P120次/min，R36次/min，皮肤粘膜苍白、前囟稍饱满、表情呆滞、心肺腹部未见异常、四肢无畸形、神经系统检查无明显阳性体征。入院诊断：惊厥原因待查？低钙惊厥？给予止痉、脱水、抗感染等治疗，并急查血钙，血常规。采血时将患儿置于操作台上，按要求摆好体位，常规消毒后按操作规程进行右股静脉穿刺，穿刺顺利。采静脉血3ml，取出针头，用棉球按压局部3分钟，然后用胶布固定。于30分钟后巡视病房时发现右股静脉穿刺处有3cm×3cm血肿，有搏动感，给予止血、冷敷、抗感染治疗并严密观察血肿情况。经处理后血肿未见增大。急查头部CT提示骸叶出血，凝血酶原时间及凝血时间检查均延长，血小板正常。明确诊断为晚发性维生素K缺乏症并颅内出血。给予补充维生素K，输新鲜血，止血、脱水等治疗，冷敷48小时后热敷血肿部位。患儿住院10天，病情好转出院。出院时右腹股沟血肿缩小为0.5cm×0.5cm，未复诊。
2.原因分析
(1)本例患儿以反复无热惊厥为主要表现，患儿病情危重，医嘱急诊采血，时间紧迫，是在未确诊的情况下进行股静脉穿刺的，且维生素K缺乏症引起的出血多发生在出生后一周内，而晚发性维生素K缺乏症相对少见。本例患儿为45天婴儿，入院前后未发现有出血的直接证据。接诊的年轻医师缺乏经验，忽略是出血性疾病。护士在穿刺时未引起足够的重视。
(2)采血后操作者按压穿刺部位1分钟后请家长再按压2分钟，但家长在按压过程中移动位置，且按压力度和时间也不够，导致血肿发生。
3.教训
(1)婴儿行股静脉等大静脉穿刺后，建议用棉球压迫局部5～10分钟，防止出血性疾病引起的出血，并且应由护理人员亲自按压，或用10cm×10cm的沙袋按压局部。(2)护理人员应有高度的责任心，严密观察穿刺部位有无出血。本例患儿是在穿刺后30分钟发现血肿的，如果多巡视病房，及早发现问题及时采取措施，就可减少出血量。(3)护理人员应不断加强学习。不但要有熟练的操作技能，而且要有丰富的专科知识，以提高对病情的观察能力和判断力，为医生尽早确诊提供有效依据。
本例患儿全身皮肤苍白，应想到有出血性疾病的可能。患儿反复惊厥，前囟稍饱满、表情呆滞，已提示有颅内出血的可能；如果操作者专科知识丰富，对患儿仔细观察，及早提醒医师，帮助医师尽早明确诊断，操作前后采取适当的措施，就可避免血肿发生。(湖北省仙桃市第一人民医院万平宝), 百拇医药
患儿，男，45天，因间断惊厥2小时于2002年5月3日入院。入院体检：T37.2℃，P120次/min，R36次/min，皮肤粘膜苍白、前囟稍饱满、表情呆滞、心肺腹部未见异常、四肢无畸形、神经系统检查无明显阳性体征。入院诊断：惊厥原因待查？低钙惊厥？给予止痉、脱水、抗感染等治疗，并急查血钙，血常规。采血时将患儿置于操作台上，按要求摆好体位，常规消毒后按操作规程进行右股静脉穿刺，穿刺顺利。采静脉血3ml，取出针头，用棉球按压局部3分钟，然后用胶布固定。于30分钟后巡视病房时发现右股静脉穿刺处有3cm×3cm血肿，有搏动感，给予止血、冷敷、抗感染治疗并严密观察血肿情况。经处理后血肿未见增大。急查头部CT提示骸叶出血，凝血酶原时间及凝血时间检查均延长，血小板正常。明确诊断为晚发性维生素K缺乏症并颅内出血。给予补充维生素K，输新鲜血，止血、脱水等治疗，冷敷48小时后热敷血肿部位。患儿住院10天，病情好转出院。出院时右腹股沟血肿缩小为0.5cm×0.5cm，未复诊。
2.原因分析
(1)本例患儿以反复无热惊厥为主要表现，患儿病情危重，医嘱急诊采血，时间紧迫，是在未确诊的情况下进行股静脉穿刺的，且维生素K缺乏症引起的出血多发生在出生后一周内，而晚发性维生素K缺乏症相对少见。本例患儿为45天婴儿，入院前后未发现有出血的直接证据。接诊的年轻医师缺乏经验，忽略是出血性疾病。护士在穿刺时未引起足够的重视。
(2)采血后操作者按压穿刺部位1分钟后请家长再按压2分钟，但家长在按压过程中移动位置，且按压力度和时间也不够，导致血肿发生。
3.教训
(1)婴儿行股静脉等大静脉穿刺后，建议用棉球压迫局部5～10分钟，防止出血性疾病引起的出血，并且应由护理人员亲自按压，或用10cm×10cm的沙袋按压局部。(2)护理人员应有高度的责任心，严密观察穿刺部位有无出血。本例患儿是在穿刺后30分钟发现血肿的，如果多巡视病房，及早发现问题及时采取措施，就可减少出血量。(3)护理人员应不断加强学习。不但要有熟练的操作技能，而且要有丰富的专科知识，以提高对病情的观察能力和判断力，为医生尽早确诊提供有效依据。
本例患儿全身皮肤苍白，应想到有出血性疾病的可能。患儿反复惊厥，前囟稍饱满、表情呆滞，已提示有颅内出血的可能；如果操作者专科知识丰富，对患儿仔细观察，及早提醒医师，帮助医师尽早明确诊断，操作前后采取适当的措施，就可避免血肿发生。(湖北省仙桃市第一人民医院万平宝), 百拇医药