结直肠癌的筛查：进展与问题
今年，全世界将有1000万新发癌症病例，超过600万的人死于癌症。在这些病人中，消化系统肿瘤(包括结直肠、胃、食管、胰腺和肝脏)的发病率和死亡率最高，包括300万的新发病例和200多万的死亡病例。在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率最高，死亡病例比例低，说明它是沉重的社会负担，但同时也可能治愈。预计在今后几年中，无论是在发展中国家还是在发达国家，结直肠癌的病例数都将显著增加。
结直肠癌的预防已取得较大进展。结直肠癌从正常黏膜经腺瘤阶段进展到癌的自然过程较长，这样就提供了一个通过息肉切除和初级预防措施预防结直肠癌的机会。有证据表明，筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的经济有效的方法。自1996年，许多国际工作组评估了筛查证据，推荐的指导原则认为，所有年龄≥50岁的男性和女性，都应该进行结直肠癌或腺瘤性息肉的筛查，年轻人如存在高危因素也应该进行筛查。
临床可用的筛查方法包括：愈创木脂法或免疫化学法进行粪潜血检测(FOBT)、乙状结肠镜检查、钡灌肠检查和全结肠镜检查。不同筛查方法的发现率有很大不同。3个随机试验提示，FOBT筛查可明显降低死亡率；已完成的病例对照研究显示，乙状结肠镜筛查居中，而钡灌肠检查最差。尽管没有全结肠镜筛查对死亡率影响的资料，但它仍是一个有吸引力的方法，因为筛查诊断、活检和去除息肉可一次完成；同时它也是一个安全的检查方法，并发症主要与息肉切除有关。研究显示，无论发现息肉的方法如何，去除息肉可以降低结肠癌的发病率(66%～90%)。
筛查性全结肠镜是最敏感、最特异的方法，但需要大量人力物力，多数国家不可行。以FOBT和/或乙状结肠镜检查作为第一步，然后再进行全结肠镜检查的两期筛查法可以缩小需要做全结肠镜检查病人的范围。最近也开发了一些新的技术，包括粪DNA突变检测和模拟全结肠镜检查。资料显示，粪DNA检测对癌和进展性腺瘤的敏感性为50%，模拟全结肠镜对大腺瘤(>1 cm)的敏感性约为90%。这些方法还需进一步研究。
主要的问题是人群筛查率低，大多数人不能获得筛查的益处。在一项研究中，低于40%的高危人群在过去的5年中接受了1次筛查。一项国际性调查研究显示，一些医疗体系和病人因素妨碍筛查进行，最主要的是病人的认知度和经济问题。筛查应并入包括生活方式改变、评估家族危险因素和适当化学预防的预防方案中。研究显示，补充钙、阿司匹林和含叶酸的多种维生素以及饮食和生活方式的改变有一定的益处。(张莉 摘译自APDW 2004论文集), http://www.100md.com(美国纪念Skoan-Kettering癌症中心 Sidney J. Winawer 今年，全世界将有1000万新发癌症病例，超过)
结直肠癌的预防已取得较大进展。结直肠癌从正常黏膜经腺瘤阶段进展到癌的自然过程较长，这样就提供了一个通过息肉切除和初级预防措施预防结直肠癌的机会。有证据表明，筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的经济有效的方法。自1996年，许多国际工作组评估了筛查证据，推荐的指导原则认为，所有年龄≥50岁的男性和女性，都应该进行结直肠癌或腺瘤性息肉的筛查，年轻人如存在高危因素也应该进行筛查。
临床可用的筛查方法包括：愈创木脂法或免疫化学法进行粪潜血检测(FOBT)、乙状结肠镜检查、钡灌肠检查和全结肠镜检查。不同筛查方法的发现率有很大不同。3个随机试验提示，FOBT筛查可明显降低死亡率；已完成的病例对照研究显示，乙状结肠镜筛查居中，而钡灌肠检查最差。尽管没有全结肠镜筛查对死亡率影响的资料，但它仍是一个有吸引力的方法，因为筛查诊断、活检和去除息肉可一次完成；同时它也是一个安全的检查方法，并发症主要与息肉切除有关。研究显示，无论发现息肉的方法如何，去除息肉可以降低结肠癌的发病率(66%～90%)。
筛查性全结肠镜是最敏感、最特异的方法，但需要大量人力物力，多数国家不可行。以FOBT和/或乙状结肠镜检查作为第一步，然后再进行全结肠镜检查的两期筛查法可以缩小需要做全结肠镜检查病人的范围。最近也开发了一些新的技术，包括粪DNA突变检测和模拟全结肠镜检查。资料显示，粪DNA检测对癌和进展性腺瘤的敏感性为50%，模拟全结肠镜对大腺瘤(>1 cm)的敏感性约为90%。这些方法还需进一步研究。
主要的问题是人群筛查率低，大多数人不能获得筛查的益处。在一项研究中，低于40%的高危人群在过去的5年中接受了1次筛查。一项国际性调查研究显示，一些医疗体系和病人因素妨碍筛查进行，最主要的是病人的认知度和经济问题。筛查应并入包括生活方式改变、评估家族危险因素和适当化学预防的预防方案中。研究显示，补充钙、阿司匹林和含叶酸的多种维生素以及饮食和生活方式的改变有一定的益处。(张莉 摘译自APDW 2004论文集), http://www.100md.com(美国纪念Skoan-Kettering癌症中心 Sidney J. Winawer 今年，全世界将有1000万新发癌症病例，超过)