误诊警钟：儿童肺结核病的特点
我们对在3年中，治疗的102例肺结核患病儿童的病情及诊治情况进行了分析研究，重点对儿童肺结核病的特点及防治措施进行了研究，得到如下几点结论。
在这些患儿中：有性43例、女性59例，男女之比为1：1.38；年龄在3～14岁之间，其中，学龄前儿童有58例占56.9%，居住在农村地区的儿童有94例占92.2%，居住在城镇的儿童有8例占7.8%。
患儿的主要临床表现为：有咳嗽者58例、咯血者3例、低热者8例、高热者32例、胸痛者7例、呼吸困难者11例、纳差盗汗者9例；X线检查为，原发性肺结核10例、肺门结核15例、浸润性肺结核26例、血型播散性肺结核32例、结核性胸膜炎19例；所有患儿的肺部均无阳性体征；有10例患儿，占总数的9.8%，其痰涂片找到了抗酸杆菌。
儿童肺结核病有如下特点。
一、症状不典型，易误诊。在上述患儿中，以咳嗽、发热为初发症状的患病儿童有26例在村卫生室被误诊为普通呼吸道感染，接受抗炎治疗。部分患病儿童的症状在治疗后稍有好转，但不久病情却越发加重，直至出现咯血、盗汗、持续发热，医生才开始怀疑其患有肺结核病。在所有患儿中，有12例出现颈部淋巴结肿大，其中有2例明显肿大，被误诊为腮腺炎进行治疗，直至颈部出现溃烂，引起中毒症状，才到医院检查，经X线摄片诊断为肺结核。在所有患儿中，还有7例最初被误诊为肺炎进行治疗，但病灶始终不见吸收，经痰检、结核菌素纯白衍生物试验，才确诊为肺下部结核。
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二、患病儿童相对较为集中。在所有患病儿童中，有44例是在校小学生，其中有4例来源于同一学校。有5例儿童在患病期间，为了不影响学习，对学校隐瞒病情，边治疗，边上学，使传染源得不到控制，导致结核病的局部流行。
三、呈低龄化趋势。在患儿中，有58例是学龄前儿童，占56.9%；其余为小学1年级～初中1年级的学生，占43.1%。
四、病情确诊后疗效显著。在所有患病儿童中，有90例曾有过误诊、就诊不及时的经历。但随着病情的确诊，患病儿童得到正确的针对治疗后，疗效较显著。有96例患病儿童通过两周的治疗病情就有所好转，胸部X片上的病灶明显吸收。
我们对这些患儿采用目前国际上推行的短期督导疗法，其治疗结果：74例采用2HRZ/4HR的方案，其中有3例在用药1个月后出现肝功能损害，即改用间歇疗法给药，延长用药时间。我们还对16例儿童非常慎重地应用了链霉素，按每公斤体重20mg，隔日用药，通过观察均未产生不良反应。
, 百拇医药
近年来，儿童患肺结核病的发病率有上升的趋势，其原因可能与下列一些因素有关：一是，由于成人肺结核病的发病率上升，导致与结核患者密切接触的儿童，特别是与传染期成人患者接触的儿童更易被传染。在上述患病儿童家中，就有24例的家庭内其他成员患有结核病。二是，家长缺乏对儿童的保护，认为接种了卡介苗就有了绝对安全的保障。三是，儿童学习负担过重、精神紧张、营养不良等因素导致自身免疫力下降，容易被传染上结核病。值得特别注意的是，在广大的农村地区，由于经济发展的不平衡、儿童的营养状况及预防保健远不如城市；再加上我国乡村医疗机构诊断和检验设备较为落后，医生在给患儿治疗时，无法在最短的时间内，制定准确有效的方案，耐药菌株的产生导致结核病难治的现象时有发生。因此，提高农村医生的诊治水平，加强对结核病人的管理，是儿童结核病防治工作中的重要环节及艰巨任务，必须给予重视。, http://www.100md.com( 邢 亚)
在这些患儿中：有性43例、女性59例，男女之比为1：1.38；年龄在3～14岁之间，其中，学龄前儿童有58例占56.9%，居住在农村地区的儿童有94例占92.2%，居住在城镇的儿童有8例占7.8%。
患儿的主要临床表现为：有咳嗽者58例、咯血者3例、低热者8例、高热者32例、胸痛者7例、呼吸困难者11例、纳差盗汗者9例；X线检查为，原发性肺结核10例、肺门结核15例、浸润性肺结核26例、血型播散性肺结核32例、结核性胸膜炎19例；所有患儿的肺部均无阳性体征；有10例患儿，占总数的9.8%，其痰涂片找到了抗酸杆菌。
儿童肺结核病有如下特点。
一、症状不典型，易误诊。在上述患儿中，以咳嗽、发热为初发症状的患病儿童有26例在村卫生室被误诊为普通呼吸道感染，接受抗炎治疗。部分患病儿童的症状在治疗后稍有好转，但不久病情却越发加重，直至出现咯血、盗汗、持续发热，医生才开始怀疑其患有肺结核病。在所有患儿中，有12例出现颈部淋巴结肿大，其中有2例明显肿大，被误诊为腮腺炎进行治疗，直至颈部出现溃烂，引起中毒症状，才到医院检查，经X线摄片诊断为肺结核。在所有患儿中，还有7例最初被误诊为肺炎进行治疗，但病灶始终不见吸收，经痰检、结核菌素纯白衍生物试验，才确诊为肺下部结核。
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二、患病儿童相对较为集中。在所有患病儿童中，有44例是在校小学生，其中有4例来源于同一学校。有5例儿童在患病期间，为了不影响学习，对学校隐瞒病情，边治疗，边上学，使传染源得不到控制，导致结核病的局部流行。
三、呈低龄化趋势。在患儿中，有58例是学龄前儿童，占56.9%；其余为小学1年级～初中1年级的学生，占43.1%。
四、病情确诊后疗效显著。在所有患病儿童中，有90例曾有过误诊、就诊不及时的经历。但随着病情的确诊，患病儿童得到正确的针对治疗后，疗效较显著。有96例患病儿童通过两周的治疗病情就有所好转，胸部X片上的病灶明显吸收。
我们对这些患儿采用目前国际上推行的短期督导疗法，其治疗结果：74例采用2HRZ/4HR的方案，其中有3例在用药1个月后出现肝功能损害，即改用间歇疗法给药，延长用药时间。我们还对16例儿童非常慎重地应用了链霉素，按每公斤体重20mg，隔日用药，通过观察均未产生不良反应。
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近年来，儿童患肺结核病的发病率有上升的趋势，其原因可能与下列一些因素有关：一是，由于成人肺结核病的发病率上升，导致与结核患者密切接触的儿童，特别是与传染期成人患者接触的儿童更易被传染。在上述患病儿童家中，就有24例的家庭内其他成员患有结核病。二是，家长缺乏对儿童的保护，认为接种了卡介苗就有了绝对安全的保障。三是，儿童学习负担过重、精神紧张、营养不良等因素导致自身免疫力下降，容易被传染上结核病。值得特别注意的是，在广大的农村地区，由于经济发展的不平衡、儿童的营养状况及预防保健远不如城市；再加上我国乡村医疗机构诊断和检验设备较为落后，医生在给患儿治疗时，无法在最短的时间内，制定准确有效的方案，耐药菌株的产生导致结核病难治的现象时有发生。因此，提高农村医生的诊治水平，加强对结核病人的管理，是儿童结核病防治工作中的重要环节及艰巨任务，必须给予重视。, http://www.100md.com( 邢 亚)
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