国际传统医药大会临床论文选摘(7)
微小残留白血病及中医药治疗对策
麻 柔
微小残留白血病(MRL)是急性白血病复发的根源。急性白血病一般初期以邪毒及血瘀之实证为主，表现为肝、脾、淋巴结肿大，骨痛或高热或皮肤黏膜出血；后期以虚为主，表现为面色苍白，口唇爪甲色淡，头晕，气短，乏力，腰酸软等症。白血病的主要治疗———化疗祛邪亦伤正，急性白血病经化疗达到CR后进入MRL亦以正虚为主，表现为“正虚邪恋”、“气阴两虚”。根据我科20多年的临床观察，急性白血病CR后进入MRL时，主要表现有乏力，头晕，腰膝酸软，易汗出，舌红，有齿痕，脉细数等气阴两虚之证，以正虚为主。
我们最近研究也发现：急性白血病病人免疫功能紊乱，这种紊乱表现异质性，数种淋巴细胞辅助分子在正常人表现免疫老化，急性白血病病人中丧失了这种增龄变化。热毒炽盛型邪实而正尚不太虚，细胞免疫功能虽紊乱但低下不明显；气血两亏型邪实正已虚，细胞免疫功能最为低下。对免疫功能紊乱表现不同的各型病人宜用不同治疗方案治疗，说明中医辨证分型治疗的必要性。MRL病人较急性白血病病人免疫功能虽有一定程度改善，但仍存在较严重的免疫功能紊乱，以正虚为主。不同中医证型病人免疫功能紊乱表现异质性，气血不足型免疫功能紊乱最明显。
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总之MRL病人较急性白血病病人免疫功能虽有一定程度改善，但仍存在较严重的免疫功能紊乱，MRL辨证分型为气血不足型、气阴两虚型、阴虚火旺型三型，虽不同中医证型MRL病人免疫功能紊乱表现异质性，气血不足型免疫功能紊乱最明显。但三型均有阴血不足、正气虚弱，以正虚为主。因此MRL有明显免疫功能缺陷，扶正培本是治疗MRL要法。预防白血病复发可能成为扶正疗法治疗恶性肿瘤性疾病的切入点或突破点。
AT1R基因多态性与高血压病证型及降压中药疗效关系的初步研究
雷 燕 卢全生 陈可冀
目的：观察国人原发性高血压(EH)患者血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166C多态性的分布，及其与高血压中医辨证分型和降压药物疗效的关系。
方法：测定206例汉族EH患者和86例汉族正常人的血压、体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯浓度、以及血浆AngⅡ，ET，CCRP水平。用盐析法提取外周血白细胞DNA，PCR加限制性酶切方法检测AT1R的1166位基因突变。根据高血压中医辨证标准对206例高血压病患者进行辨证分型，比较各中医证型的基因分布；分别用清眩胶囊和卡托普利治疗阴虚阳亢型高血压病人34例及32例，观察其降压效果与基因型分布的关系。
, 百拇医药
结果：①高血压组除收缩压、舒张压显著高于对照组外，其他指标如体重指数、空腹血糖及血脂水平两组间无显著性差异；②EH患者AT1R基因AC，CC基因型的比例较正常对照组显著增高(P<0.01)，C等位基因分布频率也明显高于对照组(0.091 vs 0.029，P<0.05)，而对照组 AA基因型则明显高于EH组；③基因分型与临床表型：AA基因型和AC+CC基因型间收缩压、舒张压、血糖、血脂、血浆AngⅡ、ET、CGRP水平经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)；④基因分型与中医分型：高血压病各证型中AA基因型和AC+CC基因型分布，未见显著差异(P>0.05)；⑤基因分型与降压疗效：结果显示卡托普利和清眩制剂对不同基因型高血压患者均有效，各治疗组中AA和AC+CC基因型高血压患者降压效果相近。结论：在中国汉族人群中，AC基因型与原发性高血压有关，C等位基因可能是高血压的一个易感基因；而高血压病中医辨证分型可能与是否携带C等位基因无关，清眩胶囊和卡托普利的降压效应与是否携带1166C等位基因无关。在不同基因型的EH患者中，其血压、血糖、血脂、血浆AngⅡ、ET、CGRP未见明显差异，提示基因型对高血压的影响可能未通过糖脂代谢、血浆ET、CGRP、AngⅡ系统。
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颅脑术后发热的中医病机以及脑热清退热的临床疗效观察
樊永平 李 艳 胡以明 等
目的：建立颅脑术后发热的中医理论，确立处方，观察其疗效及作用机理。
方法：回顾414例颅脑术后顽固性发热的病机和分型证治，并通过231例不同季节围手术期患者进行中医症状学验证。围绕病机，拟定脑热清处方和工艺。将符合颅脑术后451例患者，随机分成西医常规治疗组、脑热清组和脑热清结合西医组，比较三组临床疗效。同时制作不同发热动物模型，研究脑热清的药效和退热作用机理。
结果：临床调研发现湿热内蕴是颅脑术后主要的病机，湿热内蕴型发热占总数的61.35%；中医辨证治疗颅脑术后发热有效，总有效率81.64%。231例前瞻性研究证实了上述结果。湿热的形成与手术前后各种因素和手术本身造成的脾胃运化水湿功能的受损有关。脑热清对颅脑术后发热有确切的退热作用。脑热清组治愈41.46%，显效11.63%，治愈加显效53.49%，总有效率90.70%，平均治疗6.12天，退热1.29℃；脑热清结合西药组治愈46.01%，显效15.22%，治愈显效61.23%，总有效率如.58%，平均治疗5.58天，退热1.41℃；西药组治愈14.61%，显效6.74%，治愈加显效21.35%，总有效率57.30%，平均治疗6.72天，退热0.7℃。脑热清单用或结合西药使用，其治愈率、治愈加显效和总有效率均显著高于西药组。脑热清退热有明显的证-效和时-效关系。脑热清对三种动物模型均有较好的退热作用。大剂量能明显提高二甲苯致炎小鼠耳廓肿胀的抑制率；大、中剂量降低醋酸致小鼠腹腔炎症伊文斯兰毛细血管渗出量。用脑热清治疗ET与EP两种发热，其下丘脑及脑脊液cAMP，下丘脑IL-1?茁含量明显低于ET及EP组，两种发热家兔的体温变化分别与下丘脑IL-1?茁，cAMP及脑脊液cAMP含量变化呈正相关。脑热清明显降低ET及EP引起发热时脑腹中隔中精氨酸加压素的含量，体温变化与AVP的含量变化呈正相关。
结论：湿热是颅脑术后发热的核心病机。脑热清单用或结合西药均有显著的退热作用，其退热机制可能与抑制下丘脑致热性细胞因子的含量、减少中枢发热介质的生成与释放、促进脑腹中隔区解热物质的合成与释放有关。脑热清能安全、有效地减少和改善术后发热，减少抗生素用量，降低医疗成本，加快病床周转，促进患者康复，理论创新性和实用价值较高。, 百拇医药
麻 柔
微小残留白血病(MRL)是急性白血病复发的根源。急性白血病一般初期以邪毒及血瘀之实证为主，表现为肝、脾、淋巴结肿大，骨痛或高热或皮肤黏膜出血；后期以虚为主，表现为面色苍白，口唇爪甲色淡，头晕，气短，乏力，腰酸软等症。白血病的主要治疗———化疗祛邪亦伤正，急性白血病经化疗达到CR后进入MRL亦以正虚为主，表现为“正虚邪恋”、“气阴两虚”。根据我科20多年的临床观察，急性白血病CR后进入MRL时，主要表现有乏力，头晕，腰膝酸软，易汗出，舌红，有齿痕，脉细数等气阴两虚之证，以正虚为主。
我们最近研究也发现：急性白血病病人免疫功能紊乱，这种紊乱表现异质性，数种淋巴细胞辅助分子在正常人表现免疫老化，急性白血病病人中丧失了这种增龄变化。热毒炽盛型邪实而正尚不太虚，细胞免疫功能虽紊乱但低下不明显；气血两亏型邪实正已虚，细胞免疫功能最为低下。对免疫功能紊乱表现不同的各型病人宜用不同治疗方案治疗，说明中医辨证分型治疗的必要性。MRL病人较急性白血病病人免疫功能虽有一定程度改善，但仍存在较严重的免疫功能紊乱，以正虚为主。不同中医证型病人免疫功能紊乱表现异质性，气血不足型免疫功能紊乱最明显。
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总之MRL病人较急性白血病病人免疫功能虽有一定程度改善，但仍存在较严重的免疫功能紊乱，MRL辨证分型为气血不足型、气阴两虚型、阴虚火旺型三型，虽不同中医证型MRL病人免疫功能紊乱表现异质性，气血不足型免疫功能紊乱最明显。但三型均有阴血不足、正气虚弱，以正虚为主。因此MRL有明显免疫功能缺陷，扶正培本是治疗MRL要法。预防白血病复发可能成为扶正疗法治疗恶性肿瘤性疾病的切入点或突破点。
AT1R基因多态性与高血压病证型及降压中药疗效关系的初步研究
雷 燕 卢全生 陈可冀
目的：观察国人原发性高血压(EH)患者血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166C多态性的分布，及其与高血压中医辨证分型和降压药物疗效的关系。
方法：测定206例汉族EH患者和86例汉族正常人的血压、体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯浓度、以及血浆AngⅡ，ET，CCRP水平。用盐析法提取外周血白细胞DNA，PCR加限制性酶切方法检测AT1R的1166位基因突变。根据高血压中医辨证标准对206例高血压病患者进行辨证分型，比较各中医证型的基因分布；分别用清眩胶囊和卡托普利治疗阴虚阳亢型高血压病人34例及32例，观察其降压效果与基因型分布的关系。
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结果：①高血压组除收缩压、舒张压显著高于对照组外，其他指标如体重指数、空腹血糖及血脂水平两组间无显著性差异；②EH患者AT1R基因AC，CC基因型的比例较正常对照组显著增高(P<0.01)，C等位基因分布频率也明显高于对照组(0.091 vs 0.029，P<0.05)，而对照组 AA基因型则明显高于EH组；③基因分型与临床表型：AA基因型和AC+CC基因型间收缩压、舒张压、血糖、血脂、血浆AngⅡ、ET、CGRP水平经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)；④基因分型与中医分型：高血压病各证型中AA基因型和AC+CC基因型分布，未见显著差异(P>0.05)；⑤基因分型与降压疗效：结果显示卡托普利和清眩制剂对不同基因型高血压患者均有效，各治疗组中AA和AC+CC基因型高血压患者降压效果相近。结论：在中国汉族人群中，AC基因型与原发性高血压有关，C等位基因可能是高血压的一个易感基因；而高血压病中医辨证分型可能与是否携带C等位基因无关，清眩胶囊和卡托普利的降压效应与是否携带1166C等位基因无关。在不同基因型的EH患者中，其血压、血糖、血脂、血浆AngⅡ、ET、CGRP未见明显差异，提示基因型对高血压的影响可能未通过糖脂代谢、血浆ET、CGRP、AngⅡ系统。
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颅脑术后发热的中医病机以及脑热清退热的临床疗效观察
樊永平 李 艳 胡以明 等
目的：建立颅脑术后发热的中医理论，确立处方，观察其疗效及作用机理。
方法：回顾414例颅脑术后顽固性发热的病机和分型证治，并通过231例不同季节围手术期患者进行中医症状学验证。围绕病机，拟定脑热清处方和工艺。将符合颅脑术后451例患者，随机分成西医常规治疗组、脑热清组和脑热清结合西医组，比较三组临床疗效。同时制作不同发热动物模型，研究脑热清的药效和退热作用机理。
结果：临床调研发现湿热内蕴是颅脑术后主要的病机，湿热内蕴型发热占总数的61.35%；中医辨证治疗颅脑术后发热有效，总有效率81.64%。231例前瞻性研究证实了上述结果。湿热的形成与手术前后各种因素和手术本身造成的脾胃运化水湿功能的受损有关。脑热清对颅脑术后发热有确切的退热作用。脑热清组治愈41.46%，显效11.63%，治愈加显效53.49%，总有效率90.70%，平均治疗6.12天，退热1.29℃；脑热清结合西药组治愈46.01%，显效15.22%，治愈显效61.23%，总有效率如.58%，平均治疗5.58天，退热1.41℃；西药组治愈14.61%，显效6.74%，治愈加显效21.35%，总有效率57.30%，平均治疗6.72天，退热0.7℃。脑热清单用或结合西药使用，其治愈率、治愈加显效和总有效率均显著高于西药组。脑热清退热有明显的证-效和时-效关系。脑热清对三种动物模型均有较好的退热作用。大剂量能明显提高二甲苯致炎小鼠耳廓肿胀的抑制率；大、中剂量降低醋酸致小鼠腹腔炎症伊文斯兰毛细血管渗出量。用脑热清治疗ET与EP两种发热，其下丘脑及脑脊液cAMP，下丘脑IL-1?茁含量明显低于ET及EP组，两种发热家兔的体温变化分别与下丘脑IL-1?茁，cAMP及脑脊液cAMP含量变化呈正相关。脑热清明显降低ET及EP引起发热时脑腹中隔中精氨酸加压素的含量，体温变化与AVP的含量变化呈正相关。
结论：湿热是颅脑术后发热的核心病机。脑热清单用或结合西药均有显著的退热作用，其退热机制可能与抑制下丘脑致热性细胞因子的含量、减少中枢发热介质的生成与释放、促进脑腹中隔区解热物质的合成与释放有关。脑热清能安全、有效地减少和改善术后发热，减少抗生素用量，降低医疗成本，加快病床周转，促进患者康复，理论创新性和实用价值较高。, 百拇医药