国际传统医药大会临床论文选摘(10)
吕仁和教授糖尿病肾病分期辨证学术思想和临床经验
吕仁和 赵进喜 杨晓晖
糖尿病肾病(DN)属于中医学“消渴病”消瘅期的“肾消病”。吕仁和教授称之为消渴病肾病。认为是消渴病日久，治不得法，伤阴耗气，复加以痰、热、郁、瘀互相积聚于肾之络脉，先形成“微型瘢瘕”，逐步使肾体受损，肾用失司，肾元按虚、损、劳、衰规律发展。早期气阴两虚为主，临床期糖尿病肾病常见痰、热、郁、瘀，晚期气血阴阳俱虚，肾元衰败，浊毒内留，终至三焦壅塞，气机逆乱，而成关格危候。是为“微型癥瘕”起始病理假说。其治疗方案包括辨证选方、饮食、运动、心理调摄，均应以分期为基础。①早期糖尿病肾病(Mogensen糖尿病肾病分期Ⅲ期)辨证包括本虚五型、标实五候。本虚证五型：I型(肝肾气阴虚)，当益气养阴，兼补肝肾，佐以清热。方拟益气养阴汤(验方)送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸。Ⅱ型(肺肾气阴虚)，当益气养阴，兼补肺肾，少佐清热。方拟补养肺肾汤(验方)送服麦味地黄丸。Ⅲ型(肝脾肾气阴阳俱虚)，当调补阴阳。方拟调补阴阳汤(验方)送服金匮肾气丸。Ⅳ型(脾肾气阳虚)，当益气健脾，助阳补肾。拟健脾补肾汤(验方)送服济生肾气丸。标实兼夹证候五候：血脉瘀阻加丹参、三七，或川芎；水饮停聚加桂枝、茯苓、白术、泽泻；湿热中阻用平胃散合茵陈蒿汤；湿热下注用四妙散加狗脊、木瓜、川断、生大黄；肝郁气滞用四逆散合加味逍遥散；外感热毒用银翘解毒散。②中晚期糖尿病肾病(中期即Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常，晚期即Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期、V期肾功能不全)辨证包括本虚五型、标实八候，泄浊解毒、补肾培元、益气养血为共同治法，用药常用当归补血汤，或红参；加用陈皮、半夏、熟大黄和胃降浊。本虚证五型：I型(气血阴虚，浊毒内停)，治以滋阴降浊，益气养阴。方拟八珍汤合调胃承气汤加减煎汤送服杞菊地黄丸。Ⅱ型(气血阳虚，浊毒内停)，治以益气养血，助阳降浊。方拟当归补血汤，八珍汤合温脾汤加减送服济生肾气丸。Ⅲ型(肝脾肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)，治以调补气血阴阳、降浊利水。方拟黄芪、当归、红参、苍术、黄连、猪苓等，Ⅳ型(肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)治以调补气血阴阳，清肺益肾降浊。方拟清肺益肾降浊汤(验方)。V型(心肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)，治以益气养心、活血降浊。方拟养心益肾降浊汤(验方)。标实兼夹证候，浊毒伤血用犀角地黄汤加减；肝胃结热用大柴胡汤加减；血虚生风用当归补血汤合四物汤加味。B16.3
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二仙通关胶囊对前列腺肥大症患者血液流变及性激素水平的影响
李浩 宋春生 徐立然 候留法
目的：探讨二仙通关胶囊对前列腺肥大症(BHP)的影响及其作用机制。方法：辨证为肾阴阳两虚、湿瘀浊结型前列肥大症患者80例，随机数字表法单盲分为两组，分别用中药制剂二仙通关胶囊(治疗组45例)和癃闭舒胶囊(对照组35例)治疗，并观察BHP患者的临床疗效及中医证候疗效，测定血液流学指标、卵激素(FSH)、黄体生成素(LH)和血浆内皮素-1(ET-1)的变化。结果：临床治疗2个月后，治疗组和对照组的临床疗效总有效率分为88.89%和68.57%，两组比较，有显著性差异(u=2.17，P<0.05)；两组证候疗效治疗组与对照组的总有效率分别为95.56%与77.14%，组间比较有显著性差异(u=2.059，P<0.05)。两组治疗后血液黏度值均有所改善，治疗组对低切变率下的全血黏度值、血浆黏度值及红细胞聚集指数的改善程度较对照组更显著(P<0.01，P<0.05，t=5.13，2.64，3.38)。治疗组能降低BHP患者血清性激素FSH、LH水平，改善患者血浆ET-1，较用药前均有显著性差异(P<0.01，t=7.87，5.69，8.57)，其降低FSH、ET-1程度优于对照组(P<0.05，t=2.23，2.06)。结论：中药制剂二仙通关胶囊对前列腺肥大症有较好的疗效，临床运用安全，无明显毒副作用，改善血液流变性的异常、调节性激素紊乱可能是其主要的作用机制。B16.3
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强直性脊柱炎(活动期)33例中医辨证论治
张 吉
目的：本文探讨中医药和针灸对强直性脊柱炎(活动期)的治疗效果及适宜中药治疗的分型，常用中药方剂和针刺治疗原则及取穴规律。方法：在中医辨证分型的基础上，加以针灸治疗。中医辨证共分四型如下：1.风寒湿邪，闭阻肾督，方用独活寄生汤加减；2.肾阳虚衰，寒滞邪脉，方用右归壮骨饮(自拟方)；3.肝肾精亏，背筋失养，方用右归柔筋饮(自拟方)；4.督阳虚衰，痰瘀闭阻，方用蠲痹通阳汤(自拟方)。针灸治疗，以壮督益肾为法，以夹脊及督脉经穴为主，每次选6—8穴，平补平泻法，可适当加灸。可配合耳穴贴压。结果：经过三个疗程(三个月)治疗后，总有效率91%，显效率66.6%。主要症状改善：脊柱活动度改善，胸廓扩张度改善及化验室检查取得显著效果(P< 0.05，P<0.01)。结论：强直性脊柱炎为难治性疾病，采用中医辨证分型，中药针灸配合治疗，是治疗本病较好的疗法，对促进其症状改善，功能恢复都较为理想。应当进一步进行深入研究及总结经验。B16.3
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通腑化痰法治疗中风
丁京生 张颖
中风病属中老年常见病、多发病，具有高死亡率及高致残率的特点，严重影响着人类的健康水平和劳动能力。通腑法运用于中风病的治疗首见于金元时代的张元素，他创立了“三化汤”，用厚朴、大黄、枳实等通腑泻热之剂治疗中风，其后刘河间提出中风“内有便溺之阻格”者可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治之。明代王肯堂复拟三一承气汤治疗中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者。沈金鳌认为，“中风若二便不秘，邪之中犹浅”，以大便是否秘结来判断病邪的深浅。临床研究发现中风急性期，胃肠蠕动受到了抑制，肠内容物积留过久，肠源性内毒素进一步加剧了脑血液循环障碍。因此，通腑能排除积于肠中的代谢废物，改善血液循环，对恢复大脑功能有积极意义。化痰法治疗中风由朱丹溪所提出，他认为“半身不遂，大率多痰”，治疗用竹沥、姜汁以化痰开窍。后世医家在此基础上多有发挥。化痰法具有醒神开窍、畅利中焦、升清降浊的作用，可以改善机体的脂质代谢，净化血液，从而有利于机体血液循环，提高大脑的供血供氧能力，有利于神经系统的功能恢复。近代医家在前人经验的基础上进行了总结，王永炎等运用通腑化痰疗法治疗中风，自拟化痰通腑饮取得满意效果。本人在近十几年的临床实践中也多次应用通腑化痰法治疗中风，常用方剂为王永炎先生通腑化痰饮和二陈汤，取得了较为满意的疗效。笔者以为中风病急性期，患者出现神志不清、便秘不通者，证属实热内结，腹气不通，痰热生风，治用通腑化痰法，效果明显。
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脉康胶囊治疗糖尿病周围神经病变189例临床观察
张 勇
笔者1994年以来，在理论和实践经验的指导下，以滋阴益气祛瘀治法，选用滋阴益气、活血化瘀药物组成“脉康胶囊”治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著。并对189例患者临床观察结果进行了分析。该组病例诊断标准为，已确诊的非胰岛素依赖型糖尿病病人及产生于糖尿病之后的周围神经症状，并排除其他原因所致的神经病变。按证候的不同分为三证：阴虚血滞证、阴伤气损证、阴损及阳证。以局部神经症状分为轻、中、重三型。用脉康胶囊进行治疗，总有效率达到93.6%。采用滋阴益气祛瘀之法为主治疗，不仅患者自觉症状明显减轻以至消除，其瘀血征也有不同程度之改善，治疗结果提示，阴虚血瘀在糖尿病周围神经病变中的客观存在。笔者认为其具有普遍意义。同时证明本组滋阴益气、活血化瘀方药具有改善微循环，提高免疫力，促进糖代谢的作用。, http://www.100md.com
吕仁和 赵进喜 杨晓晖
糖尿病肾病(DN)属于中医学“消渴病”消瘅期的“肾消病”。吕仁和教授称之为消渴病肾病。认为是消渴病日久，治不得法，伤阴耗气，复加以痰、热、郁、瘀互相积聚于肾之络脉，先形成“微型瘢瘕”，逐步使肾体受损，肾用失司，肾元按虚、损、劳、衰规律发展。早期气阴两虚为主，临床期糖尿病肾病常见痰、热、郁、瘀，晚期气血阴阳俱虚，肾元衰败，浊毒内留，终至三焦壅塞，气机逆乱，而成关格危候。是为“微型癥瘕”起始病理假说。其治疗方案包括辨证选方、饮食、运动、心理调摄，均应以分期为基础。①早期糖尿病肾病(Mogensen糖尿病肾病分期Ⅲ期)辨证包括本虚五型、标实五候。本虚证五型：I型(肝肾气阴虚)，当益气养阴，兼补肝肾，佐以清热。方拟益气养阴汤(验方)送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸。Ⅱ型(肺肾气阴虚)，当益气养阴，兼补肺肾，少佐清热。方拟补养肺肾汤(验方)送服麦味地黄丸。Ⅲ型(肝脾肾气阴阳俱虚)，当调补阴阳。方拟调补阴阳汤(验方)送服金匮肾气丸。Ⅳ型(脾肾气阳虚)，当益气健脾，助阳补肾。拟健脾补肾汤(验方)送服济生肾气丸。标实兼夹证候五候：血脉瘀阻加丹参、三七，或川芎；水饮停聚加桂枝、茯苓、白术、泽泻；湿热中阻用平胃散合茵陈蒿汤；湿热下注用四妙散加狗脊、木瓜、川断、生大黄；肝郁气滞用四逆散合加味逍遥散；外感热毒用银翘解毒散。②中晚期糖尿病肾病(中期即Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常，晚期即Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期、V期肾功能不全)辨证包括本虚五型、标实八候，泄浊解毒、补肾培元、益气养血为共同治法，用药常用当归补血汤，或红参；加用陈皮、半夏、熟大黄和胃降浊。本虚证五型：I型(气血阴虚，浊毒内停)，治以滋阴降浊，益气养阴。方拟八珍汤合调胃承气汤加减煎汤送服杞菊地黄丸。Ⅱ型(气血阳虚，浊毒内停)，治以益气养血，助阳降浊。方拟当归补血汤，八珍汤合温脾汤加减送服济生肾气丸。Ⅲ型(肝脾肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)，治以调补气血阴阳、降浊利水。方拟黄芪、当归、红参、苍术、黄连、猪苓等，Ⅳ型(肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)治以调补气血阴阳，清肺益肾降浊。方拟清肺益肾降浊汤(验方)。V型(心肾气血阴阳俱虚，浊毒内停)，治以益气养心、活血降浊。方拟养心益肾降浊汤(验方)。标实兼夹证候，浊毒伤血用犀角地黄汤加减；肝胃结热用大柴胡汤加减；血虚生风用当归补血汤合四物汤加味。B16.3
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二仙通关胶囊对前列腺肥大症患者血液流变及性激素水平的影响
李浩 宋春生 徐立然 候留法
目的：探讨二仙通关胶囊对前列腺肥大症(BHP)的影响及其作用机制。方法：辨证为肾阴阳两虚、湿瘀浊结型前列肥大症患者80例，随机数字表法单盲分为两组，分别用中药制剂二仙通关胶囊(治疗组45例)和癃闭舒胶囊(对照组35例)治疗，并观察BHP患者的临床疗效及中医证候疗效，测定血液流学指标、卵激素(FSH)、黄体生成素(LH)和血浆内皮素-1(ET-1)的变化。结果：临床治疗2个月后，治疗组和对照组的临床疗效总有效率分为88.89%和68.57%，两组比较，有显著性差异(u=2.17，P<0.05)；两组证候疗效治疗组与对照组的总有效率分别为95.56%与77.14%，组间比较有显著性差异(u=2.059，P<0.05)。两组治疗后血液黏度值均有所改善，治疗组对低切变率下的全血黏度值、血浆黏度值及红细胞聚集指数的改善程度较对照组更显著(P<0.01，P<0.05，t=5.13，2.64，3.38)。治疗组能降低BHP患者血清性激素FSH、LH水平，改善患者血浆ET-1，较用药前均有显著性差异(P<0.01，t=7.87，5.69，8.57)，其降低FSH、ET-1程度优于对照组(P<0.05，t=2.23，2.06)。结论：中药制剂二仙通关胶囊对前列腺肥大症有较好的疗效，临床运用安全，无明显毒副作用，改善血液流变性的异常、调节性激素紊乱可能是其主要的作用机制。B16.3
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强直性脊柱炎(活动期)33例中医辨证论治
张 吉
目的：本文探讨中医药和针灸对强直性脊柱炎(活动期)的治疗效果及适宜中药治疗的分型，常用中药方剂和针刺治疗原则及取穴规律。方法：在中医辨证分型的基础上，加以针灸治疗。中医辨证共分四型如下：1.风寒湿邪，闭阻肾督，方用独活寄生汤加减；2.肾阳虚衰，寒滞邪脉，方用右归壮骨饮(自拟方)；3.肝肾精亏，背筋失养，方用右归柔筋饮(自拟方)；4.督阳虚衰，痰瘀闭阻，方用蠲痹通阳汤(自拟方)。针灸治疗，以壮督益肾为法，以夹脊及督脉经穴为主，每次选6—8穴，平补平泻法，可适当加灸。可配合耳穴贴压。结果：经过三个疗程(三个月)治疗后，总有效率91%，显效率66.6%。主要症状改善：脊柱活动度改善，胸廓扩张度改善及化验室检查取得显著效果(P< 0.05，P<0.01)。结论：强直性脊柱炎为难治性疾病，采用中医辨证分型，中药针灸配合治疗，是治疗本病较好的疗法，对促进其症状改善，功能恢复都较为理想。应当进一步进行深入研究及总结经验。B16.3
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通腑化痰法治疗中风
丁京生 张颖
中风病属中老年常见病、多发病，具有高死亡率及高致残率的特点，严重影响着人类的健康水平和劳动能力。通腑法运用于中风病的治疗首见于金元时代的张元素，他创立了“三化汤”，用厚朴、大黄、枳实等通腑泻热之剂治疗中风，其后刘河间提出中风“内有便溺之阻格”者可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治之。明代王肯堂复拟三一承气汤治疗中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者。沈金鳌认为，“中风若二便不秘，邪之中犹浅”，以大便是否秘结来判断病邪的深浅。临床研究发现中风急性期，胃肠蠕动受到了抑制，肠内容物积留过久，肠源性内毒素进一步加剧了脑血液循环障碍。因此，通腑能排除积于肠中的代谢废物，改善血液循环，对恢复大脑功能有积极意义。化痰法治疗中风由朱丹溪所提出，他认为“半身不遂，大率多痰”，治疗用竹沥、姜汁以化痰开窍。后世医家在此基础上多有发挥。化痰法具有醒神开窍、畅利中焦、升清降浊的作用，可以改善机体的脂质代谢，净化血液，从而有利于机体血液循环，提高大脑的供血供氧能力，有利于神经系统的功能恢复。近代医家在前人经验的基础上进行了总结，王永炎等运用通腑化痰疗法治疗中风，自拟化痰通腑饮取得满意效果。本人在近十几年的临床实践中也多次应用通腑化痰法治疗中风，常用方剂为王永炎先生通腑化痰饮和二陈汤，取得了较为满意的疗效。笔者以为中风病急性期，患者出现神志不清、便秘不通者，证属实热内结，腹气不通，痰热生风，治用通腑化痰法，效果明显。
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脉康胶囊治疗糖尿病周围神经病变189例临床观察
张 勇
笔者1994年以来，在理论和实践经验的指导下，以滋阴益气祛瘀治法，选用滋阴益气、活血化瘀药物组成“脉康胶囊”治疗糖尿病周围神经病变，疗效显著。并对189例患者临床观察结果进行了分析。该组病例诊断标准为，已确诊的非胰岛素依赖型糖尿病病人及产生于糖尿病之后的周围神经症状，并排除其他原因所致的神经病变。按证候的不同分为三证：阴虚血滞证、阴伤气损证、阴损及阳证。以局部神经症状分为轻、中、重三型。用脉康胶囊进行治疗，总有效率达到93.6%。采用滋阴益气祛瘀之法为主治疗，不仅患者自觉症状明显减轻以至消除，其瘀血征也有不同程度之改善，治疗结果提示，阴虚血瘀在糖尿病周围神经病变中的客观存在。笔者认为其具有普遍意义。同时证明本组滋阴益气、活血化瘀方药具有改善微循环，提高免疫力，促进糖代谢的作用。, http://www.100md.com