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编号:10510777
高血压与脑卒中
http://www.100md.com 2004年12月1日 《求医问药》
     ◆ 邮电部502医院 主任医师 贺耀宗k(xm, 百拇医药

    目前,脑血管疾病是导致人类死亡的主要原因,其中最常见的是急性脑卒中,包括脑梗塞脑出血。实践证明,高血压是脑血管疾病最重要的发病因素。在所有脑卒中的患者中,至少有50%的人是由高血压引起的,尤其是危险的出血性脑卒中(脑溢血)。脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接的关系,而血压降低可有效地减少初次脑卒中的发病率。研究证明,当患者的舒张压下降5-6mmHg,收缩压下降约为舒张压的2倍(10-12mmHg)时,可以使脑卒中和冠心病的发病率下降38%和16%。k(xm, 百拇医药

    大量医学研究证实,在所有脑卒中的危险因素中,高血压是最可以干预、最容易干预也是干预效果最好的。也就是说,如果能把患者的血压降到合理的水平,脑卒中的发病率至少可下降38%-50%。k(xm, 百拇医药

    此外,脑卒中的再次发作(复发)也是不容忽视的严重问题。一般脑卒中患者复发后病情会一次比一次重,后遗症一次比一次多,治疗效果也是一次比一次差。在初次发生脑卒中的幸存者中,每6人中就有1人在5年内会再次出现脑卒中。到目前为止,预防脑卒中再发的措施十分有限,但有证据证明,唯一被多数人认可的措施就是有效地控制患者的血压。k(xm, 百拇医药

    在临床上,血压升高是急性脑卒中患者常见的症状。在脑卒中的早期,过于积极的降压治疗也常常会给患者带来危害。研究证实,患者在脑卒中的早期其血压升高和脑神经丧失的严重程度并无关系。尤其是当患者出现脑梗塞时,在其脑部梗塞中央的核心周围,围绕着一圈(一层)尚有神经细胞存活的“缺血性边缘区”(也叫半暗带)。此处血液供应已经受到影响,只有被动地依靠较高的血压来维持血液供应。此时如果过度降压,势必会进一步影响该处的血液灌注,使梗塞的面积扩大。需要了解的是,如果长期血压升高,可加重患者脑部的缺血状态,导致脑水肿的形成和颅内压升高,使患者脑梗塞的面积扩大。由此可见在脑卒中的早期,调节好血压是脑卒中治疗的关键,除非是严重的高血压,一般不主张在脑卒中早期对患者进行降压治疗。k(xm, 百拇医药

    目前多数人认为,在脑梗塞发生的24小时内,可以让患者的血压维持在较高的水平,这样可有利于半暗带的恢复。虽然治疗脑卒中的重要措施是降“两压”,即颅内压和血压,但并不是指一味地降低血压,而是积极地降低颅内压,谨慎地调节血压。一般认为,当患者的血压在180-200/90-100mmHg之间时,可不用降压药而应严密地观察其血压的变化;若患者的血压高于200/100mmHg时,可酌情选用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和β受体阻滞剂来降低血压;当患者的血压高于220/120mmHg时,可选用卡托普利或拉贝洛尔等药物静脉注射;当患者的舒张压高于140mmHg时,也可适当地选用硝酸脂类药物静脉滴注。应注意的是,在进行降压治疗的过程中,不要使患者的血压降得过快,以免出现降压灌注不良综合征。