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胆道带膜金属支架开放时间显著延长
http://www.100md.com 2004年12月2日 《中国医学论坛报》 2004年第46期
     本报讯 日本东京大学Isayama等进行的前瞻性随机临床研究表明,胆道带膜金属支架能有效防止肿瘤细胞向支架内生长,其通畅率显著高于普通金属支架。(Gut 2004,53∶729)

    研究者将112例无法切除的远端胆道梗阻患者随机分为置入聚氨酯带膜金属支架组(57例)和普通金属支架组(55例)。

    结果显示,支架置入平均304天后,带膜金属支架组有8例(14%)发生支架闭塞。支架置入平均166天时,普通金属支架组有21例(38%)发生支架闭塞。普通金属支架组的支架闭塞率显著高于带膜金属支架组(P=0.0032),累计通畅率也显著低于带膜金属支架组(P=0.0066)。带膜支架组无1例发生肿瘤向支架内生长,普通金属支架组则有16例(P<0.001)。

    亚组分析结果显示,带膜支架组累计支架通畅率在因胰腺癌及转移淋巴结所致梗阻者中较低。

    带膜支架组有2例发生急性胆囊炎(4.8%),原因是支架膜与胆囊管开口重叠,普通金属支架组没有1例发生急性胆囊炎。带膜支架组有5例发生胰腺炎,普通金属支架组有1例。

    两组患者生存率无显著差异。带膜支架组因支架问题和并发症需重新干预的平均次数以及平均治疗费用均显著低于普通金属支架组。

    点评 印地安那大学医学中心 Stuart Sberman在评论中指出,关于带膜金属支架延长支架开放时间的有效性存在争议,早期研究未能证实其有效性的原因多与膜过薄(15 μm)有关。Isayama等应用的是50~60 μm厚的膜,结果显示,该类支架能够阻止肿瘤向内生长。

    支架开放时间的延长显著降低了治疗费用。由于带膜金属支架堵塞胆囊管开口导致的胆囊炎并不常见。

    有两点需要注意,一是金属支架价格昂贵,应只用于预期生存3个月以上者;二是应避免将带膜金属支架用于肝门部梗阻患者。尚须进行进一步的研究以证实带膜金属支架的优越性。, 百拇医药(本报讯 日本东京大学Isayama等进行的前瞻性随机临床研究表明,胆道带膜金属支架能有效防止肿瘤细胞向支架内)