治疗结直肠癌腹腔转移细胞减灭术+腹腔温热化疗疗效受多种因素影响
本报讯 荷兰学者一项临床研究显示除了肿瘤类型及分级外，腹腔转移灶的范围亦与接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔温热化疗(HIPEC)结直肠癌患者的预后密切相关。(Br J Surg 200491∶739)
肿瘤细胞减灭术联合HIPEC治疗结直肠癌是由Sugarbaker等首先提出的，已取得了较好疗效，但此方法亦带来了一些严重的并发症和一定的死亡率。因此，严格掌握此疗法的适应证显得尤为重要。
荷兰肿瘤研究院外科Verwaak等于1995年11月到2002年10月期间对102例伴有腹腔转移的结直肠癌患者(结肠癌82例，阑尾肿瘤15例，直肠癌5例)行肿瘤细胞减灭术，并在术后进行HIPEC，同时观察了影响疗效的因素。
患者入组条件包括：①有腹腔转移病理学证据的结直肠癌患者；②无肝脏或肺等远处转移证据；③年龄在70岁以下，且能耐受大手术者。治疗方案包括肿瘤细胞减灭术及术后HIPEC，并于HIPEC后至少6周后开始全身化疗。利用危险比(HR)评估原发肿瘤穿孔与梗阻、原发肿瘤部位、肿瘤转移引起的梗阻、临床表现、肿瘤分化程度和组织学类型等因素与患者预后的关系。
结果表明，原发肿瘤位于直肠(HR 3.14P＝0.069)、肿瘤组织分化不良(HR 1.73P＝0.031)以及印戒细胞癌型肿瘤(HR 2.24P＝0.008)等因素与患者生存时间短相关。预测患者生存的重要因素为受侵部位数HR 1.38P<0.001、简化的腹腔肿瘤评分HR 1.19P<0.001和肿瘤细胞减灭手术的彻底程度HR 8.54P<0.001。其他因素与患者生存无关。
研究还显示只有能够达到完全切除肉眼所见肿瘤或残留肿瘤直径<2.5 mm的患者，才适合行肿瘤细胞减灭术联合HIPEC，而对于印戒细胞癌、低分化癌、原发肿瘤位于直肠或腹腔转移灶超过5个区域的患者，即使行肿瘤细胞减灭术联合HIPEC，其预后亦较差。
点评 该研究入选病例多为结肠癌，直肠癌仅5例，代表性不强，因此上述结果应用于直肠癌患者时应酌情考虑。(赵玉沛 廖泉), http://www.100md.com
肿瘤细胞减灭术联合HIPEC治疗结直肠癌是由Sugarbaker等首先提出的，已取得了较好疗效，但此方法亦带来了一些严重的并发症和一定的死亡率。因此，严格掌握此疗法的适应证显得尤为重要。
荷兰肿瘤研究院外科Verwaak等于1995年11月到2002年10月期间对102例伴有腹腔转移的结直肠癌患者(结肠癌82例，阑尾肿瘤15例，直肠癌5例)行肿瘤细胞减灭术，并在术后进行HIPEC，同时观察了影响疗效的因素。
患者入组条件包括：①有腹腔转移病理学证据的结直肠癌患者；②无肝脏或肺等远处转移证据；③年龄在70岁以下，且能耐受大手术者。治疗方案包括肿瘤细胞减灭术及术后HIPEC，并于HIPEC后至少6周后开始全身化疗。利用危险比(HR)评估原发肿瘤穿孔与梗阻、原发肿瘤部位、肿瘤转移引起的梗阻、临床表现、肿瘤分化程度和组织学类型等因素与患者预后的关系。
结果表明，原发肿瘤位于直肠(HR 3.14P＝0.069)、肿瘤组织分化不良(HR 1.73P＝0.031)以及印戒细胞癌型肿瘤(HR 2.24P＝0.008)等因素与患者生存时间短相关。预测患者生存的重要因素为受侵部位数HR 1.38P<0.001、简化的腹腔肿瘤评分HR 1.19P<0.001和肿瘤细胞减灭手术的彻底程度HR 8.54P<0.001。其他因素与患者生存无关。
研究还显示只有能够达到完全切除肉眼所见肿瘤或残留肿瘤直径<2.5 mm的患者，才适合行肿瘤细胞减灭术联合HIPEC，而对于印戒细胞癌、低分化癌、原发肿瘤位于直肠或腹腔转移灶超过5个区域的患者，即使行肿瘤细胞减灭术联合HIPEC，其预后亦较差。
点评 该研究入选病例多为结肠癌，直肠癌仅5例，代表性不强，因此上述结果应用于直肠癌患者时应酌情考虑。(赵玉沛 廖泉), http://www.100md.com