黄芪注射液加等容血液稀释疗法治疗老年脑梗死血瘀证的临床研究
谢纪文，艾长征，冯新民，潘腊梅
(华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，湖北武汉 430022)
【摘要】 目的：观察黄芪注射液和等容血液稀释疗法对脑梗死血瘀证的治疗作用。方法：选择64例住院及门诊脑梗死患者，同时符合血瘀证诊断标准，其中男43例,女21例；年龄63～76岁，平均(69.6±4.4)岁。随机分常规治疗组和等容血液稀释疗法加黄芪注射液治疗组，观察两组治疗前后血液流变学指标的变化，并于治疗3周后进行疗效评定。结果：黄芪注射液加等容血液稀释疗法治疗组临床疗效较常规治疗组好，临床总有效率为93.75%比87.50%,有显著性差异(P<0.05)；治疗后全血黏度、血细胞比容及纤维蛋白原等指标均有显著的改善(P均<0.05)。结论：对血瘀证的老年脑梗死患者采用等容血液稀释疗法加益气中药黄芪注射液治疗,具有较好的降低血黏度、促进血流、减轻临床症状、减轻致残率、提高脑梗死临床疗效的作用。
, 百拇医药 【关键词】 黄芪注射液；等容血液稀释；脑梗死；血瘀证；老年
Clinical study on astragalus injection and isometric hemodilution therapy in treating cerebral infarction with blood stasis syndrome(血瘀证) in elderly patients XIE Ji-wen, AI Chang-zheng, FENG Xin-min， PAN La-mei.Department of Traditional Chinese Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, Hubei, China
【Abstract】 Objective： To observe the therapeutic effects of astragalus injection and isometric hemodilution therapy in treating cerebral infarction with blood stasis syndrome(血瘀证) in elderly patients. Methods： Sixty-four inpatients and outpatients(43 were male and 21 were female) of cerebral infarction with blood stasis syndrome aged from 63 to 76 years old and average in (69.6±4.4)years old were selected. The patients were divided randomly into two groups: treating by routine therapy(routine therapy group, n=32) or by astragalus injection and isometric hemodilution therapy(treated group, n=32). The changes of hemorheology in these patients were observed before and after treatment, and the curative effects was compared between the treated group and the routine therapy group at the end of 3 weeks. Results： The clinical curative effects was superior in the treated group to that in the routine therapy group, the total effective rate in the treated group and the routine therapy group was 93.75% and 87.50% (P<0.05). Observation on hemorheology parameters showed that whole blood viscosity, erythrocyte specific volume and fibrinogen in treated group after treatment were superior to that in the routine therapy group or before the treatment. Conclusion： The research suggests that it is more effective in treating elderly patients of cerebral infarction with blood stasis syndrome by astragalus injection and isometric hemodilution therapy than by routine therapy. It has the effect of decreasing the whole blood viscosity, accelerating blood stream, alleviating clinical symptoms and reducing the rate of resulting in crippledom.
, 百拇医药
【Key words】 astragalus injection; isometric hemodilution; cerebral infarction; blood stasis syndrome; elderly
观察益气中药黄芪注射液加等容血液稀释疗法治疗老年脑梗死患者的临床疗效，并对其临床作用机制进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2002年3月—2004年3月老年缺血性脑血管疾病住院患者64例，脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准(1),全部病例均经头颅CT或磁共振成像(MRI)扫描证实，并排除出血性脑血管病及脑干梗死；血瘀证诊断标准按全国第二届活血化瘀学术会议制订的血瘀证诊断标准(2)。其中男43例，女21例；年龄63～76岁，平均(69.6±4.4)岁。临床均表现为安静起病，意识清楚，一侧肢体有偏瘫和(或)出现失语, 无脑膜刺激征，或伴有口角歪斜、头晕、神疲乏力、语言含糊、饮水呛咳、吞咽困难、四则运算能力下降、 便秘、反应迟钝等；35例可见单侧性病理反射；多发性脑梗死27例，基底节区脑梗死29例，脑室旁梗死8例。血液流变学检查：血液黏度明显增高者48例，红细胞聚集性升高者31例，血细胞比容(Hct)>0.45者51例。发病3~4 d 11例，5 ～10 d 39例，10 d～1个月14 例。治疗前瘫痪程度分级：0级11例，Ⅰ级21例，Ⅱ～Ⅲ级32例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 研究分组与治疗方法：64例患者按随机数字表法分为两组进行治疗。常规治疗对照组32例中男21例，女11例；年龄63～76岁，平均(70.4±4.4)岁；采用脑梗死的临床常规对症方法治疗。包括扩容、降黏、抗凝、阻滞血小板凝聚、脱水及一般对症支持治疗。中西医结合治疗组(中西医治疗组)32例中男21例，女11例；年龄63～76岁，平均(68.8±4.2)岁；在常规对症治疗基础上加用等容血液稀释(采用XQX-ⅢA辐射血液稀释生物治疗仪)和益气中药黄芪注射液。从患者静脉抽取总血量的10%(约450~650 ml,根据患者体重与身高而定)，继之静脉注射等量胶体液，每隔5 d治疗1次,连续治疗3次;黄芪注射液(由成都地奥集团生产)50 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次，连用3周。以47例健康人作为正常对照组，其中男26例，女21例；年龄65～72岁，平均(68.3±2.4)岁；均为本院体检中心选取的健康成人。
1.2.2 检测指标及方法：统计两组治疗前后患者临床表现的变化数；检测治疗前后的血液流变学指标(使用美国LIANG-100血液黏度计及TILSEAG CH100比色计)的变化。
, http://www.100md.com
1.2.3 评价方法：所有病例在发病3 d以后开始治疗，于治疗3周后进行疗效评定。评定标准按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(3)。
1.3 统计学方法：统计结果全部由SPSS 11.5统计学软件包处理。检测结果用均数±标准差(x±s)表示，用t检验分析治疗前后均数差异的显著性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组可比性检验(表1)：常规治疗组与中西医治疗组治疗前全血比黏度(RVB)、血浆比黏度(RVP)、全血还原黏度(RV)、Hct、血沉(ESR)、血沉K值(K)、红细胞变形指数(MTIE)和纤维蛋白原(PFC)检查结果均无显著性差异(P均>0.05)，说明两组患者有可比性。
2.2 临床疗效(表2)：两种方法治疗后总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，其中血液黏度、红细胞聚集性异常的26例患者有效率为100%。
, http://www.100md.com
2.3 血液流变学指标比较(表1)：两种方法治疗后患者血液流变学指标均有改善，中西医治疗组治疗后RVB、Hct、ESR及PFC等指标改善优于常规治疗组(P<0.05和P<0.01)。
3 讨 论
脑梗死属中医“中风”范畴，多与血瘀证密切相关(4)，是各种原因导致血管损伤、堵塞、坏死等一系列病理变化所致，其根本病因不仅是血管本身，还有血液质和量的改变。观察脑梗死患者血液流变学指标的变化结果表明，患者全血黏度增长率明显大于正常对照组，而血浆黏度与正常对照组无明显差异，血液流变学改变常表现为血液黏度明显增高，红细胞聚集性增加和脑血流量减少(5)；血流速度减慢，红细胞发生聚集，会使血液黏度进一步增高，并形成恶性循环，最后导致一些小动脉血流停滞，加重缺血性脑血管病病情，且血黏度和血细胞比容密切相关，血细胞比容愈高，则血液黏度愈高，血流愈差(6-9)。本研究结果进一步表明，老年脑梗死患者除了以上特点之外，红细胞变形指数、纤维蛋白原亦明显异常。研究认为脑梗死与气虚有密切关系(10)。黄芪注射液作为补气的中药针剂，用其治疗脑梗死已有临床报道(11，12)。等容血液稀释疗法通过放血并移走一定量的红细胞，同时补充等容量的稀释剂，可降低全血黏度，改善微循环，增强脑组织供氧，从而改善临床症状，亦见用于临床脑梗死的治疗(13)。本研究针对老年脑梗死血瘀证患者伴气虚的特点，采用补气结合活血化瘀疗法，联合使用黄芪注射液和等容血液稀释疗法进行治疗，取得了明显优于常规疗法的效果。提示此疗法在预防和治疗缺血性脑血管病的发生、发展中有独到之处，值得进一步深入研究。
, 百拇医药
参考文献
(1) 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.
(2)陈可冀，主编.实用血瘀证学(M).第1版.北京:人民卫生出版社，1999.10.
(3)中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
(4)陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究(J).中国中西医结合急救杂志,2000,7(3):131-132.
(5)李斗，雷燕妮.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析(J).中国危重病急救医学, 2003,15(10): 631-633.
, 百拇医药
(6)张晨光.急性脑梗死患者血液流变学及全血细胞参数的观察(J).卒中与神经疾病，2003,10(5):278-280.
(7)薛晓明. 老年脑梗死85例血流变指标的观察 (J). 中国血液流变学杂志，2003,13 (4)：368.
(8)李华,李铁民,方亚娟,等.急性脑梗塞患者的血液流变学改变(J).中国微循环,2002, 6 (5) :274.
(9)郭聂涛，何庭宇，杜宜.缺血性中风患者红细胞免疫黏附功能和血液流变学测定的临床分析(J).中国中西医结合急救杂志,2004，11(2)：112-114.
(10)周光耀.中医气虚证的能量代谢研究(J).中医杂志，1991,32(6):4-6.
(11)翟秀珍,李春永,王松柏.大剂量黄芪注射液治疗脑梗死231例疗效观察(J).中药药理与临床,1999,15(1):35-36.
(12)陈存富,贾海燕,郭述苏,等.黄芪注射液改善脑梗死患者红细胞流变性剂量-效应的观察(J).中国新药与临床杂志,2001,20(6):416-417.
(13)欧阳武.血液平衡疗法治疗脑梗死53例临床观察(J).中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(8)：487-488
作者简介：谢纪文(1956-)，男(汉族)，广东省人，副教授，副主任医师。, 百拇医药
(华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科，湖北武汉 430022)
【摘要】 目的：观察黄芪注射液和等容血液稀释疗法对脑梗死血瘀证的治疗作用。方法：选择64例住院及门诊脑梗死患者，同时符合血瘀证诊断标准，其中男43例,女21例；年龄63～76岁，平均(69.6±4.4)岁。随机分常规治疗组和等容血液稀释疗法加黄芪注射液治疗组，观察两组治疗前后血液流变学指标的变化，并于治疗3周后进行疗效评定。结果：黄芪注射液加等容血液稀释疗法治疗组临床疗效较常规治疗组好，临床总有效率为93.75%比87.50%,有显著性差异(P<0.05)；治疗后全血黏度、血细胞比容及纤维蛋白原等指标均有显著的改善(P均<0.05)。结论：对血瘀证的老年脑梗死患者采用等容血液稀释疗法加益气中药黄芪注射液治疗,具有较好的降低血黏度、促进血流、减轻临床症状、减轻致残率、提高脑梗死临床疗效的作用。
, 百拇医药 【关键词】 黄芪注射液；等容血液稀释；脑梗死；血瘀证；老年
Clinical study on astragalus injection and isometric hemodilution therapy in treating cerebral infarction with blood stasis syndrome(血瘀证) in elderly patients XIE Ji-wen, AI Chang-zheng, FENG Xin-min， PAN La-mei.Department of Traditional Chinese Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, Hubei, China
【Abstract】 Objective： To observe the therapeutic effects of astragalus injection and isometric hemodilution therapy in treating cerebral infarction with blood stasis syndrome(血瘀证) in elderly patients. Methods： Sixty-four inpatients and outpatients(43 were male and 21 were female) of cerebral infarction with blood stasis syndrome aged from 63 to 76 years old and average in (69.6±4.4)years old were selected. The patients were divided randomly into two groups: treating by routine therapy(routine therapy group, n=32) or by astragalus injection and isometric hemodilution therapy(treated group, n=32). The changes of hemorheology in these patients were observed before and after treatment, and the curative effects was compared between the treated group and the routine therapy group at the end of 3 weeks. Results： The clinical curative effects was superior in the treated group to that in the routine therapy group, the total effective rate in the treated group and the routine therapy group was 93.75% and 87.50% (P<0.05). Observation on hemorheology parameters showed that whole blood viscosity, erythrocyte specific volume and fibrinogen in treated group after treatment were superior to that in the routine therapy group or before the treatment. Conclusion： The research suggests that it is more effective in treating elderly patients of cerebral infarction with blood stasis syndrome by astragalus injection and isometric hemodilution therapy than by routine therapy. It has the effect of decreasing the whole blood viscosity, accelerating blood stream, alleviating clinical symptoms and reducing the rate of resulting in crippledom.
, 百拇医药
【Key words】 astragalus injection; isometric hemodilution; cerebral infarction; blood stasis syndrome; elderly
观察益气中药黄芪注射液加等容血液稀释疗法治疗老年脑梗死患者的临床疗效，并对其临床作用机制进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2002年3月—2004年3月老年缺血性脑血管疾病住院患者64例，脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准(1),全部病例均经头颅CT或磁共振成像(MRI)扫描证实，并排除出血性脑血管病及脑干梗死；血瘀证诊断标准按全国第二届活血化瘀学术会议制订的血瘀证诊断标准(2)。其中男43例，女21例；年龄63～76岁，平均(69.6±4.4)岁。临床均表现为安静起病，意识清楚，一侧肢体有偏瘫和(或)出现失语, 无脑膜刺激征，或伴有口角歪斜、头晕、神疲乏力、语言含糊、饮水呛咳、吞咽困难、四则运算能力下降、 便秘、反应迟钝等；35例可见单侧性病理反射；多发性脑梗死27例，基底节区脑梗死29例，脑室旁梗死8例。血液流变学检查：血液黏度明显增高者48例，红细胞聚集性升高者31例，血细胞比容(Hct)>0.45者51例。发病3~4 d 11例，5 ～10 d 39例，10 d～1个月14 例。治疗前瘫痪程度分级：0级11例，Ⅰ级21例，Ⅱ～Ⅲ级32例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 研究分组与治疗方法：64例患者按随机数字表法分为两组进行治疗。常规治疗对照组32例中男21例，女11例；年龄63～76岁，平均(70.4±4.4)岁；采用脑梗死的临床常规对症方法治疗。包括扩容、降黏、抗凝、阻滞血小板凝聚、脱水及一般对症支持治疗。中西医结合治疗组(中西医治疗组)32例中男21例，女11例；年龄63～76岁，平均(68.8±4.2)岁；在常规对症治疗基础上加用等容血液稀释(采用XQX-ⅢA辐射血液稀释生物治疗仪)和益气中药黄芪注射液。从患者静脉抽取总血量的10%(约450~650 ml,根据患者体重与身高而定)，继之静脉注射等量胶体液，每隔5 d治疗1次,连续治疗3次;黄芪注射液(由成都地奥集团生产)50 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次，连用3周。以47例健康人作为正常对照组，其中男26例，女21例；年龄65～72岁，平均(68.3±2.4)岁；均为本院体检中心选取的健康成人。
1.2.2 检测指标及方法：统计两组治疗前后患者临床表现的变化数；检测治疗前后的血液流变学指标(使用美国LIANG-100血液黏度计及TILSEAG CH100比色计)的变化。
, http://www.100md.com
1.2.3 评价方法：所有病例在发病3 d以后开始治疗，于治疗3周后进行疗效评定。评定标准按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(3)。
1.3 统计学方法：统计结果全部由SPSS 11.5统计学软件包处理。检测结果用均数±标准差(x±s)表示，用t检验分析治疗前后均数差异的显著性，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组可比性检验(表1)：常规治疗组与中西医治疗组治疗前全血比黏度(RVB)、血浆比黏度(RVP)、全血还原黏度(RV)、Hct、血沉(ESR)、血沉K值(K)、红细胞变形指数(MTIE)和纤维蛋白原(PFC)检查结果均无显著性差异(P均>0.05)，说明两组患者有可比性。
2.2 临床疗效(表2)：两种方法治疗后总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，其中血液黏度、红细胞聚集性异常的26例患者有效率为100%。
, http://www.100md.com
2.3 血液流变学指标比较(表1)：两种方法治疗后患者血液流变学指标均有改善，中西医治疗组治疗后RVB、Hct、ESR及PFC等指标改善优于常规治疗组(P<0.05和P<0.01)。
3 讨 论
脑梗死属中医“中风”范畴，多与血瘀证密切相关(4)，是各种原因导致血管损伤、堵塞、坏死等一系列病理变化所致，其根本病因不仅是血管本身，还有血液质和量的改变。观察脑梗死患者血液流变学指标的变化结果表明，患者全血黏度增长率明显大于正常对照组，而血浆黏度与正常对照组无明显差异，血液流变学改变常表现为血液黏度明显增高，红细胞聚集性增加和脑血流量减少(5)；血流速度减慢，红细胞发生聚集，会使血液黏度进一步增高，并形成恶性循环，最后导致一些小动脉血流停滞，加重缺血性脑血管病病情，且血黏度和血细胞比容密切相关，血细胞比容愈高，则血液黏度愈高，血流愈差(6-9)。本研究结果进一步表明，老年脑梗死患者除了以上特点之外，红细胞变形指数、纤维蛋白原亦明显异常。研究认为脑梗死与气虚有密切关系(10)。黄芪注射液作为补气的中药针剂，用其治疗脑梗死已有临床报道(11，12)。等容血液稀释疗法通过放血并移走一定量的红细胞，同时补充等容量的稀释剂，可降低全血黏度，改善微循环，增强脑组织供氧，从而改善临床症状，亦见用于临床脑梗死的治疗(13)。本研究针对老年脑梗死血瘀证患者伴气虚的特点，采用补气结合活血化瘀疗法，联合使用黄芪注射液和等容血液稀释疗法进行治疗，取得了明显优于常规疗法的效果。提示此疗法在预防和治疗缺血性脑血管病的发生、发展中有独到之处，值得进一步深入研究。
, 百拇医药
参考文献
(1) 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：379-381.
(2)陈可冀，主编.实用血瘀证学(M).第1版.北京:人民卫生出版社，1999.10.
(3)中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
(4)陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究(J).中国中西医结合急救杂志,2000,7(3):131-132.
(5)李斗，雷燕妮.急性脑梗死静脉溶栓后脑出血的危险因素分析(J).中国危重病急救医学, 2003,15(10): 631-633.
, 百拇医药
(6)张晨光.急性脑梗死患者血液流变学及全血细胞参数的观察(J).卒中与神经疾病，2003,10(5):278-280.
(7)薛晓明. 老年脑梗死85例血流变指标的观察 (J). 中国血液流变学杂志，2003,13 (4)：368.
(8)李华,李铁民,方亚娟,等.急性脑梗塞患者的血液流变学改变(J).中国微循环,2002, 6 (5) :274.
(9)郭聂涛，何庭宇，杜宜.缺血性中风患者红细胞免疫黏附功能和血液流变学测定的临床分析(J).中国中西医结合急救杂志,2004，11(2)：112-114.
(10)周光耀.中医气虚证的能量代谢研究(J).中医杂志，1991,32(6):4-6.
(11)翟秀珍,李春永,王松柏.大剂量黄芪注射液治疗脑梗死231例疗效观察(J).中药药理与临床,1999,15(1):35-36.
(12)陈存富,贾海燕,郭述苏,等.黄芪注射液改善脑梗死患者红细胞流变性剂量-效应的观察(J).中国新药与临床杂志,2001,20(6):416-417.
(13)欧阳武.血液平衡疗法治疗脑梗死53例临床观察(J).中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(8)：487-488
作者简介：谢纪文(1956-)，男(汉族)，广东省人，副教授，副主任医师。, 百拇医药