尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点
李燕林，赖海标，黄振炎，林 棉，曾剑慧，蔡宝兰，邓 波，杨凤仙，方灿途，张华堂，黄 琳，关全开
(广东省中山市中医院，广州中医药大学中山附属医院，广东 广州 528400)
【摘要】 目的：探讨尿毒症患者进入规律血液透析(血透)后中医证候学的变化，为该阶段的中医治疗提供理论依据。方法：根据慢性肾功能衰竭的中医分型标准及流行病学调查要求，制订尿毒症中医证候研究调查表。对106例血透患者进行疾病诊断、中医辨证、证候积分等内容的调查。结果：透析频率每周1次者，虚证以阴阳两虚为主，邪实以水湿、湿浊为主；2次者虚证以脾肾气虚和气阴两虚为主，邪实以瘀血为主；3次者虚证以肝肾阴虚为主，未见阴阳两虚和气阴两虚，邪实以风燥为主。不同透析频率患者的中医虚证或邪实分型构成比有显著性差异(P<0.05)；透析3次的肝肾阴虚与透析1次和2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；透析不足3次的脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚和气阴两虚例数比透析3次者多，两者间有显著性差异(P<0.05)；透析不足3次的水湿、湿浊和瘀血例数比透析3次者多，两者比较有显著性差异(P<0.05)。随透析频率增加，患者的虚证、实证和总积分逐级减少。结论：尿毒症进入规律血透阶段的中医证候与透析前有很大不同；每周行3次血透且较为充分者应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主，每周不足3次血透且不充分者应注意气阴或阴阳双补，同时增加利水化湿和降浊化瘀药。
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【关键词】 血液透析；中医证候；尿毒症
Characterization of traditional Chinese medicine syndrome in uremic patients with hemodialysis LI Yan-lin, LAI Hai-biao, HUANG Zhen-yan, LIN Mian, ZENG Jian-hui, CAI Bao-lan, DENG Bo, YANG Feng-xian, FANG Can-tu, ZHANG Hua-tang, HUANG Lin, GUAN Quan-kai.Guangdong Zhongshan Hosptial of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 528400, Guangdong, China
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【Abstract】 Objective：To investigate the alteration of traditional Chinese medicine(TCM) syndrome in uremic patients with regular hemodialysis, and offer the theory basis for the TCM treatment. Methods： One hundred and six cases with hemodialysis were filled in a fact-finding form about the uremia syndrome of TCM. The form was formulated according to the standard of TCM differentiation and typing of chronic renal failure and the demand of epidemiology. It included diagnosis of TCM, syndrome differentiation and typing of TCM, symptom score and so on. Results： The syndrome of TCM in patients treated once every week were deficiency both of Yin and Yang(DYY, 阴阳两虚), and the state of evil domination included water and trubidity. The syndrome of TCM in patients treated twice every week were deficiency of Qi both of kidney and spleen(DQKS,脾肾气虚) and deficiency of Qi and Yin(DQY,气阴两虚), the state of evil domination mainly included stagnation of blood. The syndrome of TCM in patients treated three times every week were deficiency of Yin both of kidney and liver(DYKL,肝肾阴虚), none of DQY or DYY was found, and then the state of evil domination mainly included wind-dryness. The ratio of deficiency or excess of TCM had significant differences(P<0.05). The patients treated three times every week had significant difference compared with treated once or twice every week(both P<0.05). The patients with the deficiency of Yang both of kidney and spleen(脾肾阳虚), DQKS, DYY, DQY in the group of treatment less than three times were more than treated three times every week(P<0.05). The patients with stagnation of blood, water, turbidity in the group treated less than three times were more than those treated three times every week(P<0.05). With the increase of frequency of hemodialysis, the deficiency score, the excess score and the total score were reduced. Conclusion：The TCM syndromes of the uremic patients with regular hemodialysis are different from prior-hemodialysis. The patients in the group treated three times every week should supplement the Yin of liver and kidney or antipruritic, but the patients treated less than three times should mainly in treatment of supplement the Yin, Yang and Qi, at the same time it is important to treat with medicines of driving the water or invigorate the circulation of blood.
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【Key words】 hemodialysis; traditional Chinese medicine syndrome; uremia
CLC number:R692.5;R241 Document code:A Article ID:1008-9691(2004)06-0333-03
慢性肾功能衰竭(慢肾衰)系多种原因导致肾脏功能受损,血尿素氮、肌酐逐渐升高,出现明显的尿毒症症状,水、电解质紊乱，酸中毒，毒素滞留，加之机体免疫功能受损，尿毒症造成循环、呼吸等全身系统器官功能下降，患者最终不得不依靠血液透析(血透)维持生命。本研究拟探讨尿毒症患者进入规律血透后中医证候学的特点，以期对该阶段的中医治疗有所指导意义。
1 资料与方法
1.1 病例：1995年1月—2004年10月在本院进行血透患者106例，其中男65例，女41例；年龄14~82岁。导致慢肾衰的病因为慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、梗阻性肾病、痛风、多囊肾、糖尿病肾病、尿路结石等，病程 4个月~30年。临床表现主要有纳差、呕吐、夜尿、腰痛、水肿、皮肤干燥、瘙痒等。血肌酐440~1 800 μmol/L，尿素氮20~51 mmol/L。入选患者符合尿毒症血透的指征(1)；并进行常规血透半个月以上。排除标准：有原发性甲状腺疾病者；曾使用过甲状腺激素者；有严重心脑血管并发症者。
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1.2 中医证候诊断标准：参照文献(2)标准对慢肾衰进行中医辨证分型。正虚为纲，邪实为目。1.2.1 正虚:①脾肾气虚：面色无华；少气乏力；纳差腹胀，大便偏稀；口黏，口淡，不渴或渴不欲饮，或饮亦不多；腰膝酸痛；手足不温；夜尿频多；舌淡有齿痕；脉象沉弱。②脾肾阳虚：面色苍白或白光白；神疲乏力；纳差，便溏或有水肿；口黏，口淡，不渴；腰膝酸痛或腰部冷痛，或畏寒肢冷；夜尿频多清长；舌淡胖；脉象沉弱。③肝肾阴虚：面色萎黄；口苦，口干，喜饮或喜凉饮；目睛干涩；大便干结；腰酸痛；手足心热；头晕耳鸣；舌淡红形瘦，无苔或薄黄；脉细或弦细。④气阴两虚：脾肾气虚+肝肾阴虚。⑤阴阳两虚：脾肾阳虚+肝肾阴虚。
1.2.2 邪实：①水湿：全身中度以上水肿或者腹水。②湿浊：呕吐频作，舌苔白腻；口有尿味，口黏不欲饮。③湿热或痰热：呕吐频作，舌苔黄腻；口有尿味，口干，口苦，口黏喜凉饮；小便灼热、涩痛不利。④瘀血：面色晦暗，唇暗；腰痛固定或刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。⑤风燥或风动：皮肤干燥、瘙痒；筋惕肉动，手指蠕动，抽搐痉厥。
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1.3 观察方法：根据对尿毒症患者证候研究及流行病学调查要求，制订尿毒症中医证候研究调查表，内容包括患者性别、疾病诊断、中医辨证、病程等内容。凡主动说出症状的记4分；问出症状，按症状显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现，分别记3、2、1分，无症状记0分。
1.4 统计学方法：所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验，组间差异用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 透析频率与正虚证候的关系(图1)：透析频率为每周1次者以阴阳两虚为主；透析频率为每周2次者以脾肾气虚和气阴两虚为主；而透析频率为每周3次者则以肝肾阴虚为主，未见阴阳两虚和气阴两虚证。经过χ2检验，各透析频率组的中医分型构成比有显著性差异(P均<0.05),其中透析频率为每周3次的肝肾阴虚证者与1次及2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；而透析频率不足每周3次者的脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚和气阴两虚证的例数比每周3次者多，两者比较均有显著性差异(P均<0.05)。
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2.2 血透频率与邪实证候的关系(图2)：χ2检验结果显示，各透析频率组的中医证型构成比均有显著性差异(P均<0.05)。透析频率为每周3次者以风燥为主，与每周1次及2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；透析频率为每周1次者以水湿、湿浊为主；透析频率为每周2次者以瘀血为主；透析频率为每周不足3次者的水湿、湿浊和瘀血例数比3次者多，两者比较有显著性差异(P<0.05)。湿热或痰热在全部患者中均非常少见。
2.3 透析频率与证候积分的关系(表1)：随透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均逐级减少，透析频率为每周2次与每周3次者比较有显著性差异(P均<0.05)，每周1次与每周2次者比较亦均有显著性差异(P均<0.05)。同时，同等透析频率组的虚证积分均大于实证积分，两者比较均有显著性差异(P均<0.05)。
3 讨 论
慢肾衰属于中医“水肿、关格、呕吐”等范畴，对于慢肾衰的病机及其演变规律,目前已形成基本一致的看法，即其基本病机是本虚标实，其中，脾肾气(阳)虚或肝肾阴虚是本，水湿、痰浊、瘀血是标。慢肾衰的病机复杂多变，证候虚实夹杂、阴阳失和贯穿病程始终，尿毒症证候的演变是慢肾衰长期病情进展和逐渐恶化的结果。在肾功能不全的进展中，早期慢肾衰患者中医辨证分型以气虚或阴虚证为主，晚期或重症患者以阳气虚衰证为主，随着肾衰加重呈现出阴虚向阳虚转化加重的趋势，并呈现阴阳两虚型，而且多有水、湿、浊、瘀并见的复杂病理改变(3)。本研究结果表明，无论透析频率多少，虚证的临床积分都大于邪实，并且随着透析次数的减少，虚证表现得更明显，这与我们以前观察到透析过程中急性并发症以虚证为特征的观点相吻合(4)。尿毒症患者进入规律的血透阶段后，由于透析疗法能清除体内代谢产物及多余的水分，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，患者的中医证候有了新的变化。临床研究也发现，规律性血透6个月，能提高患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4和NK细胞的含量，说明血透能改善尿毒症患者受抑制的免疫功能(5)。本组患者的临床结果表明，较为充分透析的患者，以阴虚风燥为主，证候较轻；而未作充分透析者，以虚实并重为主，不仅有脾肾气虚、脾肾阳虚，而且阴阳两虚在每周仅做1次透析治疗患者的发生率非常高，同时还伴有水湿泛滥等证候。随着每周透析次数的增加，证候积分逐渐减少，临床症状表现渐轻。同等透析频率的虚证积分大于实证积分，说明透析阶段仍以虚象为主。推测其机制，可能充分透析之后，水湿浊毒清除较为充分；未行充分透析者，不仅邪实未去，更伤正气，终呈虚实并重之象，甲状腺激素与人体疾病虚实存在着的内在联系是其中一个重要原因(6)。提示尿毒症进入规律血透阶段的中医治疗应与透析前有很大的不同。对每周行3次较为充分血透的患者，治疗应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主；而每周血透不足3次、且不充分的患者，应该注意气阴或阴阳双补，同时要辅以利水、化湿、降浊治疗。
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参考文献
(1) 戴自英，主编.实用内科学(M).第9版.北京:人民卫生出版社,1993.1603.
(2)陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学(M).第1版.北京：中国医药科技出版社,1991.503.
(3)贺志光，主编.中医学(M).第3版.北京：人民卫生出版社，1994.360-361.
(4)李燕林，何训昌，缪灿铭，等.血液透析中急性虚证的证候学分析及临床治疗研究(J).中国中西医结合急救杂志，2002，9(5)：294-296.
(5)肖青，孙桂玲，张耀，等.血液透析对老年尿毒症患者免疫功能的影响(J).中国危重病急救医学，1999，11(4)：215-216.
(6)李燕林，黄振炎，缪灿铭，等.血液透析患者甲状腺激素与中医证候关系临床分析研究(J).中国中西医结合急救杂志，2003，10(6)：343-345
作者简介：李燕林(1965-)，男(汉族)，河南省固始县人，医学硕士，硕士研究生导师，副主任医师。, 百拇医药
(广东省中山市中医院，广州中医药大学中山附属医院，广东 广州 528400)
【摘要】 目的：探讨尿毒症患者进入规律血液透析(血透)后中医证候学的变化，为该阶段的中医治疗提供理论依据。方法：根据慢性肾功能衰竭的中医分型标准及流行病学调查要求，制订尿毒症中医证候研究调查表。对106例血透患者进行疾病诊断、中医辨证、证候积分等内容的调查。结果：透析频率每周1次者，虚证以阴阳两虚为主，邪实以水湿、湿浊为主；2次者虚证以脾肾气虚和气阴两虚为主，邪实以瘀血为主；3次者虚证以肝肾阴虚为主，未见阴阳两虚和气阴两虚，邪实以风燥为主。不同透析频率患者的中医虚证或邪实分型构成比有显著性差异(P<0.05)；透析3次的肝肾阴虚与透析1次和2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；透析不足3次的脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚和气阴两虚例数比透析3次者多，两者间有显著性差异(P<0.05)；透析不足3次的水湿、湿浊和瘀血例数比透析3次者多，两者比较有显著性差异(P<0.05)。随透析频率增加，患者的虚证、实证和总积分逐级减少。结论：尿毒症进入规律血透阶段的中医证候与透析前有很大不同；每周行3次血透且较为充分者应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主，每周不足3次血透且不充分者应注意气阴或阴阳双补，同时增加利水化湿和降浊化瘀药。
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【关键词】 血液透析；中医证候；尿毒症
Characterization of traditional Chinese medicine syndrome in uremic patients with hemodialysis LI Yan-lin, LAI Hai-biao, HUANG Zhen-yan, LIN Mian, ZENG Jian-hui, CAI Bao-lan, DENG Bo, YANG Feng-xian, FANG Can-tu, ZHANG Hua-tang, HUANG Lin, GUAN Quan-kai.Guangdong Zhongshan Hosptial of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 528400, Guangdong, China
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【Abstract】 Objective：To investigate the alteration of traditional Chinese medicine(TCM) syndrome in uremic patients with regular hemodialysis, and offer the theory basis for the TCM treatment. Methods： One hundred and six cases with hemodialysis were filled in a fact-finding form about the uremia syndrome of TCM. The form was formulated according to the standard of TCM differentiation and typing of chronic renal failure and the demand of epidemiology. It included diagnosis of TCM, syndrome differentiation and typing of TCM, symptom score and so on. Results： The syndrome of TCM in patients treated once every week were deficiency both of Yin and Yang(DYY, 阴阳两虚), and the state of evil domination included water and trubidity. The syndrome of TCM in patients treated twice every week were deficiency of Qi both of kidney and spleen(DQKS,脾肾气虚) and deficiency of Qi and Yin(DQY,气阴两虚), the state of evil domination mainly included stagnation of blood. The syndrome of TCM in patients treated three times every week were deficiency of Yin both of kidney and liver(DYKL,肝肾阴虚), none of DQY or DYY was found, and then the state of evil domination mainly included wind-dryness. The ratio of deficiency or excess of TCM had significant differences(P<0.05). The patients treated three times every week had significant difference compared with treated once or twice every week(both P<0.05). The patients with the deficiency of Yang both of kidney and spleen(脾肾阳虚), DQKS, DYY, DQY in the group of treatment less than three times were more than treated three times every week(P<0.05). The patients with stagnation of blood, water, turbidity in the group treated less than three times were more than those treated three times every week(P<0.05). With the increase of frequency of hemodialysis, the deficiency score, the excess score and the total score were reduced. Conclusion：The TCM syndromes of the uremic patients with regular hemodialysis are different from prior-hemodialysis. The patients in the group treated three times every week should supplement the Yin of liver and kidney or antipruritic, but the patients treated less than three times should mainly in treatment of supplement the Yin, Yang and Qi, at the same time it is important to treat with medicines of driving the water or invigorate the circulation of blood.
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【Key words】 hemodialysis; traditional Chinese medicine syndrome; uremia
CLC number:R692.5;R241 Document code:A Article ID:1008-9691(2004)06-0333-03
慢性肾功能衰竭(慢肾衰)系多种原因导致肾脏功能受损,血尿素氮、肌酐逐渐升高,出现明显的尿毒症症状,水、电解质紊乱，酸中毒，毒素滞留，加之机体免疫功能受损，尿毒症造成循环、呼吸等全身系统器官功能下降，患者最终不得不依靠血液透析(血透)维持生命。本研究拟探讨尿毒症患者进入规律血透后中医证候学的特点，以期对该阶段的中医治疗有所指导意义。
1 资料与方法
1.1 病例：1995年1月—2004年10月在本院进行血透患者106例，其中男65例，女41例；年龄14~82岁。导致慢肾衰的病因为慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、梗阻性肾病、痛风、多囊肾、糖尿病肾病、尿路结石等，病程 4个月~30年。临床表现主要有纳差、呕吐、夜尿、腰痛、水肿、皮肤干燥、瘙痒等。血肌酐440~1 800 μmol/L，尿素氮20~51 mmol/L。入选患者符合尿毒症血透的指征(1)；并进行常规血透半个月以上。排除标准：有原发性甲状腺疾病者；曾使用过甲状腺激素者；有严重心脑血管并发症者。
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1.2 中医证候诊断标准：参照文献(2)标准对慢肾衰进行中医辨证分型。正虚为纲，邪实为目。1.2.1 正虚:①脾肾气虚：面色无华；少气乏力；纳差腹胀，大便偏稀；口黏，口淡，不渴或渴不欲饮，或饮亦不多；腰膝酸痛；手足不温；夜尿频多；舌淡有齿痕；脉象沉弱。②脾肾阳虚：面色苍白或白光白；神疲乏力；纳差，便溏或有水肿；口黏，口淡，不渴；腰膝酸痛或腰部冷痛，或畏寒肢冷；夜尿频多清长；舌淡胖；脉象沉弱。③肝肾阴虚：面色萎黄；口苦，口干，喜饮或喜凉饮；目睛干涩；大便干结；腰酸痛；手足心热；头晕耳鸣；舌淡红形瘦，无苔或薄黄；脉细或弦细。④气阴两虚：脾肾气虚+肝肾阴虚。⑤阴阳两虚：脾肾阳虚+肝肾阴虚。
1.2.2 邪实：①水湿：全身中度以上水肿或者腹水。②湿浊：呕吐频作，舌苔白腻；口有尿味，口黏不欲饮。③湿热或痰热：呕吐频作，舌苔黄腻；口有尿味，口干，口苦，口黏喜凉饮；小便灼热、涩痛不利。④瘀血：面色晦暗，唇暗；腰痛固定或刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。⑤风燥或风动：皮肤干燥、瘙痒；筋惕肉动，手指蠕动，抽搐痉厥。
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1.3 观察方法：根据对尿毒症患者证候研究及流行病学调查要求，制订尿毒症中医证候研究调查表，内容包括患者性别、疾病诊断、中医辨证、病程等内容。凡主动说出症状的记4分；问出症状，按症状显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现，分别记3、2、1分，无症状记0分。
1.4 统计学方法：所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验，组间差异用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 透析频率与正虚证候的关系(图1)：透析频率为每周1次者以阴阳两虚为主；透析频率为每周2次者以脾肾气虚和气阴两虚为主；而透析频率为每周3次者则以肝肾阴虚为主，未见阴阳两虚和气阴两虚证。经过χ2检验，各透析频率组的中医分型构成比有显著性差异(P均<0.05),其中透析频率为每周3次的肝肾阴虚证者与1次及2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；而透析频率不足每周3次者的脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚和气阴两虚证的例数比每周3次者多，两者比较均有显著性差异(P均<0.05)。
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2.2 血透频率与邪实证候的关系(图2)：χ2检验结果显示，各透析频率组的中医证型构成比均有显著性差异(P均<0.05)。透析频率为每周3次者以风燥为主，与每周1次及2次者比较均有显著性差异(P均<0.05)；透析频率为每周1次者以水湿、湿浊为主；透析频率为每周2次者以瘀血为主；透析频率为每周不足3次者的水湿、湿浊和瘀血例数比3次者多，两者比较有显著性差异(P<0.05)。湿热或痰热在全部患者中均非常少见。
2.3 透析频率与证候积分的关系(表1)：随透析频率的增加，虚证积分、实证积分和总积分均逐级减少，透析频率为每周2次与每周3次者比较有显著性差异(P均<0.05)，每周1次与每周2次者比较亦均有显著性差异(P均<0.05)。同时，同等透析频率组的虚证积分均大于实证积分，两者比较均有显著性差异(P均<0.05)。
3 讨 论
慢肾衰属于中医“水肿、关格、呕吐”等范畴，对于慢肾衰的病机及其演变规律,目前已形成基本一致的看法，即其基本病机是本虚标实，其中，脾肾气(阳)虚或肝肾阴虚是本，水湿、痰浊、瘀血是标。慢肾衰的病机复杂多变，证候虚实夹杂、阴阳失和贯穿病程始终，尿毒症证候的演变是慢肾衰长期病情进展和逐渐恶化的结果。在肾功能不全的进展中，早期慢肾衰患者中医辨证分型以气虚或阴虚证为主，晚期或重症患者以阳气虚衰证为主，随着肾衰加重呈现出阴虚向阳虚转化加重的趋势，并呈现阴阳两虚型，而且多有水、湿、浊、瘀并见的复杂病理改变(3)。本研究结果表明，无论透析频率多少，虚证的临床积分都大于邪实，并且随着透析次数的减少，虚证表现得更明显，这与我们以前观察到透析过程中急性并发症以虚证为特征的观点相吻合(4)。尿毒症患者进入规律的血透阶段后，由于透析疗法能清除体内代谢产物及多余的水分，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，患者的中医证候有了新的变化。临床研究也发现，规律性血透6个月，能提高患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4和NK细胞的含量，说明血透能改善尿毒症患者受抑制的免疫功能(5)。本组患者的临床结果表明，较为充分透析的患者，以阴虚风燥为主，证候较轻；而未作充分透析者，以虚实并重为主，不仅有脾肾气虚、脾肾阳虚，而且阴阳两虚在每周仅做1次透析治疗患者的发生率非常高，同时还伴有水湿泛滥等证候。随着每周透析次数的增加，证候积分逐渐减少，临床症状表现渐轻。同等透析频率的虚证积分大于实证积分，说明透析阶段仍以虚象为主。推测其机制，可能充分透析之后，水湿浊毒清除较为充分；未行充分透析者，不仅邪实未去，更伤正气，终呈虚实并重之象，甲状腺激素与人体疾病虚实存在着的内在联系是其中一个重要原因(6)。提示尿毒症进入规律血透阶段的中医治疗应与透析前有很大的不同。对每周行3次较为充分血透的患者，治疗应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主；而每周血透不足3次、且不充分的患者，应该注意气阴或阴阳双补，同时要辅以利水、化湿、降浊治疗。
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参考文献
(1) 戴自英，主编.实用内科学(M).第9版.北京:人民卫生出版社,1993.1603.
(2)陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学(M).第1版.北京：中国医药科技出版社,1991.503.
(3)贺志光，主编.中医学(M).第3版.北京：人民卫生出版社，1994.360-361.
(4)李燕林，何训昌，缪灿铭，等.血液透析中急性虚证的证候学分析及临床治疗研究(J).中国中西医结合急救杂志，2002，9(5)：294-296.
(5)肖青，孙桂玲，张耀，等.血液透析对老年尿毒症患者免疫功能的影响(J).中国危重病急救医学，1999，11(4)：215-216.
(6)李燕林，黄振炎，缪灿铭，等.血液透析患者甲状腺激素与中医证候关系临床分析研究(J).中国中西医结合急救杂志，2003，10(6)：343-345
作者简介：李燕林(1965-)，男(汉族)，河南省固始县人，医学硕士，硕士研究生导师，副主任医师。, 百拇医药