SARS的证候因素②
热 中医学中的热邪是指自然界中具有火之炎热特性的外邪，与热邪同类相近的病因还有温邪、火邪。一般认为，火为阳热之邪，温为热之渐，火为热之极，三者之间存在程度上的差别。从各自特性而言，热归属于邪气，而火既可指具有温煦生化作用的阳气，即“少火”；又可指火热之邪，称为“壮火”。
由于火性炎上，燔灼迫急，速疾而势暴，易成燎原之势，表现在疾病中可见起病急，病情重，耗津伤液，常可导致筋脉失养而动风，逼血妄行而动血，表现为壮热、口渴、面红目赤、烦躁，甚则热陷心营而导致神昏谵语、肢厥、舌蹇；热极生风而出现四肢抽搐、角弓反张、两目上视；灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病证，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。正如戴思恭所说：“火之为病，其害甚大，其变最速，其热甚彰，其死甚暴。”
“热毒”一词，始见于《素问·五常政大论》“太阳在泉，热毒不生”。雷少逸认为：“温热成毒，毒即火邪也。”说明了火邪致病，亦即热毒矣。
, 百拇医药
冠状病毒亚型变种是导致SARS的病因，以中医理论分析，SARS病性属热，但又不同于一般的热邪致病，在中医温病理论中属于温邪、疫毒，为剽悍之邪，传变迅速，病势危笃，具有强烈的传染性，故称为热毒。其病机特点是内火偏盛，加之外感时邪疫毒导致疾病。风火同气，内外合邪，风助火势，火借风威，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，从而决定了SARS病机的易变、速变、多变的特性。由于病程中热邪燔灼，阳热亢盛，灼津炼液，耗气损元，故起病以发热为主要特征或首发症状，发热上升期恶寒明显，热势高时可同时见到胸闷、乏力、心悸、周身关节疼痛、干咳、纳少等，有学者观察26例SARS患者，全部为急性起病，高热不退、汗出不解、头痛、脉数是明显的热毒表现，大部分患者有咳嗽、少痰、气促，反映热毒蕴于肺，导致气逆。热毒的病机贯穿在SARS早期、中期、极期和恢复期全程，而以早期、中期、极期为最盛，恢复期热毒明显减弱。
湿 分析本次SARS，大多兼湿，一般认为SARS的病因为感受疫疠毒邪，或“感受雾露污浊之邪”。例如，疫情出现之后，无论广州还是北京，均气温偏低，阴雨连绵，自然界形成湿淫之邪，此非时之气为疫毒提供了滋生、繁殖、传播的外部环境，联系西医病理，肺组织表面间质水肿、充血，肺切面可挤出大量水肿液体，应属中医“湿毒”范畴。
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SARS疫毒主袭肺。肺主一身之气，三焦为气机通道，若肺气不利，肃降失职，则气机壅滞，气不化水，致水湿停聚；加之激素所致的水钠潴留和抗生素的不合理应用损伤脾胃功能，脾失于健运，水湿不化，则内湿乃生。内外湿相引，合而不散为SARS病毒生长提供了内环境。湿邪和热毒相持则湿热为患，与寒相持又可兼见寒湿之征。叶天土在《温热论》中论述到温邪挟湿的病症是“湿与温合，蒙郁而蒙敝于上，清窍为之壅塞”。大多数病人舌苔厚腻，自觉胸闷，四肢沉重无力，伴有腹泻，进一步说明“惟在表时舌苔白厚，异于伤寒”。由于饮停上焦，痹阻肺气，不得宣降，故出现“饮停喘憋”之病理表现；湿浊缠绵难解，则高热不退，病程较长，可见湿邪贯穿疾病始终。根据广东有关资料，大多数SARS病人都有食欲差、口黏腻以及身热不扬的表现，早期是春温伏湿；中期显然是湿热胶结互恋，但有明显的或偏于热、或偏于湿的不同；后期疫毒入营入血，内传心包；恢复期是中虚湿浊困中。
SARS疫疠之气具有湿热性质，临床高热患者，在发热1天时的舌苔黄腻并不明显，待发热2～3天后出现明显的舌苔黄腻。由此表明此发热缘于外感而非内生湿热。
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《温病条辨》认为寒疫的发生与运气相关，是由于“六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气加临之客气为寒水。”根据气化学说中“五运六气周期”来测算，2003年是丑未之年，为太阴湿土司天，太阳寒水在泉。全年气候总的特点属湿气偏胜，雨量偏多，冬季偏寒。但是具体到“二之气”，即三月中旬到五月中旬春夏之际，客气和主气都是少阴君火主时。这一阶段的气候特点表现为：气温回升较慢，雨水偏多，寒湿偏胜。今年SARS发病源于南方,《异法方宜论》指出“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕……”说明南方地区环境与北方地区环境显然不同，南方地势低下，气温火热，雨水雾露偏多，天气阴雨连绵，潮湿雾露就成为南方致病邪气的一个重要因素。虽北方气候偏于干燥，但病自南来，会带有湿盛的特点，治疗也应重视除湿。本病为湿、热、毒杂感为患，毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，湿热交结，缠绵难愈。毒是致病之因，湿邪是毒依存的条件。
“水不行则血不利”，若湿阻脉络，则血滞为瘀；湿瘀交阻，气行不畅，则气机郁滞；邪毒、湿浊、热盛、气滞、血瘀交阻为患，痹阻肺气则喘憋息贲，病情加重。故毒、湿、热、瘀堪为SARS的主要致病因素。
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瘀 SARS作为外来的疫毒之邪，将肺作为其入侵后的重要靶器官，其性剽悍，传变迅速。湿热疫毒损伤肺之络脉，其邪热劫灼阴液，津液亏虚，致血液浓缩而运行迟缓停滞，则煎熬成瘀，正如王清任所说：“血受烧炼，其血必凝”。周学海亦云：“津液为火灼竭，则血行愈滞”。其湿邪阻遏气机，壅塞肺络，停滞于肺，损伤肺气，肺气虚则主气和朝百脉的功能减退，帅血无力而使血行艰涩不畅，停滞经脉遂成瘀血。
有资料表明，在SARS的病程中期，正是由于毒血症和机体的过度免疫反应，使大量炎性物质释放，一方面炎性渗出导致肺间质实变，另一方面其毒素损伤肺中毛细血管内皮细胞，从而导致了SARS中期肺络瘀阻的病机演变过程。
鉴于各种病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理变化基本相同，可以认为重症ARDS引起的肺部病理改变也具有以下特点：肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、点状出血。由于肺泡毛细血管膜损伤，渗透性增加，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润，重量明显增加。镜检见肺微血管充血、出血，中性粒细胞和血小板在毛细血管内聚集，微血栓形成，透明膜形成，灶性或大片肺泡萎陷不张。引起肺功能顺应性降低，功能残气量减少，死腔增加，通气血流比例失调，肺内大量分流和严重低氧血症。早期即可有弥漫性肺间质胶原纤维增生。以后肺渗出物及透明膜的机化或纤维化，随病情进展，可出现大片肺纤维化，最终导致肺功能不全及肺动脉高压。以上这些充血、出血、血栓等表现均与中医血瘀证病理相符。
据临床观察所见，在最初阶段的发热期后，舌质多见瘀斑或紫暗，并伴有明显的喘憋胸闷、面唇爪甲青紫等瘀血表现；在恢复期，除见有心悸、胸闷、气短、动则尤甚、汗出、乏力等症外，舌象多为暗紫、舌下静脉曲张等气阴两虚挟瘀的表现，反映了瘀血阻络是本病常见的致病因素和主要的证候特征之一，同时也是影响本病愈后转归的一个重要的病理环节。②(曹洪欣 中国中医研究院 张明雪 辽宁中医学院), http://www.100md.com
由于火性炎上，燔灼迫急，速疾而势暴，易成燎原之势，表现在疾病中可见起病急，病情重，耗津伤液，常可导致筋脉失养而动风，逼血妄行而动血，表现为壮热、口渴、面红目赤、烦躁，甚则热陷心营而导致神昏谵语、肢厥、舌蹇；热极生风而出现四肢抽搐、角弓反张、两目上视；灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病证，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。正如戴思恭所说：“火之为病，其害甚大，其变最速，其热甚彰，其死甚暴。”
“热毒”一词，始见于《素问·五常政大论》“太阳在泉，热毒不生”。雷少逸认为：“温热成毒，毒即火邪也。”说明了火邪致病，亦即热毒矣。
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冠状病毒亚型变种是导致SARS的病因，以中医理论分析，SARS病性属热，但又不同于一般的热邪致病，在中医温病理论中属于温邪、疫毒，为剽悍之邪，传变迅速，病势危笃，具有强烈的传染性，故称为热毒。其病机特点是内火偏盛，加之外感时邪疫毒导致疾病。风火同气，内外合邪，风助火势，火借风威，火动生风，风火相煽，相互转化，互为因果，从而决定了SARS病机的易变、速变、多变的特性。由于病程中热邪燔灼，阳热亢盛，灼津炼液，耗气损元，故起病以发热为主要特征或首发症状，发热上升期恶寒明显，热势高时可同时见到胸闷、乏力、心悸、周身关节疼痛、干咳、纳少等，有学者观察26例SARS患者，全部为急性起病，高热不退、汗出不解、头痛、脉数是明显的热毒表现，大部分患者有咳嗽、少痰、气促，反映热毒蕴于肺，导致气逆。热毒的病机贯穿在SARS早期、中期、极期和恢复期全程，而以早期、中期、极期为最盛，恢复期热毒明显减弱。
湿 分析本次SARS，大多兼湿，一般认为SARS的病因为感受疫疠毒邪，或“感受雾露污浊之邪”。例如，疫情出现之后，无论广州还是北京，均气温偏低，阴雨连绵，自然界形成湿淫之邪，此非时之气为疫毒提供了滋生、繁殖、传播的外部环境，联系西医病理，肺组织表面间质水肿、充血，肺切面可挤出大量水肿液体，应属中医“湿毒”范畴。
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SARS疫毒主袭肺。肺主一身之气，三焦为气机通道，若肺气不利，肃降失职，则气机壅滞，气不化水，致水湿停聚；加之激素所致的水钠潴留和抗生素的不合理应用损伤脾胃功能，脾失于健运，水湿不化，则内湿乃生。内外湿相引，合而不散为SARS病毒生长提供了内环境。湿邪和热毒相持则湿热为患，与寒相持又可兼见寒湿之征。叶天土在《温热论》中论述到温邪挟湿的病症是“湿与温合，蒙郁而蒙敝于上，清窍为之壅塞”。大多数病人舌苔厚腻，自觉胸闷，四肢沉重无力，伴有腹泻，进一步说明“惟在表时舌苔白厚，异于伤寒”。由于饮停上焦，痹阻肺气，不得宣降，故出现“饮停喘憋”之病理表现；湿浊缠绵难解，则高热不退，病程较长，可见湿邪贯穿疾病始终。根据广东有关资料，大多数SARS病人都有食欲差、口黏腻以及身热不扬的表现，早期是春温伏湿；中期显然是湿热胶结互恋，但有明显的或偏于热、或偏于湿的不同；后期疫毒入营入血，内传心包；恢复期是中虚湿浊困中。
SARS疫疠之气具有湿热性质，临床高热患者，在发热1天时的舌苔黄腻并不明显，待发热2～3天后出现明显的舌苔黄腻。由此表明此发热缘于外感而非内生湿热。
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《温病条辨》认为寒疫的发生与运气相关，是由于“六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气加临之客气为寒水。”根据气化学说中“五运六气周期”来测算，2003年是丑未之年，为太阴湿土司天，太阳寒水在泉。全年气候总的特点属湿气偏胜，雨量偏多，冬季偏寒。但是具体到“二之气”，即三月中旬到五月中旬春夏之际，客气和主气都是少阴君火主时。这一阶段的气候特点表现为：气温回升较慢，雨水偏多，寒湿偏胜。今年SARS发病源于南方,《异法方宜论》指出“南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕……”说明南方地区环境与北方地区环境显然不同，南方地势低下，气温火热，雨水雾露偏多，天气阴雨连绵，潮湿雾露就成为南方致病邪气的一个重要因素。虽北方气候偏于干燥，但病自南来，会带有湿盛的特点，治疗也应重视除湿。本病为湿、热、毒杂感为患，毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生，湿热交结，缠绵难愈。毒是致病之因，湿邪是毒依存的条件。
“水不行则血不利”，若湿阻脉络，则血滞为瘀；湿瘀交阻，气行不畅，则气机郁滞；邪毒、湿浊、热盛、气滞、血瘀交阻为患，痹阻肺气则喘憋息贲，病情加重。故毒、湿、热、瘀堪为SARS的主要致病因素。
, 百拇医药
瘀 SARS作为外来的疫毒之邪，将肺作为其入侵后的重要靶器官，其性剽悍，传变迅速。湿热疫毒损伤肺之络脉，其邪热劫灼阴液，津液亏虚，致血液浓缩而运行迟缓停滞，则煎熬成瘀，正如王清任所说：“血受烧炼，其血必凝”。周学海亦云：“津液为火灼竭，则血行愈滞”。其湿邪阻遏气机，壅塞肺络，停滞于肺，损伤肺气，肺气虚则主气和朝百脉的功能减退，帅血无力而使血行艰涩不畅，停滞经脉遂成瘀血。
有资料表明，在SARS的病程中期，正是由于毒血症和机体的过度免疫反应，使大量炎性物质释放，一方面炎性渗出导致肺间质实变，另一方面其毒素损伤肺中毛细血管内皮细胞，从而导致了SARS中期肺络瘀阻的病机演变过程。
鉴于各种病因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病理变化基本相同，可以认为重症ARDS引起的肺部病理改变也具有以下特点：肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、点状出血。由于肺泡毛细血管膜损伤，渗透性增加，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润，重量明显增加。镜检见肺微血管充血、出血，中性粒细胞和血小板在毛细血管内聚集，微血栓形成，透明膜形成，灶性或大片肺泡萎陷不张。引起肺功能顺应性降低，功能残气量减少，死腔增加，通气血流比例失调，肺内大量分流和严重低氧血症。早期即可有弥漫性肺间质胶原纤维增生。以后肺渗出物及透明膜的机化或纤维化，随病情进展，可出现大片肺纤维化，最终导致肺功能不全及肺动脉高压。以上这些充血、出血、血栓等表现均与中医血瘀证病理相符。
据临床观察所见，在最初阶段的发热期后，舌质多见瘀斑或紫暗，并伴有明显的喘憋胸闷、面唇爪甲青紫等瘀血表现；在恢复期，除见有心悸、胸闷、气短、动则尤甚、汗出、乏力等症外，舌象多为暗紫、舌下静脉曲张等气阴两虚挟瘀的表现，反映了瘀血阻络是本病常见的致病因素和主要的证候特征之一，同时也是影响本病愈后转归的一个重要的病理环节。②(曹洪欣 中国中医研究院 张明雪 辽宁中医学院), http://www.100md.com