主任医师谈经验：糖尿病视网膜病变的防治

http://www.100md.com 2004年12月9日 《中国中医药报》 第2257期

     郭晓蕙 北京大学第一医院内分泌科主任医师

    糖尿病患者随着病程的延长和血糖控制不良，逐渐会出现糖尿病视网膜病变。因此，糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发证，其主要特征是视网膜微血管的闭塞和漏出，其最严重的后果是导致失明。而糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因。1型糖尿病患者在发病15年后，有80%会出现视网膜病变。2型糖尿病患者的视网膜病变发生率比较低，但是由于2型糖尿病的患病人数比1型糖尿病多，所以患视网膜病变的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者大致相当。除了视网膜病变之外，白内障与糖尿病的关系也很密切。无论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险都会增加。对于2型糖尿病患者来说，老年性白内障的发生年龄可能会提前。

    糖尿病视网膜病变主要分为两大类：一类是，非增殖性即“背景期”视网膜病变。非增殖性视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的最早期阶段，表现为微血管瘤、出血和渗出等，也是2型糖尿病病人最常见的视力受损原因。另一类是，增殖性视网膜病变，其标志是新生血管的形成，是引起失明的重要原因，使视网膜剥离的危险性大大增加。糖尿病10年以上，大约半数的病人会有某种程度的视网膜病变；而病程15年以上，这一比例升高到80%以上。

    糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。例如，美国和加拿大的24个医学中心，对1000多名1型糖尿病患者所进行的糖尿病控制与合并症临床研究，共观察了10年。结果发现，严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者视网膜病变减少76%。英国的23个医学中心对5000多名2型糖尿病患者所进行的英国糖尿病前瞻性研究，平均治疗了11年。结果发现，强化的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变减少21%。另外，2型糖尿病患者大多合并有高血压和高血脂，严格控制血压和血脂也可以预防这些危险因素对视网膜的有害影响。

    良好的血糖、血压和血脂控制，及时地发现视网膜病变，选择合适的治疗时机是减少糖尿病视网膜病变视力丧失的关键。糖尿病患者应该规律地进行眼底检查。1型糖尿病患者应该在发病之后5年之内开始眼科的常规检查；2型糖尿病患者则应该在发现糖尿病的时候就开始检查视网膜病变，以后每年常规进行眼科的检查。如果发现有糖尿病视网膜病变，应该及时到正规的医院进行治疗，以预防视力的丧失。

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