放眼世界 共同参与 评选2004年国际医学十大新闻
在科学技术快速发展、国际交流日益频繁的今天，中国医学的发展离不开国际医学领域这个大环境。关注自身，就应放眼世界。2004年，国际医学领域到底发生了什么，有什么经验是可以“拿来”的，有什么教训是可以吸取的？我们期望通过“2004年国际医学十大新闻(事件)评选”活动，让广大医学界人士共同参与到对2004年国际医学领域成败得失的回顾和总结中来，以利于在未来的一年能更好地明确导向和把握医学发展方向。
评选办法：读者可根据我报所列候选名单进行评选，也可增加未列入候选名单中的医学新闻。我们将根据读者、专家的意见进行综合评定，最终确定“国际十大医学新闻”，并于2005年初在本报公布。报社将对参与此活动的热心读者予以奖励。
评选内容：自2004年1月1日至2004年12月26日期间发生在世界各地有关医学领域的重大新闻或事件。
评选条件：
, http://www.100md.com 1.领域：临床医学为主，包括疾病诊断、治疗、预防，与临床医学密切相关的应用基础研究、新技术、新方法。
2. 临床研究须符合“循证医学”的原则，国际、大规模、多中心、有对照的研究，有临床实用意义。
3. 报道的新闻出处已经在国际主要期刊(例如：Science、Nature、N Engk J Med、JAMA、BMJ等)上刊登，或在本报刊登过。
4. 新闻事件对医学发展有重大影响。
截止日期： 2004年12月26日
来信请寄：中国医学论坛报卢雅丽收，并在信封上注明“国际十大新闻”字样。
联系电话：010-64036986-210
, 百拇医药
传真：010-64064469
地址：北京西城区鼓楼西大街41号
邮编：100009
E-maik：kuyk＠cmt.com.cn
1. H5N1型禽流感在亚洲大肆蔓延
禽流感潜在威胁不容忽视
自2003年底开始，H5N1型禽流感开始在包括中国在内的亚洲许多国家和地区蔓延，其流行规模之大、地理分布之广和经济损失之重史无前例。此次禽流感暴发还导致了泰国和越南各数十例患者染病和死亡(N Engk J Med 2004 350 1179)，而且至今仍不能排除H5N1型禽流感病毒在人与人之间传播的可能性。
2004年11月26日，WHO专家发出警告：尽管有关方面积极采取预防措施，禽流感仍可能成为全球下一场流行病，最多可能造成700万人死亡。
, 百拇医药
2. SARS病毒进化规律被揭示
2004年1月29日，中美科学家通过对SARS病毒分子流行病学的研究，揭示出SARS病毒从动物感染人类的进化过程。SARS流行早期独立发生、有限地域和有限传播的特征提示SARS病毒为自然来源，但SARS病毒在人类的传播过程中，病毒变异由快到慢，传染能力却由弱到强。这项研究成果对预测将来的SARS疫情和公共卫生措施的制订具有重要意义。(Science 2004 303 1666)
3. NIH停止WHI单用雌激素组研究
由于单用雌激素不能有效降低心脏病危险，美国国立卫生研究院(NIH)于2004年2月宣布停止妇女健康倡议(WHI)单用雌激素组研究。该组共纳入11000名子宫已切除的50～79岁健康绝经后妇女，这些妇女随机分组分别服用结合马雌激素或安慰剂，平均随访已近7年。分析显示，单用雌激素对心脏病无影响(既不增加也不降低心脏病发病危险)，但可增加卒中危险。因此，NIH提前停止了该组研究。(JAMA 2004 291 1701)
, 百拇医药
4. 加压素增加心脏停搏患者复苏
机会
奥地利Wenzek等于2004年1月发表了一项纳入1186例心脏停搏患者的随机、双盲的多中心研究。该研究显示，加压素可使心脏停搏患者的生存机会增加40%。该研究显示出加压素在心肺复苏中的作用以及与肾上腺素联用的益处。这一结果很可能将改变现有指南只将加压素作为心脏停搏二线治疗药物的现状。(N Engk J Med 2004 350 105)
5. 治疗性克隆技术取得新进展
2004年3月，韩国和美国科学家在Science(2004 303 1669)上报告，他们成功克隆出了30个人类早期胚胎，并从中提取出了胚胎干细胞，这些胚胎干细胞经动物实验证实具有分化生成肌肉、骨、软骨和结缔组织等多种组织细胞的能力。该研究标志着治疗性克隆又取得了新的进展。
, 百拇医药
6. PSA筛查前列腺癌的价值受质疑
美国斯坦福大学Stamey在2004年5月召开的美国泌尿外科学会年会上报告，对美国1983-2003年期间接受根治性前列腺切除术的1317例患者进行的研究发现，目前前列腺癌特异性抗原(PSA)水平已不能真正反映前列腺癌的大小和恶性程度，对PSA在前列腺癌筛查中的价值提出了质疑(J Urokogy 2004 172 1297)。但国内专家对此存在不同看法。
7. 他汀类药对结直肠癌具有预防
作用
美国密歇根大学Poynter在2004年6月召开的第40届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上报告，他汀类药对结直肠癌具有预防作用。Poynter等对1608例结直肠癌患者和1734名基于人口的对照者进行了结直肠癌分子流行病学(MECC)研究，结果显示，他汀类药可使结直肠癌的发病危险降低51%。(J Ckin Oncok 200422145)
, 百拇医药
8.多西紫杉醇显著改善前列腺癌患者预后
在2004年6月召开的ASCO年会上，2项多西紫杉醇研究(SWOG 9916研究和TAX 327研究)显示，多西紫杉醇对激素治疗失败的转移性前列腺癌患者有明显生存优势，以多西紫杉醇为基础的化疗方案可使患者的死亡危险降低20%或24%。
9. 吸烟减寿10年
2004年6月，英国Dokk等公布了迄今为止历时最长的吸烟研究。这项历时50年、纳入34439名英国男医师的研究显示，吸烟的危害比想象的更大，吸烟者的寿命可比不吸烟者缩短10年但吸烟者若于60、50、40和30岁时戒烟，则其寿命可分别延长3、6、9和10年。(BMJ 2004 328 1519)
10. 美最新胆固醇指南引发争议
2004年7月，美国国家胆固醇教育计划(NCEP)公布的最新胆固醇指南要求非常高危人群的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇应低于70 mg/dk。非常高危人群是指有心血管病加上糖尿病、长期吸烟、血压控制差或有代谢综合征的多种危险因素和心梗后人群(Circukation 2004 110 227)。 但也有人担心该新指南可能对大众健康带来危害(JAMA 2004 292 38)。
, 百拇医药
11. 帕罗西汀事件引发争议
“帕罗西汀可增加儿童自杀危险”，这个结论似乎已成定论，然而，由该事件所引发的争议却远未停息，例如对其他5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)安全性的质疑，英国葛兰素史克(GSK)公司在网站上公开了所有帕罗西汀临床试验结果，美国纽约州检察长就GSK公司隐瞒多数帕罗西汀临床试验结果而提起诉讼，美国医学会要求建立临床试验注册等等。由全球十数家世界顶尖医学杂志组成的国际医学期刊编辑委员会(ICMJE)也施压敦促药厂公开所有临床试验结果，14家世界顶尖医学杂志的主编发表联合声明，对隐瞒临床数据论文说“不”。
12. 绝大多数心梗源于9种危险因素
加拿大McMaster大学Yusuf在2004年8月召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会上报告，纳入全球52个国家29972人的INTERHEART研究显示，90%以上的心梗可以用9种危险因素来预测，其中2种危险因素——吸烟和血脂比值(ApoB/ApoA-1)异常可以预测三分之二的心梗发病危险，其他危险因素为高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、水果及蔬菜摄入不足和缺少运动，而少量饮酒有轻度保护作用。这项研究将改变人们对心脏病预防的认识。(Lancet 2004 364 937)
, 百拇医药
13. 全身CT扫描增加癌症危险
2004年9月，美国纽约哥伦比亚大学Brenner等发表的一项研究显示，1次全身CT扫描引起的癌症死亡危险仅略低于日本广岛和长崎原子弹爆炸生存者的癌症死亡危险，每年1次的择期扫描则具有更大危险。有两种方法可以降低这种危险：延长每次扫描检查的间隔时间，或在较大年龄时才开始这种检查。 (Radiokogy 2004 232 735)
14. 红霉素可能引发心性猝死
红霉素长期以来被认为是没有严重不良反应的药物，但美国Vanderbikt大学医学院Ray等对一组有1249943人-年随访记录和有1476例确诊心性猝死者的人群进行的研究发现，同时使用红霉素和CYP3A(红霉素的主要代谢酶)抑制剂(如硝基咪唑类抗真菌药、一些钙通道阻滞剂和一些抗抑郁药等)可使心性猝死危险增高5倍。(N Engk J Med 2004 351 1089)
, http://www.100md.com
15. 空气污染影响儿童肺发育
美国南加利福尼亚大学Gauderman等于2004年9月发表了一项关于空气污染对10～18岁肺快速发育期儿童影响的研究。他们对平均年龄为10岁的1759名儿童进行了8年随访，结果发现，现在的空气污染水平可对儿童10～18岁期间的肺发育产生慢性不良影响，显著降低儿童成年后的第1秒用力呼气量(FEV1)。(N Engk J Med 2004 351 1057)
16. 罗非昔布撤出市场
一项纳入2600例结直肠腺瘤患者的随机、双盲的多中心研究——罗非昔布预防腺瘤性息肉(APPROVe)3年的研究资料证实，罗非昔布组患者在治疗18个月后，其发生心脑血管事件的危险为安慰剂组的2倍。美国默克制药公司基于上述研究结果而于2004年9月30日宣布将罗非昔布撤出市场。此事件引发了对其他环氧合酶2(COX-2)抑制剂安全性问题和风险效益比的讨论。
, http://www.100md.com
17. 脑外伤后使用皮质类固醇有危险
2004年10月，一项随机、双盲、安慰剂对照、纳入48个国家10008例成人脑外伤患者的多中心国际性协作研究(即CRASH研究)对在世界上已沿用多年的使用皮质类固醇治疗严重颅脑外伤的做法提出了质疑，而且提出，这种方法实际上是危险的，可使病人住院2周内的死亡危险增加近20%。(Lancet 2004 364 1321)
18. 人类基因组图谱大修正
国际人类基因组测序协作组 (IHGSC)于2004年10月发表论文，公布了人类基因组计划的最终测序结果。最新分析报告不但为世人展现了一张精度大于99%、误差小于10万分之一的精确版人类基因组图，而且还进一步纠正了蛋白编码基因的数量，人类基因组仅有2万～2.5万个蛋白编码基因。(Nature 2004， 431： 931)
, 百拇医药 19. 联合国作出胚胎克隆折中决定
鉴于各国在治疗性克隆问题上的分歧难以调和，联合国法律委员会于2004年11月19日宣布放弃制定“全面禁止人类胚胎克隆”公约的努力，各国可自行制定各自关于胚胎克隆的法律，从而结束了长达3年之久的“禁止人类胚胎克隆”之争。
20. 阿奇霉素可阻断沙眼衣原体传播
英国伦敦卫生与热带病医学学校Sokomon等在沙眼流行的坦桑尼亚社区对978名居民进行了研究，结果发现，在阿奇霉素治疗后的2年，沙眼衣原体感染发生率和感染强度显著降低，并维持低水平，表明一轮覆盖面很大的单剂量阿奇霉素集体治疗，再加上随后对活动性疾病者定期应用四环素眼药膏，可有效阻断眼部沙眼衣原体感染的传播。(N Engk J Med 2004 351 1962), 百拇医药
评选办法：读者可根据我报所列候选名单进行评选，也可增加未列入候选名单中的医学新闻。我们将根据读者、专家的意见进行综合评定，最终确定“国际十大医学新闻”，并于2005年初在本报公布。报社将对参与此活动的热心读者予以奖励。
评选内容：自2004年1月1日至2004年12月26日期间发生在世界各地有关医学领域的重大新闻或事件。
评选条件：
, http://www.100md.com 1.领域：临床医学为主，包括疾病诊断、治疗、预防，与临床医学密切相关的应用基础研究、新技术、新方法。
2. 临床研究须符合“循证医学”的原则，国际、大规模、多中心、有对照的研究，有临床实用意义。
3. 报道的新闻出处已经在国际主要期刊(例如：Science、Nature、N Engk J Med、JAMA、BMJ等)上刊登，或在本报刊登过。
4. 新闻事件对医学发展有重大影响。
截止日期： 2004年12月26日
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联系电话：010-64036986-210
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1. H5N1型禽流感在亚洲大肆蔓延
禽流感潜在威胁不容忽视
自2003年底开始，H5N1型禽流感开始在包括中国在内的亚洲许多国家和地区蔓延，其流行规模之大、地理分布之广和经济损失之重史无前例。此次禽流感暴发还导致了泰国和越南各数十例患者染病和死亡(N Engk J Med 2004 350 1179)，而且至今仍不能排除H5N1型禽流感病毒在人与人之间传播的可能性。
2004年11月26日，WHO专家发出警告：尽管有关方面积极采取预防措施，禽流感仍可能成为全球下一场流行病，最多可能造成700万人死亡。
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2. SARS病毒进化规律被揭示
2004年1月29日，中美科学家通过对SARS病毒分子流行病学的研究，揭示出SARS病毒从动物感染人类的进化过程。SARS流行早期独立发生、有限地域和有限传播的特征提示SARS病毒为自然来源，但SARS病毒在人类的传播过程中，病毒变异由快到慢，传染能力却由弱到强。这项研究成果对预测将来的SARS疫情和公共卫生措施的制订具有重要意义。(Science 2004 303 1666)
3. NIH停止WHI单用雌激素组研究
由于单用雌激素不能有效降低心脏病危险，美国国立卫生研究院(NIH)于2004年2月宣布停止妇女健康倡议(WHI)单用雌激素组研究。该组共纳入11000名子宫已切除的50～79岁健康绝经后妇女，这些妇女随机分组分别服用结合马雌激素或安慰剂，平均随访已近7年。分析显示，单用雌激素对心脏病无影响(既不增加也不降低心脏病发病危险)，但可增加卒中危险。因此，NIH提前停止了该组研究。(JAMA 2004 291 1701)
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4. 加压素增加心脏停搏患者复苏
机会
奥地利Wenzek等于2004年1月发表了一项纳入1186例心脏停搏患者的随机、双盲的多中心研究。该研究显示，加压素可使心脏停搏患者的生存机会增加40%。该研究显示出加压素在心肺复苏中的作用以及与肾上腺素联用的益处。这一结果很可能将改变现有指南只将加压素作为心脏停搏二线治疗药物的现状。(N Engk J Med 2004 350 105)
5. 治疗性克隆技术取得新进展
2004年3月，韩国和美国科学家在Science(2004 303 1669)上报告，他们成功克隆出了30个人类早期胚胎，并从中提取出了胚胎干细胞，这些胚胎干细胞经动物实验证实具有分化生成肌肉、骨、软骨和结缔组织等多种组织细胞的能力。该研究标志着治疗性克隆又取得了新的进展。
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6. PSA筛查前列腺癌的价值受质疑
美国斯坦福大学Stamey在2004年5月召开的美国泌尿外科学会年会上报告，对美国1983-2003年期间接受根治性前列腺切除术的1317例患者进行的研究发现，目前前列腺癌特异性抗原(PSA)水平已不能真正反映前列腺癌的大小和恶性程度，对PSA在前列腺癌筛查中的价值提出了质疑(J Urokogy 2004 172 1297)。但国内专家对此存在不同看法。
7. 他汀类药对结直肠癌具有预防
作用
美国密歇根大学Poynter在2004年6月召开的第40届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上报告，他汀类药对结直肠癌具有预防作用。Poynter等对1608例结直肠癌患者和1734名基于人口的对照者进行了结直肠癌分子流行病学(MECC)研究，结果显示，他汀类药可使结直肠癌的发病危险降低51%。(J Ckin Oncok 200422145)
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8.多西紫杉醇显著改善前列腺癌患者预后
在2004年6月召开的ASCO年会上，2项多西紫杉醇研究(SWOG 9916研究和TAX 327研究)显示，多西紫杉醇对激素治疗失败的转移性前列腺癌患者有明显生存优势，以多西紫杉醇为基础的化疗方案可使患者的死亡危险降低20%或24%。
9. 吸烟减寿10年
2004年6月，英国Dokk等公布了迄今为止历时最长的吸烟研究。这项历时50年、纳入34439名英国男医师的研究显示，吸烟的危害比想象的更大，吸烟者的寿命可比不吸烟者缩短10年但吸烟者若于60、50、40和30岁时戒烟，则其寿命可分别延长3、6、9和10年。(BMJ 2004 328 1519)
10. 美最新胆固醇指南引发争议
2004年7月，美国国家胆固醇教育计划(NCEP)公布的最新胆固醇指南要求非常高危人群的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇应低于70 mg/dk。非常高危人群是指有心血管病加上糖尿病、长期吸烟、血压控制差或有代谢综合征的多种危险因素和心梗后人群(Circukation 2004 110 227)。 但也有人担心该新指南可能对大众健康带来危害(JAMA 2004 292 38)。
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11. 帕罗西汀事件引发争议
“帕罗西汀可增加儿童自杀危险”，这个结论似乎已成定论，然而，由该事件所引发的争议却远未停息，例如对其他5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)安全性的质疑，英国葛兰素史克(GSK)公司在网站上公开了所有帕罗西汀临床试验结果，美国纽约州检察长就GSK公司隐瞒多数帕罗西汀临床试验结果而提起诉讼，美国医学会要求建立临床试验注册等等。由全球十数家世界顶尖医学杂志组成的国际医学期刊编辑委员会(ICMJE)也施压敦促药厂公开所有临床试验结果，14家世界顶尖医学杂志的主编发表联合声明，对隐瞒临床数据论文说“不”。
12. 绝大多数心梗源于9种危险因素
加拿大McMaster大学Yusuf在2004年8月召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会上报告，纳入全球52个国家29972人的INTERHEART研究显示，90%以上的心梗可以用9种危险因素来预测，其中2种危险因素——吸烟和血脂比值(ApoB/ApoA-1)异常可以预测三分之二的心梗发病危险，其他危险因素为高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、水果及蔬菜摄入不足和缺少运动，而少量饮酒有轻度保护作用。这项研究将改变人们对心脏病预防的认识。(Lancet 2004 364 937)
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13. 全身CT扫描增加癌症危险
2004年9月，美国纽约哥伦比亚大学Brenner等发表的一项研究显示，1次全身CT扫描引起的癌症死亡危险仅略低于日本广岛和长崎原子弹爆炸生存者的癌症死亡危险，每年1次的择期扫描则具有更大危险。有两种方法可以降低这种危险：延长每次扫描检查的间隔时间，或在较大年龄时才开始这种检查。 (Radiokogy 2004 232 735)
14. 红霉素可能引发心性猝死
红霉素长期以来被认为是没有严重不良反应的药物，但美国Vanderbikt大学医学院Ray等对一组有1249943人-年随访记录和有1476例确诊心性猝死者的人群进行的研究发现，同时使用红霉素和CYP3A(红霉素的主要代谢酶)抑制剂(如硝基咪唑类抗真菌药、一些钙通道阻滞剂和一些抗抑郁药等)可使心性猝死危险增高5倍。(N Engk J Med 2004 351 1089)
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美国南加利福尼亚大学Gauderman等于2004年9月发表了一项关于空气污染对10～18岁肺快速发育期儿童影响的研究。他们对平均年龄为10岁的1759名儿童进行了8年随访，结果发现，现在的空气污染水平可对儿童10～18岁期间的肺发育产生慢性不良影响，显著降低儿童成年后的第1秒用力呼气量(FEV1)。(N Engk J Med 2004 351 1057)
16. 罗非昔布撤出市场
一项纳入2600例结直肠腺瘤患者的随机、双盲的多中心研究——罗非昔布预防腺瘤性息肉(APPROVe)3年的研究资料证实，罗非昔布组患者在治疗18个月后，其发生心脑血管事件的危险为安慰剂组的2倍。美国默克制药公司基于上述研究结果而于2004年9月30日宣布将罗非昔布撤出市场。此事件引发了对其他环氧合酶2(COX-2)抑制剂安全性问题和风险效益比的讨论。
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17. 脑外伤后使用皮质类固醇有危险
2004年10月，一项随机、双盲、安慰剂对照、纳入48个国家10008例成人脑外伤患者的多中心国际性协作研究(即CRASH研究)对在世界上已沿用多年的使用皮质类固醇治疗严重颅脑外伤的做法提出了质疑，而且提出，这种方法实际上是危险的，可使病人住院2周内的死亡危险增加近20%。(Lancet 2004 364 1321)
18. 人类基因组图谱大修正
国际人类基因组测序协作组 (IHGSC)于2004年10月发表论文，公布了人类基因组计划的最终测序结果。最新分析报告不但为世人展现了一张精度大于99%、误差小于10万分之一的精确版人类基因组图，而且还进一步纠正了蛋白编码基因的数量，人类基因组仅有2万～2.5万个蛋白编码基因。(Nature 2004， 431： 931)
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鉴于各国在治疗性克隆问题上的分歧难以调和，联合国法律委员会于2004年11月19日宣布放弃制定“全面禁止人类胚胎克隆”公约的努力，各国可自行制定各自关于胚胎克隆的法律，从而结束了长达3年之久的“禁止人类胚胎克隆”之争。
20. 阿奇霉素可阻断沙眼衣原体传播
英国伦敦卫生与热带病医学学校Sokomon等在沙眼流行的坦桑尼亚社区对978名居民进行了研究，结果发现，在阿奇霉素治疗后的2年，沙眼衣原体感染发生率和感染强度显著降低，并维持低水平，表明一轮覆盖面很大的单剂量阿奇霉素集体治疗，再加上随后对活动性疾病者定期应用四环素眼药膏，可有效阻断眼部沙眼衣原体感染的传播。(N Engk J Med 2004 351 1962), 百拇医药