NSAID治疗膝骨关节炎：疗效受质疑
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本报讯 12月4日挪威一项荟萃分析结果(BMJ 2004，329∶ 1317)显示，在治疗膝关节骨关节炎时，非皮质类固醇类抗炎药NSAID的止痛疗效有限。研究者建议医师在此类病人中慎用NSAID。
膝关节骨关节炎的治疗指南建议，镇痛药物治疗从对乙酰氨基酚开始，如疗效不好或患者不耐受可换用NSAID。最近在英国进行的一项调查中，只有15%的骨关节炎病人使用对乙酰氨基酚，常规使用NSAID者达50%，其中32%使用传统NSAID，18%使用昔布类。
为评估NSAID治疗膝关节骨关节炎患者的疗效，挪威Bergen大学的Bjordak等进行了上述荟萃分析。 该项荟萃分析共纳入23项研究共10845例患者(平均年龄62.5岁)，其中7807例接受足够剂量的NSAID，3038例接受安慰剂。患者基线时按100 mm视觉模拟量表(VAS)测定平均疼痛评分为64.2 mm，平均症状持续时间为8.2年。
在纳入分析的研究中，有一项观察NSAID止痛效果的长期研究表明，在1～4年内，NSAID在缓解疼痛方面并不优于安慰剂。对所有研究进行汇总分析结果显示，应用NSAID 2～13周后，疼痛VAS评分较安慰剂改善10.1 mm15.6%，但结果存在异质性，在随机试验中，疼痛降低的效应量为0.32，而在10项未排除NSAID无效者的试验中，结果是一致的，疼痛降低的效应量为0.23。
总的研究结果显示，同安慰剂相比，NSAID仅能使膝骨关节炎患者的疼痛短期内得到轻微缓解。研究者指出，鉴于NSAID可引起严重不良反应，且大多数研究对患者的随访时间均未超过几个月，故现有分析结果不支持长期应用NSAID。
流行病学和实验室数据显示，NSAID可使血压升高，与充血性心衰的发生和加重相关，老年患者应用NSAID发生肾衰的危险也增加。这些副作用在短期研究中均未被考虑。
美国马里兰大学风湿免疫科主任Hochberg认为，虽然NSAID为治疗骨关节炎的重要治疗手段之一，但这并不意味着初级保健医师可以机械地给膝骨关节炎患者处方这类药，而不考虑其潜在的长期副作用，这类药物引起的最重要不良反应是胃肠道出血，与之相关的死亡病例每年达1.6万。
Hochberg建议，医师在制定治疗方案前一定要了解每例患者发生不良反应危险的个体差异，这一点非常重要，另外，采取适当的非药物治疗手段如体育锻炼、减肥和患者教育也非常重要。, 百拇医药(郑桂香)