警惕霍乱弧菌的混合感染
急性肠炎最常见的病原是志贺菌、沙门菌，而较急且严重的是由霍乱弧菌引起的霍乱即Ⅱ号烈性传染病。由于霍乱发病急、传播快、影响大，已被世界卫生组织确定为必须国际检疫的传染病。我国《传染病防治法》中一直将其列为应实施“强制管理”的甲类传染病。临床上霍乱与普通细菌性腹泻的主要区别在于霍乱少有发热及腹痛，而有剧烈米泔水样腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及代谢性酸中毒等表现，治疗的关键在于及时诊断、及时补液、积极抗病原和对症处理。
霍乱的早期诊断通常依据临床症状，动力试验及制动试验阳性，一般不难确诊。但2004年仲夏我们发现1例霍乱弧菌与嗜水气单胞菌混合感染的特殊病例，病情汇报如下。
患者李X，女，32岁，因进食海鲜于8月23日出现发热、腹痛、腹泻，体温最高达40℃，腹痛以脐周为重，稀水便，日3～4次，量不大，临床表现不像霍乱，疑似肠炎。查便常规：每高倍视野白细胞10～15，红细胞、吞噬细胞阴性，动力试验阳性，01群霍乱血清及0139群霍乱血清制动阴性，但12小时后选择性培养基庆大霉素平皿菌落生长良好，为湿润的灰色菌落，挑取菌落与01群霍乱血清发生凝集，与0139霍乱血清及生理盐水不凝集，但暗视野显微镜下均不制动，仍不能确诊，再分纯菌落，单个菌落有深灰色边界毛糙的菌落及浅灰色边界光滑的菌落，查动力均阳性，氧化酶均阳性，前者与01霍乱血清发生凝集，制动阳性，后者01霍乱血清制动阴性。经Vitek-AMS60全自动菌鉴定仪、生化反应及血清凝集试验诊断为01群霍乱弧菌及嗜水气单胞菌的混合感染，药敏试验显示对喹诺酮类及头孢类药物均敏感。经积极补液及用环丙沙星、黄连素抗感染治疗4天痊愈出院。
霍乱弧菌与其他肠道致病菌混合感染少有报道，而与同样为动力阳性、氧化酶阳性且同样在庆大霉素平皿上生长良好的嗜水气单胞菌合并感染尚未见报道，混合感染影响霍乱的早期诊断，也提示遇有疑难病例，临床诊断霍乱不能单凭临床症状及早期的快速动力试验及制动试验，而应结合蛋白胨水增菌及庆大霉素培养结果综合考虑，做出正确诊断，及时采取防治措施，避免漏诊而造成霍乱流行。
解放军302医院王永怡教授点评：本例虽属个案，但提示烈性传染病的霍乱弧菌病原可与嗜水气单胞菌发生混合感染，典型的霍乱征象可被掩盖，导致临床漏诊。为警惕潜伏性疫情的可能发生，希望实验室的工作人员都能善于抓住致病菌的蛛丝马迹，给临床和防疫工作者及时提供有效的病原菌信息。我们还希望全国三甲医院的细菌实验室，能尽快在我国CDC的指导下，形成细菌监测网络，对传染病疫情的捕捉，建立起规范化的程序，使传染病监测范围更为广泛、迅速，应对措施更准确。, http://www.100md.com(中国人民解放军第三O二医院 曲 芬 急性肠炎最常见的病原是志贺菌、沙门菌，而较急且严重的是由霍)
霍乱的早期诊断通常依据临床症状，动力试验及制动试验阳性，一般不难确诊。但2004年仲夏我们发现1例霍乱弧菌与嗜水气单胞菌混合感染的特殊病例，病情汇报如下。
患者李X，女，32岁，因进食海鲜于8月23日出现发热、腹痛、腹泻，体温最高达40℃，腹痛以脐周为重，稀水便，日3～4次，量不大，临床表现不像霍乱，疑似肠炎。查便常规：每高倍视野白细胞10～15，红细胞、吞噬细胞阴性，动力试验阳性，01群霍乱血清及0139群霍乱血清制动阴性，但12小时后选择性培养基庆大霉素平皿菌落生长良好，为湿润的灰色菌落，挑取菌落与01群霍乱血清发生凝集，与0139霍乱血清及生理盐水不凝集，但暗视野显微镜下均不制动，仍不能确诊，再分纯菌落，单个菌落有深灰色边界毛糙的菌落及浅灰色边界光滑的菌落，查动力均阳性，氧化酶均阳性，前者与01霍乱血清发生凝集，制动阳性，后者01霍乱血清制动阴性。经Vitek-AMS60全自动菌鉴定仪、生化反应及血清凝集试验诊断为01群霍乱弧菌及嗜水气单胞菌的混合感染，药敏试验显示对喹诺酮类及头孢类药物均敏感。经积极补液及用环丙沙星、黄连素抗感染治疗4天痊愈出院。
霍乱弧菌与其他肠道致病菌混合感染少有报道，而与同样为动力阳性、氧化酶阳性且同样在庆大霉素平皿上生长良好的嗜水气单胞菌合并感染尚未见报道，混合感染影响霍乱的早期诊断，也提示遇有疑难病例，临床诊断霍乱不能单凭临床症状及早期的快速动力试验及制动试验，而应结合蛋白胨水增菌及庆大霉素培养结果综合考虑，做出正确诊断，及时采取防治措施，避免漏诊而造成霍乱流行。
解放军302医院王永怡教授点评：本例虽属个案，但提示烈性传染病的霍乱弧菌病原可与嗜水气单胞菌发生混合感染，典型的霍乱征象可被掩盖，导致临床漏诊。为警惕潜伏性疫情的可能发生，希望实验室的工作人员都能善于抓住致病菌的蛛丝马迹，给临床和防疫工作者及时提供有效的病原菌信息。我们还希望全国三甲医院的细菌实验室，能尽快在我国CDC的指导下，形成细菌监测网络，对传染病疫情的捕捉，建立起规范化的程序，使传染病监测范围更为广泛、迅速，应对措施更准确。, http://www.100md.com(中国人民解放军第三O二医院 曲 芬 急性肠炎最常见的病原是志贺菌、沙门菌，而较急且严重的是由霍)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 传染科 > 霍乱