名师点津：论肾炎的证治
中医对于肾炎的治疗法则
我国古代医家类似肾炎的论述不仅比较完备，而且也积累有不少有效的治法，如：
《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去宛陈莝，……开鬼门，洁净府。”用现代语来解释，“平治权衡”，是诊察脉象的浮沉表里，“去宛陈莝”，是扫除郁结水液与废物，“鬼门”是汗腺，“开鬼门”即发汗。“洁净府”净府是膀胱，洁净府即利小便。
张仲景《金匮要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”又“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。这对于治疗肾炎在发汗利小便方面，分别地划出了上半身下半身肿的界线，且又在腹大脉沉绝(脉沉绝是因水气壅瘀不行，脉道被阻遏所致，非真的沉绝，当辨)的情况下更提出下法一种，开辟了后人对实水用下法的途径。
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明代虞抟《医学正传》引丹溪治肿之大法曰：“理宜补脾，又须养肺以制木，使脾无贼邪之虞，滋肾以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，以大剂人参、白术补脾，使脾气得实，自能健运升降，此千载不易之定论，万举万全之妙法也。”又李中梓《医宗必读》：“余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功，虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。”以上这些治法，是于仲景发汗利小便与下法之外，又立出补脾温肾的方法，根据具体不同的情况，而施以不同的治疗。
在中医一般性的治疗规律中，把本病的过程，约分为三个阶段，即初期，中期，末期。初期治疗的目的，是“祛邪即所以扶正”，因为这个时期邪盛正实，病邪虽然炽烈，而还未致损伤体气，只要邪去而正气自能康复。中期是“祛邪兼以扶正”。因为这个时候病邪侵扰稍久，正气渐不能敌，所以需要一方面祛邪，一方面扶正，才不致于在攻邪时伤及正气，使病邪反而得逞。末期是“扶正即所以祛邪”，因为这个时候病邪停留既久，虽势已衰，同时正气也因之大伤，不能支持，假使余邪稍有未净，而病人在自觉上也感负担不了，即使病邪已净，而衰弱现象亦有类于病邪。所以扶持正气，使体力恢复，则余邪不却自去，即令余邪仍在，待正气得以培养能支撑时，再为祛邪，也容易为力。上面李中梓氏所谓察其实者，直清阳明，反易收功，是初期却邪即所以扶正的治法。所谓其有不大实大虚者，先以清利为功，继以补中调摄，是中期却邪兼扶正的治法。所谓虚者，温补脾肾，渐次康复，是末期扶正即所以祛邪的治法。这里需要说明的是，患者体质素虚，病的初期，亦多正虚之症，若患者体质素常壮健，病的期间则也有始终邪实正亦实者。所谓常规之中，每有变例，是在临床之际，辨证施治，因人制宜，才不致犯教条主义的弊病。李氏所谓又有标实而本虚者，攻之不可，补之无功，极为危险。在临床辨证上，病不怕重，就怕夹杂，若病情一涉复杂错综，祛邪则有伤正气，扶正则助长病邪，攻补两难，应恰当处理。
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治疗肾炎方剂的选择
急性肾炎时，多取发汗或峻下的方法。
发汗： 越婢加术汤(张机方)治风水恶风，一身尽肿者。麻黄12g，生石膏18g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚(擘)，苍术12g，用清水三盅，煎至一盅，温服，覆被取汗。
[方解]
本方以散邪清热、补中益胃的方法治水。用麻黄通阳而发表，石膏治水湿中所挟之热，而麻黄得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、生姜、大枣以和中调表里，苍术以助麻黄发汗，祛逐表湿。
峻下：浚川散(《张氏医通》方)治水肿胀急，大便不通，大实大满者。大黄、牵牛(取头末)、郁李仁各30g，芒硝、甘遂各15g，木香9g。共为细末，每服6g，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。
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[方解]
此方是下水积的峻药，大黄、郁李仁、牵牛、甘遂，都是植物性的下剂，而它们的作用却各有不同。浚川散以六味药组成，主治大实大满水肿兼腹中有积者，所以用大黄、郁李仁佐以下剂之芒硝，以涤荡肠胃中之积。甘遂为逐周身之水最有力量之药，佐以利大小便之牵牛，则能消水肿之胀急。火热郁结，水液不能宣通者，服之有捷效。
在慢性肾炎，多取健脾温肾补气的方法。
健脾：六君子汤(《太平惠民和剂局方》)治气虚痰饮，呕吐痞满，脾胃不和，变生肿症者。人参3g，白术、茯苓各6g，甘草(炙)2.4g，陈皮2.4g，半夏3g，生姜3g。清水煎，温服之。气滞加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
[方解]
本方治肠胃虚弱，以致水停经络，转变为肢体浮肿者。以食欲不振，容易疲劳，血虚，腹软，脉弱，平素手足易冷者为目标。方中的人参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，义取性味平和，能使胃肠机能增强，消化吸收良好，脾力健旺。人参、陈皮，合之能增进食欲，半夏、白术、茯苓，合之能去肠胃停水。若三焦气滞，再加木香以行之，脾胃气阻，更加砂仁以通之。
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实脾饮(《济生方》)治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。白术(土炒)，大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30g，甘草(炙)15g，厚朴(姜炒)、茯苓各30g。共为粗末，每服12g，水一盅半，生姜5片，大枣肉1枚，煎至七分，去渣，温服之。气虚者加人参。
[方解]
本方因脾虚不能制水、水妄行浸渍于肌表，所以身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣，以实脾胃之虚。脾胃虚则中寒不能化水，水潴留于肠胃之中，则懒食而不思饮，大小便均不实，用干姜、附子、草果仁，以温脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以导水利气。气行则水行，脾实则水制，所以名曰“实脾饮”。
温肾：济生肾气丸(《济生方》)治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急痰盛，酿成水肿者。熟地黄120g，茯苓(乳拌)90g，山药(微炒)、丹皮(酒炒)，山萸肉(酒浸)，泽泻(酒炒)，川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂各30g，附子(制熟)9g。共为细末，炼蜜为丸如黄豆大，每服80丸，空心服，米饮送下。
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[方解]
本方应用于患者一般情况现严重疲劳倦怠，但肠胃功能健全，无下利及呕吐症。方中地黄、山萸、山药有强壮滋润之效，茯苓除强壮外，又有利尿作用，泽泻又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及镇痛之牡丹皮，伍以鼓舞机能沉衰的肉桂、附子。此方较少用于幼童及青年，较多用于中年尤其老年病人。
补气：保元汤(李杲方)治元气不足，引起浮肿者。黄芪(蜜炙)9g～18g，人参9g～30g，甘草(炙)3g，肉桂春、夏0.6g～1g，秋、冬1.5g～2g。清水煎，空腹时温服。
[方解]
本方用黄芪保在外一切之气，甘草保在内一切之气，人参保内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足。但这三种药物，补水谷之气则有余，生命门之气则不足，所以更加肉桂，以鼓舞肾间动气。治虚性末期水肿，及在水肿消失后之善后阶段，用之恰当，常获显效。
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一般治水肿之普通应用的方剂：五苓散(张机方)治浮肿多在身半以下者。泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，肉桂30g。共为细末，每服4.5～9g，米饮送下。水肿腹胀甚者，加木香、丁香、沉香、槟榔、白豆蔻。
[方解]
本方用白术以补脾，脾实则水自能得除，用茯苓、猪苓，泽泻以利水，水自渗泄而可以不为患，更加肉桂以化膀胱之气，则水道益能通利。此散通治诸湿腹满，水饮、水肿。
五皮饮：治疗水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。茯苓皮、大腹皮、桑白皮、橘皮、生姜皮各等分。共为粗末，每服15g，水一大盏，同煎至八分，去渣，温服，不拘时，日三服。忌生冷油腻坚硬之物及盐酱。湿盛者加苍术、苡薏人，夹风加防风、荆芥。经常用，可加入沉香3g(为末冲服)，油桂1g，炮姜6g～9g，合作汤剂用，能使疗效率增高。
[方解]
本方以茯苓皮渗湿健脾，大腹皮下气行水，桑白皮泻肺火、利水道，橘皮利气，生姜皮化阳，皆用皮者，治水气溢于皮表之症，取以皮走皮的意思。
(选自《岳美中论医集》，有删节), 百拇医药
我国古代医家类似肾炎的论述不仅比较完备，而且也积累有不少有效的治法，如：
《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去宛陈莝，……开鬼门，洁净府。”用现代语来解释，“平治权衡”，是诊察脉象的浮沉表里，“去宛陈莝”，是扫除郁结水液与废物，“鬼门”是汗腺，“开鬼门”即发汗。“洁净府”净府是膀胱，洁净府即利小便。
张仲景《金匮要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”又“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”。这对于治疗肾炎在发汗利小便方面，分别地划出了上半身下半身肿的界线，且又在腹大脉沉绝(脉沉绝是因水气壅瘀不行，脉道被阻遏所致，非真的沉绝，当辨)的情况下更提出下法一种，开辟了后人对实水用下法的途径。
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明代虞抟《医学正传》引丹溪治肿之大法曰：“理宜补脾，又须养肺以制木，使脾无贼邪之虞，滋肾以制火，使肺得清化之令，却盐味以防助邪，断妄想以保母气，以大剂人参、白术补脾，使脾气得实，自能健运升降，此千载不易之定论，万举万全之妙法也。”又李中梓《医宗必读》：“余于此证，察其实者，直清阳明，反掌收功，虚者，温补脾肾，渐次康复。其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄。又有标实本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。”以上这些治法，是于仲景发汗利小便与下法之外，又立出补脾温肾的方法，根据具体不同的情况，而施以不同的治疗。
在中医一般性的治疗规律中，把本病的过程，约分为三个阶段，即初期，中期，末期。初期治疗的目的，是“祛邪即所以扶正”，因为这个时期邪盛正实，病邪虽然炽烈，而还未致损伤体气，只要邪去而正气自能康复。中期是“祛邪兼以扶正”。因为这个时候病邪侵扰稍久，正气渐不能敌，所以需要一方面祛邪，一方面扶正，才不致于在攻邪时伤及正气，使病邪反而得逞。末期是“扶正即所以祛邪”，因为这个时候病邪停留既久，虽势已衰，同时正气也因之大伤，不能支持，假使余邪稍有未净，而病人在自觉上也感负担不了，即使病邪已净，而衰弱现象亦有类于病邪。所以扶持正气，使体力恢复，则余邪不却自去，即令余邪仍在，待正气得以培养能支撑时，再为祛邪，也容易为力。上面李中梓氏所谓察其实者，直清阳明，反易收功，是初期却邪即所以扶正的治法。所谓其有不大实大虚者，先以清利为功，继以补中调摄，是中期却邪兼扶正的治法。所谓虚者，温补脾肾，渐次康复，是末期扶正即所以祛邪的治法。这里需要说明的是，患者体质素虚，病的初期，亦多正虚之症，若患者体质素常壮健，病的期间则也有始终邪实正亦实者。所谓常规之中，每有变例，是在临床之际，辨证施治，因人制宜，才不致犯教条主义的弊病。李氏所谓又有标实而本虚者，攻之不可，补之无功，极为危险。在临床辨证上，病不怕重，就怕夹杂，若病情一涉复杂错综，祛邪则有伤正气，扶正则助长病邪，攻补两难，应恰当处理。
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治疗肾炎方剂的选择
急性肾炎时，多取发汗或峻下的方法。
发汗： 越婢加术汤(张机方)治风水恶风，一身尽肿者。麻黄12g，生石膏18g，生姜9g，甘草6g，大枣4枚(擘)，苍术12g，用清水三盅，煎至一盅，温服，覆被取汗。
[方解]
本方以散邪清热、补中益胃的方法治水。用麻黄通阳而发表，石膏治水湿中所挟之热，而麻黄得石膏，逐表里之水的力量更大，甘草、生姜、大枣以和中调表里，苍术以助麻黄发汗，祛逐表湿。
峻下：浚川散(《张氏医通》方)治水肿胀急，大便不通，大实大满者。大黄、牵牛(取头末)、郁李仁各30g，芒硝、甘遂各15g，木香9g。共为细末，每服6g，入生姜自然汁，和如稀糊，服之。
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[方解]
此方是下水积的峻药，大黄、郁李仁、牵牛、甘遂，都是植物性的下剂，而它们的作用却各有不同。浚川散以六味药组成，主治大实大满水肿兼腹中有积者，所以用大黄、郁李仁佐以下剂之芒硝，以涤荡肠胃中之积。甘遂为逐周身之水最有力量之药，佐以利大小便之牵牛，则能消水肿之胀急。火热郁结，水液不能宣通者，服之有捷效。
在慢性肾炎，多取健脾温肾补气的方法。
健脾：六君子汤(《太平惠民和剂局方》)治气虚痰饮，呕吐痞满，脾胃不和，变生肿症者。人参3g，白术、茯苓各6g，甘草(炙)2.4g，陈皮2.4g，半夏3g，生姜3g。清水煎，温服之。气滞加木香、砂仁，名香砂六君子汤。
[方解]
本方治肠胃虚弱，以致水停经络，转变为肢体浮肿者。以食欲不振，容易疲劳，血虚，腹软，脉弱，平素手足易冷者为目标。方中的人参、白术、茯苓、甘草名四君子汤，义取性味平和，能使胃肠机能增强，消化吸收良好，脾力健旺。人参、陈皮，合之能增进食欲，半夏、白术、茯苓，合之能去肠胃停水。若三焦气滞，再加木香以行之，脾胃气阻，更加砂仁以通之。
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实脾饮(《济生方》)治身重懒食，肢体浮肿，口中不渴，二便不实者。白术(土炒)，大腹皮、草果仁、木香、木瓜、附子、干姜各30g，甘草(炙)15g，厚朴(姜炒)、茯苓各30g。共为粗末，每服12g，水一盅半，生姜5片，大枣肉1枚，煎至七分，去渣，温服之。气虚者加人参。
[方解]
本方因脾虚不能制水、水妄行浸渍于肌表，所以身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣，以实脾胃之虚。脾胃虚则中寒不能化水，水潴留于肠胃之中，则懒食而不思饮，大小便均不实，用干姜、附子、草果仁，以温脾胃之寒，更佐以大腹皮、茯苓、厚朴、木香、木瓜，以导水利气。气行则水行，脾实则水制，所以名曰“实脾饮”。
温肾：济生肾气丸(《济生方》)治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急痰盛，酿成水肿者。熟地黄120g，茯苓(乳拌)90g，山药(微炒)、丹皮(酒炒)，山萸肉(酒浸)，泽泻(酒炒)，川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂各30g，附子(制熟)9g。共为细末，炼蜜为丸如黄豆大，每服80丸，空心服，米饮送下。
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本方应用于患者一般情况现严重疲劳倦怠，但肠胃功能健全，无下利及呕吐症。方中地黄、山萸、山药有强壮滋润之效，茯苓除强壮外，又有利尿作用，泽泻又有利尿止渴作用。更配以消除瘀血及镇痛之牡丹皮，伍以鼓舞机能沉衰的肉桂、附子。此方较少用于幼童及青年，较多用于中年尤其老年病人。
补气：保元汤(李杲方)治元气不足，引起浮肿者。黄芪(蜜炙)9g～18g，人参9g～30g，甘草(炙)3g，肉桂春、夏0.6g～1g，秋、冬1.5g～2g。清水煎，空腹时温服。
[方解]
本方用黄芪保在外一切之气，甘草保在内一切之气，人参保内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足。但这三种药物，补水谷之气则有余，生命门之气则不足，所以更加肉桂，以鼓舞肾间动气。治虚性末期水肿，及在水肿消失后之善后阶段，用之恰当，常获显效。
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一般治水肿之普通应用的方剂：五苓散(张机方)治浮肿多在身半以下者。泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，肉桂30g。共为细末，每服4.5～9g，米饮送下。水肿腹胀甚者，加木香、丁香、沉香、槟榔、白豆蔻。
[方解]
本方用白术以补脾，脾实则水自能得除，用茯苓、猪苓，泽泻以利水，水自渗泄而可以不为患，更加肉桂以化膀胱之气，则水道益能通利。此散通治诸湿腹满，水饮、水肿。
五皮饮：治疗水病肿满，上气喘急，或腰以下肿。茯苓皮、大腹皮、桑白皮、橘皮、生姜皮各等分。共为粗末，每服15g，水一大盏，同煎至八分，去渣，温服，不拘时，日三服。忌生冷油腻坚硬之物及盐酱。湿盛者加苍术、苡薏人，夹风加防风、荆芥。经常用，可加入沉香3g(为末冲服)，油桂1g，炮姜6g～9g，合作汤剂用，能使疗效率增高。
[方解]
本方以茯苓皮渗湿健脾，大腹皮下气行水，桑白皮泻肺火、利水道，橘皮利气，生姜皮化阳，皆用皮者，治水气溢于皮表之症，取以皮走皮的意思。
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