中国肺癌外科治疗现状
从上世纪90年代初开始，随着影像诊断技术、胸心外科技术和麻醉技术的迅速发展，近10余年，我国在肺癌的诊断、分期、局部晚期肺癌外科治疗、肺癌综合治疗以及应用新技术治疗肺癌(小切口和胸腔镜)等方面，取得了可喜成绩。
笔者对国内8家较大研究组共16408例肺癌外科治疗结果进行了综合分析。结果显示，肺癌病理类型分布为：鳞癌39.4%～53.9%、腺癌23.0%～38.5%、腺鳞癌2.5%～11.6%、小细胞癌4.2%～15.4%、大细胞癌1.1%～5.8%、肺泡细胞癌0.4%～0.8%以及其他1.6%～10.5%。手术治疗时TNM分期情况为：Ⅰ期13.7%～50.0%、Ⅱ期16.1%～36.2%、ⅢA期15.9%～50.1%、ⅢB期2.0%～7.4%、Ⅳ期1.2%～9.5%。总的切除率为79.7%～97.8%，并发症发生率为1.7%～15.7%，手术死亡率为0.8%～3.1%，切除后患者5年生存率为27.2%～40.6%。
研究还显示，显著影响患者长期生存率的因素包括：手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况(N0/N1/N2)、TNM病理分期(pTNM)、原发肿瘤大小和病理类型等。
笔者认为，非小细胞肺癌Ⅰ-ⅡB期及部分ⅢA期(T1-2N2M0，T3N1M0)患者应首选外科治疗，但ⅢA期中有两组以上纵隔淋巴结转移的患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗；手术可作为局部晚期ⅢB和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后化疗与放疗以提高患者生存率，但手术指征应严格掌握，病例应有所选择，这类手术只适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者；有单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可以考虑手术治疗以提高患者的生存质量和延长生存时间。小细胞肺癌Ⅰ-ⅡB期可以先进行手术，然后再辅以术后化疗；ⅢA期以上患者应采用化疗为主的综合性治疗。肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为外科治疗肺癌的标准术式，但应尽可能应用袖状肺叶切除代替全肺切除，以达到最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常肺组织的目的；高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式。
手术治疗只是局部治疗措施，患者总体的5年生存率约20%～30%，而早期肺癌患者，手术治疗后的5年生存率可达60%～70%。因此，肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率逐年递增，预测在未来的几十年内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早诊率，这将是我国降低肺癌死亡率的根本途径。, http://www.100md.com
笔者对国内8家较大研究组共16408例肺癌外科治疗结果进行了综合分析。结果显示，肺癌病理类型分布为：鳞癌39.4%～53.9%、腺癌23.0%～38.5%、腺鳞癌2.5%～11.6%、小细胞癌4.2%～15.4%、大细胞癌1.1%～5.8%、肺泡细胞癌0.4%～0.8%以及其他1.6%～10.5%。手术治疗时TNM分期情况为：Ⅰ期13.7%～50.0%、Ⅱ期16.1%～36.2%、ⅢA期15.9%～50.1%、ⅢB期2.0%～7.4%、Ⅳ期1.2%～9.5%。总的切除率为79.7%～97.8%，并发症发生率为1.7%～15.7%，手术死亡率为0.8%～3.1%，切除后患者5年生存率为27.2%～40.6%。
研究还显示，显著影响患者长期生存率的因素包括：手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况(N0/N1/N2)、TNM病理分期(pTNM)、原发肿瘤大小和病理类型等。
笔者认为，非小细胞肺癌Ⅰ-ⅡB期及部分ⅢA期(T1-2N2M0，T3N1M0)患者应首选外科治疗，但ⅢA期中有两组以上纵隔淋巴结转移的患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗；手术可作为局部晚期ⅢB和Ⅳ期肺癌治疗的手段，再辅以术前和术后化疗与放疗以提高患者生存率，但手术指征应严格掌握，病例应有所选择，这类手术只适用于T4N0-1M0期非小细胞肺癌且能耐受手术的患者；有单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可以考虑手术治疗以提高患者的生存质量和延长生存时间。小细胞肺癌Ⅰ-ⅡB期可以先进行手术，然后再辅以术后化疗；ⅢA期以上患者应采用化疗为主的综合性治疗。肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为外科治疗肺癌的标准术式，但应尽可能应用袖状肺叶切除代替全肺切除，以达到最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常肺组织的目的；高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式。
手术治疗只是局部治疗措施，患者总体的5年生存率约20%～30%，而早期肺癌患者，手术治疗后的5年生存率可达60%～70%。因此，肺癌早期诊断和早期治疗是降低肺癌死亡率的最有效途径。随着我国肺癌发病率逐年递增，预测在未来的几十年内，肺癌病人将不断迅猛增加。我国应从预防的角度出发，控制空气污染、加强健康教育，降低人群吸烟率，同时应提高早诊率，这将是我国降低肺癌死亡率的根本途径。, http://www.100md.com