孕妇服药有禁忌
秀 平 邵 敏
优孕、优生、优育和提高人口质量，已成为人们共同关注的话题。妊娠期和产妇用药正确与否，直接关系到胎儿和新生儿的生长发育。所以，应该选择安全有效的药物，适时适量的合理用药。目前已知的致畸药物有：口服避孕药、风疹疫苗、美沙酮、苯妥英纳、抗肿瘤药物和抗糖尿病药物等。这些致畸性药物通常具备两个特点：一是药物可通过胎盘直接作用于胎儿；二是引起胎儿畸形的药物浓度并不会造成母体中毒死亡。
妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成相互关联的特殊整体，其中，胎盘起着重要的作用，联系着母体和胎儿。这期间的生物性质、药物的代谢和转运，完全不同于非妊娠期。具体来说，脂溶性高、分子量小或离子化程度低的药物经胎盘渗透较快；胎盘中的生物合成酶会使某些药物的活性增强，其中的降解酶会使皮质醇及强的松等药物的活性降低，而地塞米松可不经代谢通过胎盘直接进入胎儿循环。
妊娠期体内雌激素导致的生理变化，直接影响到药物在体内的处置过程。例如，妊娠早期胃酸分泌较少，胃肠蠕动减慢，使胃肠道对药物的吸收减少、减慢；正常妊娠期体重平均增长10～20公斤，血浆容积增长5%～10%左右，会使体内的药物浓度相对稀释；血浆容积增长使得血浆白蛋白浓度相对降低，药物与蛋白结合率相对减少，使游离药物浓度增多，药理作用增强，同时可能相应地出现一些不良反应。最关键的是，安定、苯巴比妥、利多卡因、杜冷丁、心得安、磺胺类药物等的游离药物浓度升高时，通过胎盘到达胎儿的药量也会增加，直接影响到胎儿的生长发育。另外，雌激素水平升高会使胆汁在肝脏瘀积、肝脏清除速度减慢，而部分肾排泄的药物因输出量增加而加快。
妊娠期治疗或预防用药应慎重，因为几乎所有药物都能通过胎盘，只是浓度不同、影响程度大小而已。在妊娠的不同时期，药物对胎儿的影响不同。
妊娠的前8周被称为胚胎期，是器官形成的重要阶段，对药物毒性或病毒极为敏感，容易导致胎儿畸形。
妊娠第9周至足月是胎儿期，药物或病毒感染可使胎儿发育迟缓，或发生功能方面的缺陷，其危害依然不可忽视。
因此，妊娠期以不用或少用药物、选择恰当合理的药物、进行个体化治疗为原则。具体来说，宜选用对于药物的分布和代谢有清楚说明的药物；宜选用已证明对人类或灵长类动物无害的药物；宜在妊娠足4个月以后才给予药物；如果不得不采用可能对胎儿有影响的药物，应该权衡利弊后再给药。B08, http://www.100md.com
优孕、优生、优育和提高人口质量，已成为人们共同关注的话题。妊娠期和产妇用药正确与否，直接关系到胎儿和新生儿的生长发育。所以，应该选择安全有效的药物，适时适量的合理用药。目前已知的致畸药物有：口服避孕药、风疹疫苗、美沙酮、苯妥英纳、抗肿瘤药物和抗糖尿病药物等。这些致畸性药物通常具备两个特点：一是药物可通过胎盘直接作用于胎儿；二是引起胎儿畸形的药物浓度并不会造成母体中毒死亡。
妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成相互关联的特殊整体，其中，胎盘起着重要的作用，联系着母体和胎儿。这期间的生物性质、药物的代谢和转运，完全不同于非妊娠期。具体来说，脂溶性高、分子量小或离子化程度低的药物经胎盘渗透较快；胎盘中的生物合成酶会使某些药物的活性增强，其中的降解酶会使皮质醇及强的松等药物的活性降低，而地塞米松可不经代谢通过胎盘直接进入胎儿循环。
妊娠期体内雌激素导致的生理变化，直接影响到药物在体内的处置过程。例如，妊娠早期胃酸分泌较少，胃肠蠕动减慢，使胃肠道对药物的吸收减少、减慢；正常妊娠期体重平均增长10～20公斤，血浆容积增长5%～10%左右，会使体内的药物浓度相对稀释；血浆容积增长使得血浆白蛋白浓度相对降低，药物与蛋白结合率相对减少，使游离药物浓度增多，药理作用增强，同时可能相应地出现一些不良反应。最关键的是，安定、苯巴比妥、利多卡因、杜冷丁、心得安、磺胺类药物等的游离药物浓度升高时，通过胎盘到达胎儿的药量也会增加，直接影响到胎儿的生长发育。另外，雌激素水平升高会使胆汁在肝脏瘀积、肝脏清除速度减慢，而部分肾排泄的药物因输出量增加而加快。
妊娠期治疗或预防用药应慎重，因为几乎所有药物都能通过胎盘，只是浓度不同、影响程度大小而已。在妊娠的不同时期，药物对胎儿的影响不同。
妊娠的前8周被称为胚胎期，是器官形成的重要阶段，对药物毒性或病毒极为敏感，容易导致胎儿畸形。
妊娠第9周至足月是胎儿期，药物或病毒感染可使胎儿发育迟缓，或发生功能方面的缺陷，其危害依然不可忽视。
因此，妊娠期以不用或少用药物、选择恰当合理的药物、进行个体化治疗为原则。具体来说，宜选用对于药物的分布和代谢有清楚说明的药物；宜选用已证明对人类或灵长类动物无害的药物；宜在妊娠足4个月以后才给予药物；如果不得不采用可能对胎儿有影响的药物，应该权衡利弊后再给药。B08, http://www.100md.com