循证医学正在怎样影响着医疗实践
在临床实践中以循证医学结果为指导已成为国内外医生临床决策的主要模式。经验医学注重的是替代终点(室性早搏或房颤等心律失常、血压、血脂等生化指标，血流动力学指标等)。而循证医学强调预后的改善，重视预防。
在过去的一个世纪，人类在征服以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病的漫长历程中，取得了两个里程碑意义的重大成就，一是上世纪50年代开始，以美国Framingham为代表的流行病学研究，建立了心血管疾病的危险因素学说和模式；二是在循证医学的指导下针对可改变的危险因素(高血压、血脂异常等)进行干预开展RCT，形成“问题-试验-证据-指南-继续教育-实践”的全新干预策略和模式。
循证医学做为一种新的模式，已步入科学、规范和循序渐进的临床研究和实践进程。但其也有一定的局限性。RCT的结果针对的是入选对象的“人群”，而临床医生每日面对的是个体的病人。应在循证医学原则指导下，个体化确定每一病人的优化干预策略，在实践中不断摸索新经验，提出新问题，设计新RCT，解决新问题，逐步减少“灰区”。
在循证医学原则指导下，应形成和发展以人为本、以病人为中心、生物医学——心身医学——社会医学的动态复合医学模式。不仅注重治疗，而且重视预防；不仅关注疾病而且重视健康；不仅重视药物、介入或手术治疗效果，而且关注病人身心的康复，二级预防和系统随访；不仅坐堂行医，而且注意用循证医学指导社区医疗保健网络的发展，做好健康教育和科普宣传，指导社会和患者科学循证地消费医疗和维护健康。
虽然近年来心血管疾病的干预获得了重大进展，但这些重大科技成就并未充分应用于临床实践，在证据/指南与临床实践之间存在巨大差距。其原因除了继续教育的力度不够外，更重要的是目前我国缺少承载上述技术成就的服务模式和系统。“硬成果”需在相应的新模式和服务系统“软着陆”下树立和坚持科学的发展观，要注意软硬结合。政府、学术团体和各学科带头人都应重视和积极开展医疗服务模式与服务系统的研究与构建。只有软硬结合，才能真正体现以人为本，以病人为中心，贯彻循证医学的原则，最大限度发挥现代医学科技进步的成就。, 百拇医药(同济大学医学院 北京大学人民医院 北京同仁医院 胡大一 在临床实践中以循证医学结果为指导已成)
在过去的一个世纪，人类在征服以动脉粥样硬化为基础的心血管疾病的漫长历程中，取得了两个里程碑意义的重大成就，一是上世纪50年代开始，以美国Framingham为代表的流行病学研究，建立了心血管疾病的危险因素学说和模式；二是在循证医学的指导下针对可改变的危险因素(高血压、血脂异常等)进行干预开展RCT，形成“问题-试验-证据-指南-继续教育-实践”的全新干预策略和模式。
循证医学做为一种新的模式，已步入科学、规范和循序渐进的临床研究和实践进程。但其也有一定的局限性。RCT的结果针对的是入选对象的“人群”，而临床医生每日面对的是个体的病人。应在循证医学原则指导下，个体化确定每一病人的优化干预策略，在实践中不断摸索新经验，提出新问题，设计新RCT，解决新问题，逐步减少“灰区”。
在循证医学原则指导下，应形成和发展以人为本、以病人为中心、生物医学——心身医学——社会医学的动态复合医学模式。不仅注重治疗，而且重视预防；不仅关注疾病而且重视健康；不仅重视药物、介入或手术治疗效果，而且关注病人身心的康复，二级预防和系统随访；不仅坐堂行医，而且注意用循证医学指导社区医疗保健网络的发展，做好健康教育和科普宣传，指导社会和患者科学循证地消费医疗和维护健康。
虽然近年来心血管疾病的干预获得了重大进展，但这些重大科技成就并未充分应用于临床实践，在证据/指南与临床实践之间存在巨大差距。其原因除了继续教育的力度不够外，更重要的是目前我国缺少承载上述技术成就的服务模式和系统。“硬成果”需在相应的新模式和服务系统“软着陆”下树立和坚持科学的发展观，要注意软硬结合。政府、学术团体和各学科带头人都应重视和积极开展医疗服务模式与服务系统的研究与构建。只有软硬结合，才能真正体现以人为本，以病人为中心，贯彻循证医学的原则，最大限度发挥现代医学科技进步的成就。, 百拇医药(同济大学医学院 北京大学人民医院 北京同仁医院 胡大一 在临床实践中以循证医学结果为指导已成)