判断气管插管位置的方法探讨
杨军 刘敏
【关键词】气管插管； 位置； 判断方法
气管插管是临床上进行心肺复苏、重症患者监测治疗及呼吸衰竭患者呼吸支持等最常用的治疗方法之一。气管导管插入过深或过浅都会出现严重意外，直接影响抢救和治疗的继续进行，甚至直接危及患者的生命安全。据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%(1)，因此确定气管导管插入的位置非常重要。研究显示，仅用听诊器来判定气管导管插入的位置可能是不够的(2)。我们通过实践，总结出一套正确有效的判定方法，介绍如下。1 判断气管导管插入位置方法和标志
1.1 表示气管导管插入深度的标志包括：①气管导管在中切牙的刻度：成人一般为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭气道，通气时听声门是否有气流，以确定密封效果。当调整气管导管至合适的深度后，记录并保持这一刻度。②气管套囊的位置：在明视插管时成人一般在套囊全部进入声门后再进2 cm，挤压外面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及套囊的波动。③导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的上方3~5 cm，人工通气时胸廓起伏明显并对称，听诊两侧呼吸音正常并对称，血氧饱和度正常或明显上升。3种情况可确定导管斜口在气管隆突的上方。
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1.2 气管导管位置判定方法：气囊-阀单元开始通气时，必须立即确定导管的位置。①当气囊压缩时，在上腹部听诊并观察胸廓的运动。②如果胸廓运动正常，胃部未闻及气过水音，应进行双肺前、中、背部听诊，并进行双侧呼吸音强弱对比。③如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管的位置。④在通过传统的方法确定导管位置后，若有必要可使用呼气末CO2监测、食管检测、X线、CT等再次予以精确判定。⑤一经确定插管成功，应予以固定。由于在院外进行的气管插管误插发生率较高，通过呼气末CO2监测及食管镜确定其位置是必要的，如果检测仪显示CO2缺乏，意味导管不在气管内，尤其是存在自主呼吸时，但心搏骤停者伴回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)，可致呼气末CO2减低易造成假阳性；在心搏骤停前摄取碳酸盐的患者也可有假阳性。持续呼气末CO2监测在插管后数秒内即可判定插管是否成功。X线检查可确保导管套囊与环状软骨、导管与隆突间保持一定距离，可缓冲因变动头位导管移动所致各种意外。气管导管在X线胸片上有一条贯穿全长的钡线，能清晰显示导管斜口与胸椎体间的关系。成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位置，环状软骨相当于第6颈椎体位置(3)，建议套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。紧急经口插管时，成人常用导管型号为大容量低压薄壁套囊，气管导管内径为7.0～8.5 mm，气管全长约为10~14 cm，在胸部CT上，套囊后部至斜口的长度大约为6 cm，导管斜口与隆突保持3~5 cm的距离。为确保气管导管在气管内，除上述判定方法外，还需牢固的固定技巧，建议用气管插管固定器加强固定，以防出现意外脱管。
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2 临床资料
我院急诊科1998年1月—2004年1月共收治和施行床旁气管插管患者766例，其中院外插管 397例，院内插管369例，均经口腔插管。年龄为3个月~80岁，管径 3.0～8.5 cm，平均带管时间(2.35±1.75)d。本组患者采用气管导管在中切牙的刻度、气管导管套囊的位置、气管导管斜口的位置、双肺及上腹部听诊、呼气末CO2监测、食管检测、X线检查及胸部CT检查等多种方法判断气管导管的位置。结果证实，气管导管误插入食道4例，均为院外插管患者；导管意外脱出共11例，其中因为固定不牢5例，插入过浅6例；发生气管插管移位12例(包括插管过深和过浅)；均予以纠正，未发生严重不良后果。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学(M).第2版.北京：人民卫生出版社，1997.554-556.
2 冯丽洁，沈洪(整理).关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000(Internet网上专题讨论)(J).中国危重病急救医学，2000，12：702-705
3 石应康，主编.胸心外科学(M).第6版.北京：人民卫生出版社，2000.7-21
作者单位：277102 山东省枣庄市立医院急诊科
作者简介：杨军(1974-)，男(汉族)，安徽省肥东人，主治医师。, http://www.100md.com
【关键词】气管插管； 位置； 判断方法
气管插管是临床上进行心肺复苏、重症患者监测治疗及呼吸衰竭患者呼吸支持等最常用的治疗方法之一。气管导管插入过深或过浅都会出现严重意外，直接影响抢救和治疗的继续进行，甚至直接危及患者的生命安全。据报道在院外气管插管的患者，误插的占17%(1)，因此确定气管导管插入的位置非常重要。研究显示，仅用听诊器来判定气管导管插入的位置可能是不够的(2)。我们通过实践，总结出一套正确有效的判定方法，介绍如下。1 判断气管导管插入位置方法和标志
1.1 表示气管导管插入深度的标志包括：①气管导管在中切牙的刻度：成人一般为19～23 cm，此时气囊充气恰好封闭气道，通气时听声门是否有气流，以确定密封效果。当调整气管导管至合适的深度后，记录并保持这一刻度。②气管套囊的位置：在明视插管时成人一般在套囊全部进入声门后再进2 cm，挤压外面的导管套囊，在颈部胸骨上窝内可触及套囊的波动。③导管斜口的位置：原则上位于气管隆突的上方3~5 cm，人工通气时胸廓起伏明显并对称，听诊两侧呼吸音正常并对称，血氧饱和度正常或明显上升。3种情况可确定导管斜口在气管隆突的上方。
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1.2 气管导管位置判定方法：气囊-阀单元开始通气时，必须立即确定导管的位置。①当气囊压缩时，在上腹部听诊并观察胸廓的运动。②如果胸廓运动正常，胃部未闻及气过水音，应进行双肺前、中、背部听诊，并进行双侧呼吸音强弱对比。③如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管的位置。④在通过传统的方法确定导管位置后，若有必要可使用呼气末CO2监测、食管检测、X线、CT等再次予以精确判定。⑤一经确定插管成功，应予以固定。由于在院外进行的气管插管误插发生率较高，通过呼气末CO2监测及食管镜确定其位置是必要的，如果检测仪显示CO2缺乏，意味导管不在气管内，尤其是存在自主呼吸时，但心搏骤停者伴回心血量减少或死腔增大时(如重度肺气肿)，可致呼气末CO2减低易造成假阳性；在心搏骤停前摄取碳酸盐的患者也可有假阳性。持续呼气末CO2监测在插管后数秒内即可判定插管是否成功。X线检查可确保导管套囊与环状软骨、导管与隆突间保持一定距离，可缓冲因变动头位导管移动所致各种意外。气管导管在X线胸片上有一条贯穿全长的钡线，能清晰显示导管斜口与胸椎体间的关系。成人隆突相当于第5胸椎体位置，导管斜口与隆突之间至少保持相当于第4胸椎体长度的距离，即导管斜口处于第3胸椎体位置，环状软骨相当于第6颈椎体位置(3)，建议套囊与环状软骨之间至少保持相当于第7颈椎体距离，即套囊处于第1胸椎体位置。紧急经口插管时，成人常用导管型号为大容量低压薄壁套囊，气管导管内径为7.0～8.5 mm，气管全长约为10~14 cm，在胸部CT上，套囊后部至斜口的长度大约为6 cm，导管斜口与隆突保持3~5 cm的距离。为确保气管导管在气管内，除上述判定方法外，还需牢固的固定技巧，建议用气管插管固定器加强固定，以防出现意外脱管。
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2 临床资料
我院急诊科1998年1月—2004年1月共收治和施行床旁气管插管患者766例，其中院外插管 397例，院内插管369例，均经口腔插管。年龄为3个月~80岁，管径 3.0～8.5 cm，平均带管时间(2.35±1.75)d。本组患者采用气管导管在中切牙的刻度、气管导管套囊的位置、气管导管斜口的位置、双肺及上腹部听诊、呼气末CO2监测、食管检测、X线检查及胸部CT检查等多种方法判断气管导管的位置。结果证实，气管导管误插入食道4例，均为院外插管患者；导管意外脱出共11例，其中因为固定不牢5例，插入过浅6例；发生气管插管移位12例(包括插管过深和过浅)；均予以纠正，未发生严重不良后果。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学(M).第2版.北京：人民卫生出版社，1997.554-556.
2 冯丽洁，沈洪(整理).关于国际心肺复苏与心血管急救指南2000(Internet网上专题讨论)(J).中国危重病急救医学，2000，12：702-705
3 石应康，主编.胸心外科学(M).第6版.北京：人民卫生出版社，2000.7-21
作者单位：277102 山东省枣庄市立医院急诊科
作者简介：杨军(1974-)，男(汉族)，安徽省肥东人，主治医师。, http://www.100md.com