现行价格政策对卫生事业发展的影响
在医疗服务价格形成机制方面，医疗服务价格核定按照总的原则，由扣除财政补贴，扣除药品销售差价收入后的医疗服务成本制定。医生的劳务和技术价值在提供医疗技术服务当中没有充分体现，这种低于成本的定价制度对医疗机构的运营产生了很大的影响。
最近湖南省价格成本调查队对省内53家有代表性的医院作了医疗价格和成本的调查。调查结果显示，现行的绝大部分医疗服务项目的价格平均只有实际成本的41.7%，特别是技术劳务性项目的价格严重偏低。如静脉注射定价标准是0.8元，而实际成本是6.7元，为价格的7.4倍；又如冠状动脉搭桥术，现行的收费标准是800元，而实际成本高达5252元，为收费的7.6倍。这种价格和成本背离的情况并非湖南省独有，而是全国大中小几万家医疗机构所共有的现象。这就出现了一方面医院的医疗服务亏损经营，另一方面大部分医院实际上是赢利的，医护人员的收入大大地高于当地居民收入的平均水平，国家整体的医疗卫生费用逐年上升，城乡居民对医疗费用的不断上涨和医疗服务质量颇有怨言。
, http://www.100md.com 医疗机构以药养医
目前全国综合性医院经营药品的收入一般要占总收入的50%～60%，国家规定的批零差价为15%，但根据进药渠道不同高的可达20%～30%，甚至40%～50%。巨额的利润带来了巨大的动力，医院的药房成了补偿医疗亏损的主要经济来源。在利益的驱动下，各医疗机构采用多用药、用贵药、开大方的方式来补偿成本和获利，这是近年来我国医疗费用急剧上升的主要原因，也成了药品回扣、医药腐败的经济根源。靠药品弥补医疗服务的亏损实际上不利于卫生系统的发展和绩效的提高。假设药品批零差价为15%，那么医院从多开药品得到的每1元钱的补偿，病人就要多增加6元钱的负担，而病人多支出的费用大部分却流入了药厂和流通渠道。更严重的是导致用了大量不该用的药物，特别是抗菌素和静脉输液的滥用，因药品毒副作用增加，耐药菌株泛滥所造成的损失更是难以用医院增加的收入来补偿。从2000年开始卫生行政部门推行“医药分家、分别核算”的改革措施，但由于向卫生行政部门上缴的药品利润绝大部分还是返回给了医院，药品收入比重增加的势头并没有得到根本的抑制，相反由于返回比例考核手续烦琐，资金周转减慢，反而降低了医院的经营效率，卫生系统“医药分家，收支两条线”的改革应在调查研究的基础上进一步改进和深化。
, 百拇医药
大型设备的价格严重偏离成本
改革开放以来，我国医疗机构购置了大量大型医疗设备(多数为进口)，如CT、ECT、超声、磁共振、伽马刀等，改善了医院的诊断治疗技术，提高了医疗服务水平。但是对于使用大型设备的新增服务项目，设备成本部分往往核算偏高，导致定价大于实际成本。据湖南省调查，CT检查每一部位收费320元，而社会平均成本仅95.24元；用伽马刀治疗每次收费高达2万元人民币，而实际成本为8159元。由于价格和成本的偏离，大型设备这棵“摇钱树”，成了医院补偿医疗亏损的又一主要经济来源。这种由利益驱动的行为导致了医疗设备配置的明显不合理，造成资源的严重浪费；同时大量的收费昂贵的大型设备检查增加了病人的医疗负担，推动了医疗费用的上涨。
不合理的价格政策
现行的医疗收费标准中，与技术劳务相关的价格过低，致使价格和价值严重偏离，而且各级医院间技术劳务价格差距不大。以收费标准较高的北京市为例，不管哪一级的医院，普通门诊挂号费几乎都只是1元，阑尾切除手术费一、二、三级医院的收费分别是180、216和234元，只有几十元的差价。这就造成大医院门庭若市，医生疲于应付，80%～90%的病人实际上并非需要在三级医院就诊的常见病多发病却非要在三级医院解决，而基层医院却门可罗雀，人力物力资源得不到充分利用，分级医疗制度无法得以推行。还有由于住院床位费(15～30元/天)远远低于运行成本，使得医院不得不采用分解收费、变相收费等手段来弥补，长此下去必将阻碍医学科学和医疗技术的发展。
, 百拇医药
目前我国的医疗服务价格面临以下问题：第一，医疗服务价格反映市场竞争不充分。目前价格没有弹性，不能反映不同质的医疗服务，这与医疗机构引进市场竞争机制不相适应。第二，医疗服务价格项目不统一，收费行为不规范。需要适当的统一项目，收费也存在重复问题，也是社会公众反映最大的一方面。第三，医疗机构收入结构和医疗服务价格体系不合理。第四，医疗服务价格改革的任务比较艰巨。为了控制医疗费用的飞速上涨,减轻群众的医疗经济负担和缓解社会矛盾,政府出台了一系列的针对卫生系统的改革措施,如医疗机构分类管理和医药分业经营等，其良苦用心可见一斑。特别是医药分业经营，究竟能够取得多大的效果，人们将拭目以待，如果执行得不好，将会出现一种治标不治本的情况。如果不提高医疗服务价格，医院的成本得不到补偿难以运作下去。我们的卫生改革目标，是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，如何体现这一改革总目标，有许多操作性的问题需要解决，政策的实施只能是逐步调整。
调整医疗服务价格
, 百拇医药
医疗服务价格的调整是一项科学性、政策性十分强的工作，正确的成本核算是合理定价的基础。国家计委、卫生部2001年8月公布了“医疗服务项目成本分摊核算办法(试行)”，以此为基础，可通过抽样调查对各地、各级医疗机构的各项医疗服务成本进行核算，作为价格调整的科学依据，然后在充分听证的基础上与物价部门一起，制订合理的价格。
目前随着我国市场经济体制的完善和卫生改革的进展，许多卫生价格改革的条件已经形成。一是社会主义市场经济体制的逐步完善为卫生价格改革提供了良好的外部环境。卫生服务作为一种特殊的产品与其他商品一样，其价值必须通过市场来实现，这个理论已经形成共识。社会主义市场经济体制已经逐步完善，绝大多数商品价格已经放开，这促进了卫生价格改革的进行，也为卫生价格改革提供了良好的环境。二是消费水平和消费结构已经发生变化。随着社会的发展，城乡居民生活水平逐步提高，卫生保健需求已经由单纯医疗型，逐步向医疗、预防、保健康复等高层次发展。消费结构正发生变化，改革现行的卫生价格，城乡居民比较容易理解，并具备了一定的心理和经济承受能力。三是卫生价格改革有利于提高服务质量和水平。四是合理调整卫生价格有利于优化卫生资源。医疗卫生价格改革，可以促进发展各种服务形式，来影响卫生机构合理布局及发展，结合医院分级管理，以医院设备条件、技术水平、服务质量等，实行按登记收费，进一步优化卫生资源配置，使有限的卫生资源得到充分的利用。医疗机构迫切需要价格改革，以壮大发展后劲，扩大再生产，不断向社会提供有效供给，为广大群众提供更高质量的卫生服务。
卫生服务价格应随着市场需求的变化、市场结构的变化等而发生相应变化。根据市场经济理论和制定卫生服务价格的原则，结合本地本单位的实际，制定出相应的卫生服务价格。在制定价格时，应以成本作为卫生服务价格制定的依据，使卫生服务价格重新接受成本，反映供求和体现国家政策的要求，不断趋向科学合理，对不适宜的卫生服务价格必须作及时地调整。卫生服务价格的调整应当遵循调价程序，严格执行国家物价政策，使调价与市场经济、供求关系和人们的需求相适应。, 百拇医药(刘国祥)
最近湖南省价格成本调查队对省内53家有代表性的医院作了医疗价格和成本的调查。调查结果显示，现行的绝大部分医疗服务项目的价格平均只有实际成本的41.7%，特别是技术劳务性项目的价格严重偏低。如静脉注射定价标准是0.8元，而实际成本是6.7元，为价格的7.4倍；又如冠状动脉搭桥术，现行的收费标准是800元，而实际成本高达5252元，为收费的7.6倍。这种价格和成本背离的情况并非湖南省独有，而是全国大中小几万家医疗机构所共有的现象。这就出现了一方面医院的医疗服务亏损经营，另一方面大部分医院实际上是赢利的，医护人员的收入大大地高于当地居民收入的平均水平，国家整体的医疗卫生费用逐年上升，城乡居民对医疗费用的不断上涨和医疗服务质量颇有怨言。
, http://www.100md.com 医疗机构以药养医
目前全国综合性医院经营药品的收入一般要占总收入的50%～60%，国家规定的批零差价为15%，但根据进药渠道不同高的可达20%～30%，甚至40%～50%。巨额的利润带来了巨大的动力，医院的药房成了补偿医疗亏损的主要经济来源。在利益的驱动下，各医疗机构采用多用药、用贵药、开大方的方式来补偿成本和获利，这是近年来我国医疗费用急剧上升的主要原因，也成了药品回扣、医药腐败的经济根源。靠药品弥补医疗服务的亏损实际上不利于卫生系统的发展和绩效的提高。假设药品批零差价为15%，那么医院从多开药品得到的每1元钱的补偿，病人就要多增加6元钱的负担，而病人多支出的费用大部分却流入了药厂和流通渠道。更严重的是导致用了大量不该用的药物，特别是抗菌素和静脉输液的滥用，因药品毒副作用增加，耐药菌株泛滥所造成的损失更是难以用医院增加的收入来补偿。从2000年开始卫生行政部门推行“医药分家、分别核算”的改革措施，但由于向卫生行政部门上缴的药品利润绝大部分还是返回给了医院，药品收入比重增加的势头并没有得到根本的抑制，相反由于返回比例考核手续烦琐，资金周转减慢，反而降低了医院的经营效率，卫生系统“医药分家，收支两条线”的改革应在调查研究的基础上进一步改进和深化。
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大型设备的价格严重偏离成本
改革开放以来，我国医疗机构购置了大量大型医疗设备(多数为进口)，如CT、ECT、超声、磁共振、伽马刀等，改善了医院的诊断治疗技术，提高了医疗服务水平。但是对于使用大型设备的新增服务项目，设备成本部分往往核算偏高，导致定价大于实际成本。据湖南省调查，CT检查每一部位收费320元，而社会平均成本仅95.24元；用伽马刀治疗每次收费高达2万元人民币，而实际成本为8159元。由于价格和成本的偏离，大型设备这棵“摇钱树”，成了医院补偿医疗亏损的又一主要经济来源。这种由利益驱动的行为导致了医疗设备配置的明显不合理，造成资源的严重浪费；同时大量的收费昂贵的大型设备检查增加了病人的医疗负担，推动了医疗费用的上涨。
不合理的价格政策
现行的医疗收费标准中，与技术劳务相关的价格过低，致使价格和价值严重偏离，而且各级医院间技术劳务价格差距不大。以收费标准较高的北京市为例，不管哪一级的医院，普通门诊挂号费几乎都只是1元，阑尾切除手术费一、二、三级医院的收费分别是180、216和234元，只有几十元的差价。这就造成大医院门庭若市，医生疲于应付，80%～90%的病人实际上并非需要在三级医院就诊的常见病多发病却非要在三级医院解决，而基层医院却门可罗雀，人力物力资源得不到充分利用，分级医疗制度无法得以推行。还有由于住院床位费(15～30元/天)远远低于运行成本，使得医院不得不采用分解收费、变相收费等手段来弥补，长此下去必将阻碍医学科学和医疗技术的发展。
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调整医疗服务价格
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医疗服务价格的调整是一项科学性、政策性十分强的工作，正确的成本核算是合理定价的基础。国家计委、卫生部2001年8月公布了“医疗服务项目成本分摊核算办法(试行)”，以此为基础，可通过抽样调查对各地、各级医疗机构的各项医疗服务成本进行核算，作为价格调整的科学依据，然后在充分听证的基础上与物价部门一起，制订合理的价格。
目前随着我国市场经济体制的完善和卫生改革的进展，许多卫生价格改革的条件已经形成。一是社会主义市场经济体制的逐步完善为卫生价格改革提供了良好的外部环境。卫生服务作为一种特殊的产品与其他商品一样，其价值必须通过市场来实现，这个理论已经形成共识。社会主义市场经济体制已经逐步完善，绝大多数商品价格已经放开，这促进了卫生价格改革的进行，也为卫生价格改革提供了良好的环境。二是消费水平和消费结构已经发生变化。随着社会的发展，城乡居民生活水平逐步提高，卫生保健需求已经由单纯医疗型，逐步向医疗、预防、保健康复等高层次发展。消费结构正发生变化，改革现行的卫生价格，城乡居民比较容易理解，并具备了一定的心理和经济承受能力。三是卫生价格改革有利于提高服务质量和水平。四是合理调整卫生价格有利于优化卫生资源。医疗卫生价格改革，可以促进发展各种服务形式，来影响卫生机构合理布局及发展，结合医院分级管理，以医院设备条件、技术水平、服务质量等，实行按登记收费，进一步优化卫生资源配置，使有限的卫生资源得到充分的利用。医疗机构迫切需要价格改革，以壮大发展后劲，扩大再生产，不断向社会提供有效供给，为广大群众提供更高质量的卫生服务。
卫生服务价格应随着市场需求的变化、市场结构的变化等而发生相应变化。根据市场经济理论和制定卫生服务价格的原则，结合本地本单位的实际，制定出相应的卫生服务价格。在制定价格时，应以成本作为卫生服务价格制定的依据，使卫生服务价格重新接受成本，反映供求和体现国家政策的要求，不断趋向科学合理，对不适宜的卫生服务价格必须作及时地调整。卫生服务价格的调整应当遵循调价程序，严格执行国家物价政策，使调价与市场经济、供求关系和人们的需求相适应。, 百拇医药(刘国祥)