肥胖与糖尿病
 |
 |
1、张素华 主任医师 博士研究生导师 重庆医科大学附属第一医院内科学教授 中华医学会重庆分会糖尿病专委会主任委员 享受国务院特殊津贴 主编参编专著8部 发表论文80余篇。(左图)
2、李启富 主任医师 硕士研究生导师 重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任 中华医学糖尿病分会全国委员 主编参编专著3部 发表论文20余篇。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肥胖与糖尿病方面的问题。
旁白：近来研究发现糖尿病和肥胖是一组姊妹病，胖人患二型糖尿病的危险是正常人的三倍，每胖一公斤患糖尿病的危险增加5%，约50%的超重者将会患上糖尿病。
林先生：我的高压是200，低压是120，人感觉到很昏，没有力气，这个脑壳像绷紧了一样。
, http://www.100md.com
旁白：医生又建议他去查血糖，检查结果出来把林先生吓坏了。
林先生：一查不得了，15点几，我想糟了，要超过正常人将近三倍。
旁白：不仅仅是血糖高，林先生身高1.71米，体重却达到了168斤，医生认为他的糖尿病很有可能是肥胖带来的。其实早在十几年前就曾经有大夫提醒过他要注意减肥。
林先生：我年轻的时候就很胖，最高体重达到过180几斤，那个时候哪有减肥的意识啊，吃得下就吃呗!结果多年以后证实了，肥胖确实会诱发糖尿病。现在看见别人吃自己也不敢吃。
主持人： 为什么肥胖会导致糖尿病？
张素华：我们要从糖尿病的发病原因来说起，糖尿病的发病有两个原因，一个是遗传因素，第二个是环境因素，肥胖是糖尿病发病的重要的环境因素，尤其是腹型肥胖，腹部大、内脏脂肪多的人。脂肪组织就像是一个仓库，随着肥胖的加重，仓库容纳不下了，脂肪细胞里面的脂肪就要溢出，溢出来以后进入血循环，血循环里面的游离脂肪酸就增高了，游离脂肪酸是有毒性的，这种毒性主要表现在其对胰岛素的降糖功能有所降低。如图游离脂肪酸经过血循环沉积在肝脏和肌肉组织，使得肝脏和肌肉组织胰岛素的作用减退。
, http://www.100md.com
李启富：糖尿病和肥胖都是引起心血管并发症的主要因素，这些心血管疾病包括冠心病、脑卒中、动脉硬化等疾病，也是这些病人死亡的主要原因。如果有两种病同时存在，那么心血管系统的危险因素就会大大增高。据推测糖尿病患者合并有肥胖的患者，肥胖可以使糖尿病患者的预期寿命缩短35%，并且糖尿病患者随着肥胖越重，死亡率就越高。
主持人：肥胖的标准是什么？
李启富：国际上有两个指标来判断是否超重或者肥胖，一个是体重指数，一个是腹围。
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高平方(平方米)
在中国一般认为体重指数大于或者等于28就属于肥胖。林先生在29左右，属于肥胖。如果体重指数在24-28之间就属于超重。
张素华：还有一个办法，除了从体重指数进行分析，还可以从腰围情况进行衡量，比如亚洲人常常体重指数并不是很高，但是因为脂肪分布过于集中在腹部，因此也可以用腰围来进行判断。
, http://www.100md.com
腹型肥胖 男性腰围≥85厘米(2.6尺)
女性腰围≥80厘米(2.4尺)
李启富：腹型肥胖不仅容易发生二型糖尿病，而且也更容易引起心脑血管疾病、脑卒中等疾病，这种危险性比一般的肥胖更大。凡是超重者或者是有肥胖的人都应该定期监测血糖、血压、血脂。
张素华：肥胖的糖尿病患者控制病情比非肥胖的糖尿病患者难度要大一些，这是因为肥胖的糖尿病病人的并发症相对要多，比如心脑血管并发症很多，治疗起来有一定的难度。另外并发症多也就限制了锻炼。再加上有些减肥药对于有心脑血管并发症的患者是禁止使用的，这样就限制了减肥药的应用。肥胖的糖尿病患者在选择降糖药的时候要受到一些限制，比如有些促胰岛分泌类的降糖药，包括优降糖等是可以增加体重的，因此不适合在肥胖的病人当中使用。总之肥胖患者在选用药物时是要受到一些限制的。二型糖尿病病人本身年龄就偏大，年龄大减肥效果就会差一些，年龄大胰岛β细胞的功能也要差一些，病情控制起来就要难一些。
, http://www.100md.com
李启富：肥胖的二型糖尿病患者减肥很困难，但是同时减肥又是非常重要的，并且通过改变不良生活习惯，坚持使用合理的药物，血糖和血压都能够控制得很好，有些比较早期的，病情比较轻的肥胖的二型糖尿病患者，有时候仅仅通过减肥，不用口服药物，血糖都可以控制正常。据研究体重每减轻一公斤，肥胖的二型糖尿病患者的寿命大概要延长3-4个月。
主持人：对于肥胖的糖尿病患者来说怎样减肥才是正确的？
张素华：比如这个短片中的王大妈的减肥，饮食有一定的误区，饮食是需要控制，但是应该控制的是总热量，减肥并不是完全的饥饿疗法，应该保证营养的状态下减肥，那么就需要适量的蛋白质，如果只吃青菜不吃肉荤，时间长了以后就会出现蛋白质的缺乏，降低抵抗力，还会出现一些感染性疾病，比如糖尿病容易合并肺结核，如果长期有营养缺乏，那么感染的机会就会比较多。因此糖尿病患者减肥不能只吃蔬菜，应该有适量的蛋白质摄入。单纯的饮食调整不结合适当的运动也是不合理的，如果结合了运动，减肥的效果就会更好。
, 百拇医药
李启富：运动应该是适量运动，肥胖的糖尿病患者往往年龄比较大，我们并不主张大量的运动，我们主张中低强度的有氧耐力训练，比如散步、爬楼梯、跳健身操、打太极拳等，每次运动要在30分钟以上。锻炼还要讲究规律性和持久性，同时要注意运动量的把握。
主持人： 吃减肥药减肥要注意什么？
张素华：肥胖的减肥首先是要进行饮食控制和体育锻炼，有的患者认为自己年龄大了，不想运动，还误认为容易低血糖，这样也没有控制饮食。这样就仅仅依靠减肥药，而且也不在医生指导下服用，往往有些患者在吃了减肥药后经常上厕所，这样的减肥虽然能把体重减轻，但是减下来的是水份而不是脂肪，这种减肥是有一定问题的。服用减肥药一定要在医生指导下服用，而且要配合饮食和运动，而饮食和运动的作用是更为重要的。
李启富：如果肥胖的二型糖尿病患者的体重指数?24，经过3-6个月的饮食控制和运动，体重仍然没有下降，甚至还有增高，是可以使用减肥药的。但是减肥药物的使用一定要在医生的指导和监督下使用，因为有些减肥药会引起血压增高、心律加快，可能会对患者带来伤害。
, 百拇医药
张素华：减肥不能只看体重减轻了多少，关键是要减脂肪。
主持人： 哪些糖尿病患者是不能服用减肥药的？
张素华：儿童糖尿病患者如果是比较胖，一般是不让他吃减肥药的。孕妇的妊娠期糖尿病，肥胖者也不能吃减肥药。另外有心血管疾病的患者如果吃了中枢性的减肥药，心跳和血压的增高是会加重患者心血管的不良反应的。
李启富：肥胖的糖尿病患者如果通过饮食和运动调整后血糖能够调整到正常，那么就不需要使用药物再降糖了，只需要保持合理的运动、饮食就可以了。如果肥胖的糖尿病患者通过饮食和运动调整后仍然不能把血糖降到正常，那么就要用药物了，一般首选二甲双呱，优点是可以增加胰岛素的敏感性，并且有轻度的减肥作用，价格便宜、疗效好。
主持人： 来看看殷女士的故事：
殷女士：我的减肥秘笈就是1、科学合理的饮食2、科学运动3、合理控糖4、心情愉悦。
, 百拇医药
张素华：殷女士的成功经验就是遵循了糖尿病患者降糖的“五驾马车”进行的，首先是坚持合理的饮食，然后是合理运动，坚持了药物治疗，还进行了血糖监测，最后殷女士有一个非常正确的对待疾病的态度，非常积极和乐观地对待疾病。
李启富：肥胖糖尿病患者包括单纯性肥胖，有时候通过饮食和运动减肥后经常会出现反弹，这不仅是病人最大的难题，也是我们医生感到很头痛的问题。预防反弹最重要的就是要继续做好饮食控制和合理运动，持之以恒，养成好的生活习惯。另外如果病人是服用减肥药物，最好服用的时间相对长一些，尽量在停药的时候缓慢减量。
主持人： 北京刘女士 51岁 我有糖尿病，并且很胖，医生建议用胰岛素治疗，但有人说胖人用胰岛素会更胖，请问我该怎么办？
李启富：一般来说肥胖的糖尿病患者尽量要晚用胰岛素，但是如果有肾功能不好等因素，必须用胰岛素，还是要用的，尽可能联合使用胰岛素和二甲双呱，这样可以避免胰岛素引起的体重增加。
主持人：医院联系电话 (023)89012755、89012895；门诊时间 张素华 周二上午、周三下午 李启富 周一上午、周四下午, 百拇医药(回春)