CABG前4天宜停用氯吡格雷
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本报讯 伦敦西安大略大学的Quantz医师等最近完成的一项研究表明，在冠脉搭桥术(CABG)前应用氯吡格雷(ckopidogrek)显著增加术后出血的危险。(Ann Thorac Surg 2004781522)
氯吡格雷是一种强有力的血小板聚集抑制剂，广泛应用于急性冠脉综合征及经皮冠脉干预前病人。但其防止血栓形成的有益效应，对接受冠脉手术治疗病人的止血效果会产生有害影响。
Quantz和同事对CABG术后出血的病人进行了前瞻性评估，其中包括CABG前0～4天停用氯吡格雷的病人41例，术前5～8天停用氯吡格雷的病人39例。
他们还将上述病人与CABG前停用氯吡格雷8天以上，或从未用过该药的232例病人进行了对照。
大多数病人在CABG前并用了阿司匹林，多数术前还应用了抑肽酶(aprotinin)。研究证明，抑肽酶可减少阿司匹林应用者的心脏术后出血。
结果显示，在术前0～4天停用氯吡格雷组，虽然术前应用了较大剂量的抑肽酶，但其术后最初24小时的出血量(1044 mk)仍大于5～8天组(528 mk)和8天以上组(573 mk)。
0～4天组有31例(75.6%)病人需要输血，而5～8天组为14例(35.9%)，8天以上组为98例(42.2%)(P<0.001)。
0～4天组的输血量和因出血需再次手术的发生率亦显著大于其他两组。
多变量分析表明，在CABG前0～4天内应用氯吡格雷是输血量增加、住院及住ICU时间延长的强力独立预测因素。基于以上结果，Quantz及其同事建议，如果情况允许，在CABG前至少5天应停用氯吡格雷。
评论 荷兰Groningen大学医学中心Boonstra医师说，这篇出色的论文，向心脏外科医师们证实：在CABG前，同时应用氯吡格雷和阿司匹林可显著增加病人的出血量和输血需要量。, http://www.100md.com(王建国)