恢复脊柱矢状面平衡 “罗锅”矫治效果好
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本报讯(驻地记者 刘道安)天津市第三中心医院的科研人员历时2年完成了“强直性脊柱炎后凸畸形外科矫形的临床研究”，提出了新的评价畸形的方法，纠正了以往对该病认识的误区，并且改进了手术方法，使矫形治疗更加安全、有效。
该院骨科江毅主任医师等改变了以往以一个总的Cobb角来评价后凸的笼统说法，提出对强直性脊柱炎弓状后凸的脊柱分段测量胸椎(T1-T12)、胸腰段(T11-L2)及腰椎(L1-L5)的后凸Cobb角。分段测量的后凸角度更能准确描述畸形的发生部位和程度。他们纠正了以往的以单纯的后凸矫正、矫正度数越大越好的观点，认为矫形目的是恢复脊柱矢状面平衡，使矫形后的脊柱C7垂线达到或接近S1后上角，重建平衡，并以C7垂线与S1后上角距离的术前术后对比作为评价手术疗效的指标。改善率＝(术前距离-术后距离)/术前距离100%。该研究中18例患者C7垂线距S1后上角距离术前为16～25 cm，平均21.5 cm，术后为0.5～5 cm，平均2.4 cm，平均改善率为88.8%。 研究中，他们以站立位颏眉垂线角指导矫正度数，同时参考患者职业与颈椎活动度，认为伏案工作及颈椎强直者矫正度数应小于颏眉垂线角，均不能大于此角度。
他们根据畸形的部位选择截骨部位、分配截骨角度，并在拓样上模拟截骨指导术中截骨。采用L1截骨矫正胸腰段后凸，L3截骨恢复腰椎前凸。仅在腰椎截骨不能矫正胸腰段后凸或胸椎后凸加大者，在T11追加截骨。同时存在胸腰段后凸和腰椎后凸或前凸减小，则行T11、L1、L3截骨。单纯胸椎后凸加大者，腰椎能够代偿则不具手术指征，失代偿的行腰椎截骨以增加腰椎前凸重建脊柱矢状面平衡。
江毅等改进术式，采用多节段跳跃式经椎弓根下2/3椎体截骨，间隔置钉以椎弓钉棒系统固定，仅在截骨水平的上、下各一个节段行钉棒固定，形成“钉-截骨-钉-截骨-钉”的形式。多节段截骨使矫正应力分散，稳定性好，矫形后外观圆滑，手术并发症少。该研究对患者随访10～38个月，所有病例均达到骨性融合，矫正度数无丢失，自觉外观矫正满意，满足其工作和生活需要。
在并发症方面，术后硬脊膜破裂2例，术后引流口深层缝合治愈；肠系膜上动脉综合征1例，症状轻微，仅有腹胀，禁食、胃肠减压后逐渐缓解，恢复饮食；无脊髓神经损伤；术后无感染、死亡发生。, 百拇医药