适时搭起生命心桥
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适时搭起生命心桥
猝死，发作迅雷不及掩耳，预后凶险，其机理和防治是国际性难题，也是现代心脏病学者面临的重大挑战。今年以来北京各报纸登载了在登香山或在公园晨练中有人猝死、汽车司机猝死在方向盘旁的事件。从近几十年的情况看，猝死者大部分是年富力强、事业如日中天的中青年人，其中不乏国际名人、科学家、体坛精英。猝死成为一些人心头的阴影。
谁是猝死的神秘杀手？自己应该怎样预防猝死？有的病人说：“我感到心里埋有一颗不定时炸弹，不知道睡下去是否还会起得来!”
■冠心病猝死居心血管猝死的首位
一般推测，多数猝死是由心血管病导致的，综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38%-66.3%，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。联合国报告2000年有1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3,其中80%生活在中低收入国家。预计2020年，冠心病死亡人数占全球死亡人数的百分比将提高到50%，达2500万人。
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近十余年来，由于防治工作的进展，美国每年死于冠心病的人由10年前的60万降为现在的40万-50万。美国前总统克林顿先生在刚过58岁的时候突然出现胸痛，医院立即给他做了冠状动脉造影，结果发现他已患有严重的冠心病，遂即时进行冠状动脉搭桥手术治疗。而56岁的冠心病人张先生，本该两年前接受心脏搭桥手术，却因为担心手术风险迟迟不肯手术，在拖延的两年内反复发作心绞痛，前不久又出现严重心衰，当他终于痛下决心准备做手术时，检查发现其心脏已无存活心肌，做心脏搭桥手术已经毫无意义。
■冠心病致死率和致残率仅次于肿瘤
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它已成为严重威胁现代人健康和生命的疾病，其致死率和致残率仅次于肿瘤。冠心病的病理基础是供应心肌血液的冠状动脉产生粥样硬化，管腔变窄，引起心肌缺血缺氧。通常表现为心绞痛、心律失常，严重时会发生心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死。
导致动脉粥样硬化的因素有高脂血症、高血压病、糖尿病、“A型性格”、长期精神紧张、不健康的饮食习惯、少运动、嗜烟酒等。克林顿先生8年的总统生涯，加上长期食用快餐食品，以及莱温斯基事件又让他承受巨大精神压力，50多岁患有冠心病也不足为奇。
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近年来的统计资料表明，经搭桥手术的病人平均年龄65岁，手术病人一般都有
1-5年的心绞痛或陈旧性心肌梗死病史，基本上是病情很严重了才到医院接受搭桥手术。
■受传统就医观念影响，国内患者对心脏搭桥手术反应普遍迟缓
专家分析认为，国内患者对心脏搭桥手术反应普遍迟缓的原因，主要是受传统就医观念影响，对手术不了解，认为风险大，绝大多数病人因拖延，导致手术风险陡然增加，不少患者还因此丧失了手术挽救生命的机会。心脏搭桥是一项十分成熟的技术，择期单纯搭桥手术病人成功率在98%以上。只要经专家确诊需进行心脏搭桥手术的，就应尽早决定手术，以免延误最佳治疗时机。
冠状动脉搭桥手术是一种有效治疗冠心病的外科方法，它是通过取一段自身的正常血管，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止严重并发症发生的目的。
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在临床实际工作中，经常遇到患者提出：“为什么要接受心脏搭桥手术而不能采用药物或支架治疗？心脏搭桥后就可以不吃药了吗？”“什么样的冠心病需要外科冠状动脉搭桥手术治疗？”通常冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉开口病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变是外科治疗的最好指征，其远期疗效、生存率以及手术安全性都要优于药物或支架治疗。同时合并有室壁瘤、心脏瓣膜疾病时，外科手术是唯一的治疗方法。
冠状动脉搭桥手术虽然是一个心脏手术，但成功率已达到99%以上，大多数病人术后2-3天可以下床活动，7-10天可以出院，1个月可以恢复工作。高血压、糖尿病等疾病经过充分的术前治疗，并不增加冠状动脉搭桥手术的风险。冠心病早发现、早治疗是提高疗效，减少手术风险，加快康复的必要条件，不及时接受治疗，待到出现严重并发症后才考虑手术，则手术危险性增加，术后效果不理想。, 百拇医药(王奇 高艳红)