在严重受伤病人的治疗中，营养支持虽然经常被忽视，但仍然是一个不可缺少的部分。在过去20～30年中，对与饥饿、应激和脓毒症相关的代谢改变的了解已经不断深入，与此同时，对创伤病人使用营养支持的时间、构成和途径的重要性进行了大量评价。虽然现有一些证据支持当前的营养支持方式，但创伤外科医师不能因此推论，成功应用于实验动物甚至是非创伤性危重病人的干预措施也可在创伤性危重病人中取得相同效果。

    以美国卡罗来纳医学中心外科Jacobs为首的东部创伤外科学会(EAST)实践指南委员会，在检索了从1973年至2001年有关创伤和烧伤病人营养支持的文献后，在2001年制定了本指南。该指南的全文发表在2004年9月出版的J Trauma(2004，57∶660)上。

    本指南依次阐述了创伤病人营养支持的下列特殊问题：

    A.营养支持途径(全胃肠外营养或全胃肠内营养)；

    B.营养支持时间(早期或晚期)；

    C.营养支持部位(胃或空肠)；

    D.主要营养素配方(多少热量？蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例是多少？)；

    E.营养支持的监测(采用什么检查方法？监测频率是多少？)；

    F.营养支持类型(标准营养支持或强化营养支持)。

    指南建议根据参考文献的质量分为3类：

    Ⅰ类：前瞻性、随机分组临床研究；

    Ⅱ类：前瞻性、非比较性临床研究或根据可靠数据进行的回顾性分析；

    Ⅲ类：回顾性病例分析或数据库评价。

    指南委员会广泛、全面和真实地评价了相关文献。但由于大量数据不完整或相互矛盾，Ⅰ类证据数量很少，因此很多指南不能做出强有力的Ⅰ级或Ⅱ级建议。临床医师在给受伤病人提供营养支持时，在很大程度上还需要依赖自己的临床经验和最佳判断。

    为了集成指南的主要建议，使之成为一套有关创伤病人营养支持的分步处理方法，指南委员会总结了一个营养支持治疗的流程图(图1)。该流程图并未纳入所有建议，也不能区分建议的级别水平(Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级)，但的确提供了一个安全、合理和得到文献支持的营养支持方法。

    一、营养支持途径

    建议

    A.Ⅰ级

    腹部钝器伤或穿透伤的病人，如果可行，必须经肠道给予营养支持，因为该营养支持方式的脓毒症并发症发生率低于肠道外营养支持者。

    B.Ⅱ级

    严重头部受伤的病人必须首选早期肠道内营养支持，因为该营养支持方式的转归与肠道外营养支持者相似，而与其相关的费用和并发症发生率低于肠道外营养支持者。如果早期肠道内营养支持不可行或不能被耐受 ......