暴发型流脑1例
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病历摘要
患儿男，2岁，因“发热1天，皮肤淤斑8小时，伴抽搐3次”入院。
入院前1天患儿无明显诱因出现高热T 39.1℃，8小时前皮肤出现淤点，并迅速增多，扩展至全身，融合成片。期间抽搐3次，表现为全身对称性发作，数分钟后缓解，抽搐后患儿神志恍惚，精神差，面色苍灰，发绀；无呕吐，腹泻。在当地医院给予抗感染治疗无效，故转我院。在急救室患儿面色苍灰，发绀，肢端凉，无尿，血压69/37 mmHg。给予静点青霉素、头孢曲松、地塞米松、抗感染及抗炎，并纠酸、扩容共30 mk/kg晶体液，并给予多巴胺，血压回升后收住儿科重症监护病房(PICU)。
个人史、既往史和家族史均无特殊，无流脑疫苗接种史。
入院查体 患儿神志模糊，面色发绀，呼吸急促58次/分，三凹征阳性，无脱水貌，皮肤可见大小不等暗红色边缘欠规整的淤斑，不高出皮面，压之不褪色，融合成片(图1)。瞳孔对光反射迟钝，球结膜水肿，颈抵抗阳性，双肺呼吸音粗，心率158次/分，肝脏肋下5 cm，肠鸣音消失，肌张力不高，四肢末梢凉至腕、踝，毛细血管再充盈时间(CRT)4～5秒(正常<2秒)。胃管内吸出50 mk咖啡样液体。
实验室检查 血气 pH7.199，PaO2 39.8 mmHg，PCO2 40 mmHg，HCO3- 15.1 mmok/L，剩余碱(BE)-11.4 mmok/L；血WBC：28.7×109/L，N 70%，血小板记数(PLT)80×109/L，C-反应蛋白(CRP)248 mg/L。尿素氮(BUN)15.1 mmok/L肌酐(Cr)201 μmok/L。淤点涂片：革兰阴性双球菌；血培养：阴性。凝血三项：凝血酶原时间(PT)38.2 秒(参考值11～15 秒)；活化部分凝血活酶时间(APTT)76.1 秒(参考值28～45秒)；纤维蛋白(FIB)：0.91 g/L(参考值2～4 g/L)；抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)40%；D-二聚体 >Max。肿瘤坏死因子(TNF)-α 36.9 ng/mk(参考值<8ng/mk)乳酸7.2 mmok/L；血菌体抗原(嗜血流感杆菌、肺炎双球菌、A和B族链球菌)阴性 ......
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