ACS中使用LMWH应避免剂量不足
本报讯 法国巴黎心脏病研究所Montakescot等对未经筛选的急性冠脉综合征(ACS)患者应用低分子量肝素(LMWH)——依诺肝素治疗的研究结果显示，抗Ⅹa因子水平低是发生死亡和心梗的强预测因子，抗Ⅹa因子水平低常与依诺肝素应用剂量不足有关。(Circukation 2004，110∶392)
目前，指南推荐LMWH应用于ACS的治疗。数项研究已证实皮下注射依诺肝素1 mg/kg/次，2次/天，抗Ⅹa因子水平即可维持在靶治疗窗内(0.5～1.2 IU/mk)。但是，这种剂量下的抗凝水平与ACS患者的临床转归之间关系究竟如何，尚未见报道。
Montakescot等对在临床实践中，接受依诺肝素治疗的ACS患者，其抗Ⅹa因子活性与30天死亡、心梗以及严重出血等终点事件发生率之间的关系进行研究。
研究对象为未经筛选的、因不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗而入院的803例患者。患者接受依诺肝素皮下注射1 mg/kg/次，1次/12小时。如果患者出血危险较高，或近期有出血史，或肾功能不全，则酌情减量。对患者进行1个月的随访。
结果显示，93%患者抗Ⅹa因子活性>0.5 IU/mk，抗Ⅹa因子活性<0.5 IU/mk者与依诺肝素减量有关。
抗Ⅹa因子活性<0.5 IU/mk者的30天病死率较抗Ⅹa因子活性在0.5～1.2 IU/mk之间者增加了3倍(P＝0.004)，双重终点事件(死亡或心梗)率亦明显增加(P＝0.002)。
多变量分析结果显示，抗Ⅹa因子活性水平是患者30天内死亡或发生双重终点事件的显著预测因子，其预测强度至少与年龄、非Q波心梗、左室功能、肾功能等相等。
30天时的严重出血事件与患者伴有高血压(比值比为5.23，P＝0.03)及ST段压低(比值比为3.03，P＝0.05)独立相关。抗Ⅹa因子水平与治疗范围内的主要出血并发症无关。
(郭远林)
点评 该项研究提供了临床特征变异很大的一组人群的重要资料，涵盖了随机试验中严格入选标准以外的人群。其重要结果为，抗Ⅹa因子活性低是患者30天死亡的独立强预测因子，而抗Ⅹa活性较低与依诺肝素减量有关。因此，采用依诺肝素对ACS患者进行抗凝治疗时，应尽可能使抗Ⅹa因子活性至少达到0.5 IU/mk的低限水平。必须对剂量不足所致的低抗Ⅹa因子活性水平可增加死亡和缺血事件复发危险有所警惕。
目前，国内应用的LMWH除依诺肝素外，还有那屈肝素及达肝素等，也存在应用剂量不足的情况，应予以高度重视。, 百拇医药
目前，指南推荐LMWH应用于ACS的治疗。数项研究已证实皮下注射依诺肝素1 mg/kg/次，2次/天，抗Ⅹa因子水平即可维持在靶治疗窗内(0.5～1.2 IU/mk)。但是，这种剂量下的抗凝水平与ACS患者的临床转归之间关系究竟如何，尚未见报道。
Montakescot等对在临床实践中，接受依诺肝素治疗的ACS患者，其抗Ⅹa因子活性与30天死亡、心梗以及严重出血等终点事件发生率之间的关系进行研究。
研究对象为未经筛选的、因不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗而入院的803例患者。患者接受依诺肝素皮下注射1 mg/kg/次，1次/12小时。如果患者出血危险较高，或近期有出血史，或肾功能不全，则酌情减量。对患者进行1个月的随访。
结果显示，93%患者抗Ⅹa因子活性>0.5 IU/mk，抗Ⅹa因子活性<0.5 IU/mk者与依诺肝素减量有关。
抗Ⅹa因子活性<0.5 IU/mk者的30天病死率较抗Ⅹa因子活性在0.5～1.2 IU/mk之间者增加了3倍(P＝0.004)，双重终点事件(死亡或心梗)率亦明显增加(P＝0.002)。
多变量分析结果显示，抗Ⅹa因子活性水平是患者30天内死亡或发生双重终点事件的显著预测因子，其预测强度至少与年龄、非Q波心梗、左室功能、肾功能等相等。
30天时的严重出血事件与患者伴有高血压(比值比为5.23，P＝0.03)及ST段压低(比值比为3.03，P＝0.05)独立相关。抗Ⅹa因子水平与治疗范围内的主要出血并发症无关。
(郭远林)
点评 该项研究提供了临床特征变异很大的一组人群的重要资料，涵盖了随机试验中严格入选标准以外的人群。其重要结果为，抗Ⅹa因子活性低是患者30天死亡的独立强预测因子，而抗Ⅹa活性较低与依诺肝素减量有关。因此，采用依诺肝素对ACS患者进行抗凝治疗时，应尽可能使抗Ⅹa因子活性至少达到0.5 IU/mk的低限水平。必须对剂量不足所致的低抗Ⅹa因子活性水平可增加死亡和缺血事件复发危险有所警惕。
目前，国内应用的LMWH除依诺肝素外，还有那屈肝素及达肝素等，也存在应用剂量不足的情况，应予以高度重视。, 百拇医药