编者按 伴随着新年钟声敲响，“临床医学进展回顾”栏目与读者如约而至。为充分展示2004年国内外临床医学进展，我们邀请全国各地专家分不同专业或学科详细梳理、分析过去一年所发生的临床事件、取得的研究成果，作为奉献给读者的新年礼物。

    在神经外科疾病的治疗中，最大程度地保护神经功能，并保持病人最佳的生活质量这一理念，已经为多数人所接受。在这一理念指导下，越来越多的微创技术应用于神经外科疾病的治疗中，并在实践中不断改进与完善，如血管内治疗技术、放射外科技术、内镜技术、计算机技术等。到目前为止，神经外科所涉及的疾病仍然可以分为血管病、肿瘤及脊柱外科等几大部分。

    脑血管病

    高血压脑出血 仍然为脑血管病中主要的死亡原因。尽管自上世纪中期对此已经有了相当深入的了解，但外科治疗高血压脑出血，不论小骨窗开颅还是锥颅血肿碎吸，一直没有获得突破性进展。通过外科手段清除血肿，多数情况下也仅仅为了保全生命。血肿清除后可能能够减轻由于出血带来的继发脑损害，但出血后造成的原发脑损伤到目前为止，还没有有效的方法予以修复。也许神经干细胞的研究会给我们带来一些希望，但需要走的路还很长。积极治疗其“上游”疾病——预防及控制高血压才是防止高血压脑出血的关键。

    蛛网膜下腔出血 众多证据显示，80%以上的蛛网膜下腔出血是由动脉瘤引起的，第一次出血之后，动脉瘤再次发生出血的发生率及致死率明显提高，因此采取积极措施治疗导致出血的原因是关键，单纯内科保守治疗的观念已经为人们所淘汰。在这个问题上，观念的改变比技术本身的提高更为重要。

    尽管2002年大规模随机对照研究(ISUIA，ISAT)已经对未破裂及破裂的动脉瘤的治疗进行了对比研究，但在动脉瘤的治疗中，选择外科手术还是血管内治疗的争论仍然在继续。最近的一组前瞻性研究报告指出，外科动脉瘤夹闭的并发症稍高，生活质量稍差，但动脉瘤的彻底治愈率高，达97%；而血管内治疗组，只有84%的动脉瘤栓塞达到90%以上，在1年随访过程中，甚至有再出血死亡的病例。

    脑缺血 20世纪80年代中期 ......