纠纷不可再“私了”医疗责任险北京元月实施
《人民日报》2005年1月5日讯：从元月起，北京将全面实施医疗责任保险，1254家公立医疗机构统一进入保险合同期。医疗责任保险究竟会给患者、医疗机构和医务人员带来什么？记者就此专访北京市卫生局副局长邓小虹。h^uj, 百拇医药
医疗责任险不仅限于医疗事故h^uj, 百拇医药
记者：推行医疗责任保险是否有必要？h^uj, 百拇医药
邓小虹：主要是维护医患双方的合法权益。据不完全统计，北京市2003年共发生医疗纠纷8000余起，赔偿金额达5000万元，占医疗机构业务总支出的1%—2%，最高的单起案件赔偿数额达130万元。随着医疗纠纷日益增多，越来越多的医生不得不采取防卫性医疗行为，不敢施行新的手术或突破性治疗方案，导致患者利益受损。特别是对于急重症、高风险的病例救治，如医生采取消极保护行为，往往耽误最佳抢救时机，使抢救成功率大大降低，而推行医疗责任保险有利于减轻医院和医务人员的负担和压力，保障医疗卫生事业健康发展。投保医疗责任险的医院发生医疗事故时，保险公司将为患者损失“买单”。h^uj, 百拇医药
记者：医疗责任保险的赔偿范围仅仅限于医疗事故吗？h^uj, 百拇医药
邓小虹：据初步统计，医疗事故只占医疗纠纷的20%左右。如果医疗责任保险仅限于医疗事故，就失去了应有的意义。医疗责任保险是负责赔偿医疗机构及其医务人员在诊疗护理中因过失造成患者人身损害而应承担的一切赔偿责任，除医疗事故外，如在服务态度、医院管理或医疗质量方面产生纠纷，患者也可以要求赔偿。h^uj, 百拇医药
医疗纠纷不再“私了”h^uj, 百拇医药
记者：医院和医生每年交一笔钱上医疗责任保险，到底值不值？h^uj, 百拇医药
邓小虹：近年来，医疗纠纷及赔偿金额呈上升趋势。医疗责任保险是分担医疗机构执业过程中医疗过失纠纷处理与赔偿风险的一种社会承担机制。如北京一家乡镇卫生院在为一儿童注射麻风疫苗后不久，孩子出现了发烧等症状，随后发生神经系统疾病，于是家长把卫生院告上法庭。尽管注射疫苗与神经系统疾病之间并没有明显关系，但法院判决卫生院赔偿34万元。这笔数额巨大的赔偿对于卫生院来说无异于灭顶之灾。如果有了医疗责任保险，保险公司就会为医院和医生承担相应风险。h^uj, 百拇医药
记者：过去，患者和医院发生医疗纠纷后，主要有三种解决途径：一是和医院“私了”；二是申请医疗事故鉴定；三是到法院起诉。推行医疗责任保险后，医患纠纷的处理有些什么变化？
邓小虹：最大的变化就是，医院和患者“私了”纠纷的现象不会发生了。当发生医疗纠纷后，保险公司委托的医疗纠纷调解处理机构就会出面，协调医患矛盾。该机构既是医患双方的桥梁和纽带，又是化解医疗纠纷的“缓冲带”，是把医务人员从医疗纠纷困扰中解脱出来的关键环节。社会上会逐渐形成“出了纠纷不找医院，而找保险公司及其调解处理机构”的良性运转机制。a{, 百拇医药
医疗责任险推广有点难a{, 百拇医药
记者：北京市自1998年就开始进行医疗责任保险，是全国最早开展医疗责任保险的城市之一，但为何却迟迟难以推开？a{, 百拇医药
邓小虹：主要是因为没有以政府统保的方式来推行。参加医疗责任保险的医院数量很少，目前只有18家医疗机构参保，其中三级医院9家、二级医院8家、美容诊所1家。而开设此项保险业务的保险公司只有两家。由于没有“大数法则”保障，加上风险太大，医疗责任保险“叫好不叫座”，濒临夭折。这次全市将采取招标形式，选择两家承保的保险公司。保险公司必须坚持微利原则，医疗机构可以选择其中任何一家。a{, 百拇医药
记者：政府强制性推行医疗责任保险，是否有滥用行政权力之嫌？a{, 百拇医药
邓小虹：的确有人提出不能强行要求医院加入商业保险。但现实急需以医疗责任保险来缓解医患矛盾。政府通过规范性文件统一组织医疗机构参加医疗责任保险，是因为该保险与公众生命健康权益密切相关。医疗行业投保人越多，对患者的赔偿就越能得到保障；同时也有利于政府对国有医疗机构的监管，避免发生医疗纠纷后国有资产流失。事实上，国际上早已把医疗责任保险作为法定保险制度普遍实行。在美国等发达国家，所有执业医师必须购买医疗责任保险。每名医师每年支付的保险费用为其年收入的10%左右。a{, 百拇医药
医疗责任险考验医务人员a{, 百拇医药
记者：医务人员参加医疗责任保险后，是否会降低责任心？a{, 百拇医药
邓小虹：不会。因为医疗责任保险由医疗机构与医护人员共同缴纳，而保费设计的一个重要原则就是：年度发生保险事故多，次年就增加保费；事故少，就降低保费。医生一旦发生医疗事故，不仅经济上受损失，其声誉、晋级、评优等也会受到影响。投保不会影响医务人员的责任心，而是为其提供了更好的执业保障。a{, 百拇医药
记者：保费是否与风险程度挂钩？
邓小虹：医疗机构按照床位数分成不同档次，在同一赔偿限额内，缴纳保费不同。医务人员保险费率依照其所在医疗机构的级别、科室、职业、职称的风险大小不同，按照差异化原则设计，即高风险高保费、低风险低保费。医疗责任保险体现风险防范的原则，如果某单位当年出现纠纷数量少，赔偿数额低，第二年就可以降低保费；如果医疗过失多，赔偿数额高，则增加保费。;8+7:, 百拇医药
链接：;8+7:, 百拇医药
根据北京市卫生局出台的《北京市实施医疗责任保险的意见》，从今年1月1日起，北京市所有国有非营利性医疗机构必须参加医疗责任保险，全市1254家国有非营利性医疗机构、10万多名临床医护人员将全面进入保险合同期。中国人保以90%的份额成为北京市医疗责任险的首席承保人。;8+7:, 百拇医药
按照北京市卫生局的规定，医疗纠纷调解处理机构是经保险公司委托的社团组织或者社会中介机构，应当配备有相应的临床医学、药学、卫生法学和保险等专业人员，专门从事医疗纠纷调解处理工作，对医疗纠纷调解处理能依法承担民事责任。;8+7:, 百拇医药
[相关报导]他山之石：美国有人专管医患纠纷;8+7:, 百拇医药
《环球时报》2004年12月7日讯：;8+7:, 百拇医药
医院的伦理委员做双方工作，大事化小，小事化了;8+7:, 百拇医药
当患者被查出患了绝症，医生是应该直接告诉患者本人，还是告诉患者家属，这种事谁说了算？当患者从医学上讲已经“脑死亡”，如果家属不出面，那么呼吸机是拔还是不拔，这又由谁来决定？目前在中国，出现以上问题时，没有机构能够为此负责。而在美国，每家医院里都设有伦理委员会，这类事情都由该机构协商解决。;8+7:, 百拇医药
如何告诉病人病情;8+7:, 百拇医药
日前，记者专程走访了位于华盛顿东部的斯伯利纪念医院，该医院于7年前成立了伦理委员会。该委员会的成员、退休牧师威廉·霍尔姆斯先生对记者说，顾名思义，伦理委员会最主要的作用就是解决在医疗过程中出现的伦理道德问题，同时负责制定医院工作人员必须遵守的有关伦理方面的道德准则。比如，在病人生命垂危的情况下，伦理委员会将与病人家属一起商量什么时候拔除病人的呼吸机。如果此时找不到患者的任何家属，就必须由伦理委员会作出决定。还有一些病人出于宗教方面的原因，不愿意接受输血，而不输血就意味着生命危险。这时候伦理委员就会出面协助解决。
“除此以外，如何告诉病人病情以及解决医患纠纷是伦理委员会的主要职责。”霍尔姆斯先生说。为了更生动地向记者描述他们的日常工作，霍尔姆斯先生给记者讲述了一个真实的事例。81, 百拇医药
约翰今年58岁，3月份他在该医院被查出已是肺癌晚期。检查结果出来后，医院伦理委员会立即召开紧急会议，商讨如何告诉患者病情的问题。根据美国《病人权利典章》规定，伦理委员会首先必须明确询问患者，是否希望知道真实病情，如果他不想知道，医生就不能告诉他，而是通知他的家属。由于约翰的老伴已经去世，他的儿女都不在身边，因此约翰选择了自己直接知道病情，因此委员们经过几次协商，决定告诉约翰。约翰在得知真实的病情后，在医生的指导下，积极配合治疗并保持情绪稳定。现在手术后他已经平稳度过了5个月，而不是像当初医生预计的——最多只能活3个月。81, 百拇医药
解决医患纠纷有高招81, 百拇医药
处理医患纠纷是伦理委员会的另一重要功能。乔治·华盛顿大学附属医院伦理委员会主席盖尔·托瓦尔在接受记者采访时说，处理医患冲突是伦理委员会面临的最富有挑战性的一项工作。总的说来，由于医生和患者考虑问题的角度不一样，发生医患冲突在所难免。在这种情况下，伦理委员会就得出面，充当医生与患者之间的关系调解人和缓冲者的角色。一句话，就是让患者满意，让医生高兴。81, 百拇医药
托瓦尔举例说，从医生和医院的角度看，某些病人已经彻底丧失了救治的希望，但病人的家属却往往希望奇迹能够出现。这个时候，医生与患者之间就会发生冲突。这时，就需要伦理委员会出面，做医生和患者家属双方的工作。伦理委员会通常会对医生说，“病人家属有权力相信奇迹会出现”。同时，伦理委员会又会对病人家属说，“医院已经尽了最大的努力。医院毕竟不是教堂，他们不相信奇迹会出现是自然的。”尽量使双方能更客观地看待问题。81, 百拇医药
托瓦尔说，在充当医生和患者之间的调解人时，伦理委员会必须要特别有耐心。很多时候，伦理委员会并不需要说太多的话，只要认真和耐心地倾听病人及其家属的倾诉就够了。一次，一个名叫爱德华的病人跟某个医生发生了激烈争吵。后来爱德华气冲冲地找到了伦理委员会。我们全体委员在办公室里静静地倾听他发牢骚。2个小时过去，爱德华脸上的怒气明显少了，后来爱德华主动和那位医生握手言和。其实，“我们在倾听”这个事实本身对病人来说就具有很大的安慰力量。81, 百拇医药
“乔治·华盛顿大学附属医院在成立伦理委员会以前，医患关系比较紧张。”托瓦尔介绍说，1987年，医院被一名病人告上法庭，打了一场沸沸扬扬的官司，闹得连《华盛顿邮报》都报道了，医院很被动。自从医院设立了伦理委员会，医患关系好多了。后来又出现过几次医患纠纷，都被委员会大事化小，小事化了。81, 百拇医药
成员都是志愿者81, 百拇医药
在向记者介绍伦理委员会成员的职业和社会背景时，霍尔姆斯用了“多元化”这个词。他说，他们医院的委员会目前有17名成员，来自社会的方方面面，包括：医院的医生、注册护士、牧师、社区代表、社会工作者、教育和培训工作者、律师，其中有3名成员同时也是医院的理事会成员。81, 百拇医药
霍尔姆斯对记者说，伦理委员会并不是一个具有强制性的决策机构，而是一个咨询顾问机构。所以它只是提供建议给医生、病人和家属，而不能强迫他们接受这些建议。81, 百拇医药
另外，伦理委员会在向病人提供咨询服务时是免费的。成员都有自己的职业，他们是作为志愿者在委员会工作的，不仅从医院那里拿不到一分钱的额外收入，而且还要搭进去很多时间。托娃尔说：“没有很强的社会责任感，人们是不会自寻烦恼找这个差使的”。
医疗责任险不仅限于医疗事故h^uj, 百拇医药
记者：推行医疗责任保险是否有必要？h^uj, 百拇医药
邓小虹：主要是维护医患双方的合法权益。据不完全统计，北京市2003年共发生医疗纠纷8000余起，赔偿金额达5000万元，占医疗机构业务总支出的1%—2%，最高的单起案件赔偿数额达130万元。随着医疗纠纷日益增多，越来越多的医生不得不采取防卫性医疗行为，不敢施行新的手术或突破性治疗方案，导致患者利益受损。特别是对于急重症、高风险的病例救治，如医生采取消极保护行为，往往耽误最佳抢救时机，使抢救成功率大大降低，而推行医疗责任保险有利于减轻医院和医务人员的负担和压力，保障医疗卫生事业健康发展。投保医疗责任险的医院发生医疗事故时，保险公司将为患者损失“买单”。h^uj, 百拇医药
记者：医疗责任保险的赔偿范围仅仅限于医疗事故吗？h^uj, 百拇医药
邓小虹：据初步统计，医疗事故只占医疗纠纷的20%左右。如果医疗责任保险仅限于医疗事故，就失去了应有的意义。医疗责任保险是负责赔偿医疗机构及其医务人员在诊疗护理中因过失造成患者人身损害而应承担的一切赔偿责任，除医疗事故外，如在服务态度、医院管理或医疗质量方面产生纠纷，患者也可以要求赔偿。h^uj, 百拇医药
医疗纠纷不再“私了”h^uj, 百拇医药
记者：医院和医生每年交一笔钱上医疗责任保险，到底值不值？h^uj, 百拇医药
邓小虹：近年来，医疗纠纷及赔偿金额呈上升趋势。医疗责任保险是分担医疗机构执业过程中医疗过失纠纷处理与赔偿风险的一种社会承担机制。如北京一家乡镇卫生院在为一儿童注射麻风疫苗后不久，孩子出现了发烧等症状，随后发生神经系统疾病，于是家长把卫生院告上法庭。尽管注射疫苗与神经系统疾病之间并没有明显关系，但法院判决卫生院赔偿34万元。这笔数额巨大的赔偿对于卫生院来说无异于灭顶之灾。如果有了医疗责任保险，保险公司就会为医院和医生承担相应风险。h^uj, 百拇医药
记者：过去，患者和医院发生医疗纠纷后，主要有三种解决途径：一是和医院“私了”；二是申请医疗事故鉴定；三是到法院起诉。推行医疗责任保险后，医患纠纷的处理有些什么变化？
邓小虹：最大的变化就是，医院和患者“私了”纠纷的现象不会发生了。当发生医疗纠纷后，保险公司委托的医疗纠纷调解处理机构就会出面，协调医患矛盾。该机构既是医患双方的桥梁和纽带，又是化解医疗纠纷的“缓冲带”，是把医务人员从医疗纠纷困扰中解脱出来的关键环节。社会上会逐渐形成“出了纠纷不找医院，而找保险公司及其调解处理机构”的良性运转机制。a{, 百拇医药
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记者：北京市自1998年就开始进行医疗责任保险，是全国最早开展医疗责任保险的城市之一，但为何却迟迟难以推开？a{, 百拇医药
邓小虹：主要是因为没有以政府统保的方式来推行。参加医疗责任保险的医院数量很少，目前只有18家医疗机构参保，其中三级医院9家、二级医院8家、美容诊所1家。而开设此项保险业务的保险公司只有两家。由于没有“大数法则”保障，加上风险太大，医疗责任保险“叫好不叫座”，濒临夭折。这次全市将采取招标形式，选择两家承保的保险公司。保险公司必须坚持微利原则，医疗机构可以选择其中任何一家。a{, 百拇医药
记者：政府强制性推行医疗责任保险，是否有滥用行政权力之嫌？a{, 百拇医药
邓小虹：的确有人提出不能强行要求医院加入商业保险。但现实急需以医疗责任保险来缓解医患矛盾。政府通过规范性文件统一组织医疗机构参加医疗责任保险，是因为该保险与公众生命健康权益密切相关。医疗行业投保人越多，对患者的赔偿就越能得到保障；同时也有利于政府对国有医疗机构的监管，避免发生医疗纠纷后国有资产流失。事实上，国际上早已把医疗责任保险作为法定保险制度普遍实行。在美国等发达国家，所有执业医师必须购买医疗责任保险。每名医师每年支付的保险费用为其年收入的10%左右。a{, 百拇医药
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记者：医务人员参加医疗责任保险后，是否会降低责任心？a{, 百拇医药
邓小虹：不会。因为医疗责任保险由医疗机构与医护人员共同缴纳，而保费设计的一个重要原则就是：年度发生保险事故多，次年就增加保费；事故少，就降低保费。医生一旦发生医疗事故，不仅经济上受损失，其声誉、晋级、评优等也会受到影响。投保不会影响医务人员的责任心，而是为其提供了更好的执业保障。a{, 百拇医药
记者：保费是否与风险程度挂钩？
邓小虹：医疗机构按照床位数分成不同档次，在同一赔偿限额内，缴纳保费不同。医务人员保险费率依照其所在医疗机构的级别、科室、职业、职称的风险大小不同，按照差异化原则设计，即高风险高保费、低风险低保费。医疗责任保险体现风险防范的原则，如果某单位当年出现纠纷数量少，赔偿数额低，第二年就可以降低保费；如果医疗过失多，赔偿数额高，则增加保费。;8+7:, 百拇医药
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根据北京市卫生局出台的《北京市实施医疗责任保险的意见》，从今年1月1日起，北京市所有国有非营利性医疗机构必须参加医疗责任保险，全市1254家国有非营利性医疗机构、10万多名临床医护人员将全面进入保险合同期。中国人保以90%的份额成为北京市医疗责任险的首席承保人。;8+7:, 百拇医药
按照北京市卫生局的规定，医疗纠纷调解处理机构是经保险公司委托的社团组织或者社会中介机构，应当配备有相应的临床医学、药学、卫生法学和保险等专业人员，专门从事医疗纠纷调解处理工作，对医疗纠纷调解处理能依法承担民事责任。;8+7:, 百拇医药
[相关报导]他山之石：美国有人专管医患纠纷;8+7:, 百拇医药
《环球时报》2004年12月7日讯：;8+7:, 百拇医药
医院的伦理委员做双方工作，大事化小，小事化了;8+7:, 百拇医药
当患者被查出患了绝症，医生是应该直接告诉患者本人，还是告诉患者家属，这种事谁说了算？当患者从医学上讲已经“脑死亡”，如果家属不出面，那么呼吸机是拔还是不拔，这又由谁来决定？目前在中国，出现以上问题时，没有机构能够为此负责。而在美国，每家医院里都设有伦理委员会，这类事情都由该机构协商解决。;8+7:, 百拇医药
如何告诉病人病情;8+7:, 百拇医药
日前，记者专程走访了位于华盛顿东部的斯伯利纪念医院，该医院于7年前成立了伦理委员会。该委员会的成员、退休牧师威廉·霍尔姆斯先生对记者说，顾名思义，伦理委员会最主要的作用就是解决在医疗过程中出现的伦理道德问题，同时负责制定医院工作人员必须遵守的有关伦理方面的道德准则。比如，在病人生命垂危的情况下，伦理委员会将与病人家属一起商量什么时候拔除病人的呼吸机。如果此时找不到患者的任何家属，就必须由伦理委员会作出决定。还有一些病人出于宗教方面的原因，不愿意接受输血，而不输血就意味着生命危险。这时候伦理委员就会出面协助解决。
“除此以外，如何告诉病人病情以及解决医患纠纷是伦理委员会的主要职责。”霍尔姆斯先生说。为了更生动地向记者描述他们的日常工作，霍尔姆斯先生给记者讲述了一个真实的事例。81, 百拇医药
约翰今年58岁，3月份他在该医院被查出已是肺癌晚期。检查结果出来后，医院伦理委员会立即召开紧急会议，商讨如何告诉患者病情的问题。根据美国《病人权利典章》规定，伦理委员会首先必须明确询问患者，是否希望知道真实病情，如果他不想知道，医生就不能告诉他，而是通知他的家属。由于约翰的老伴已经去世，他的儿女都不在身边，因此约翰选择了自己直接知道病情，因此委员们经过几次协商，决定告诉约翰。约翰在得知真实的病情后，在医生的指导下，积极配合治疗并保持情绪稳定。现在手术后他已经平稳度过了5个月，而不是像当初医生预计的——最多只能活3个月。81, 百拇医药
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托瓦尔举例说，从医生和医院的角度看，某些病人已经彻底丧失了救治的希望，但病人的家属却往往希望奇迹能够出现。这个时候，医生与患者之间就会发生冲突。这时，就需要伦理委员会出面，做医生和患者家属双方的工作。伦理委员会通常会对医生说，“病人家属有权力相信奇迹会出现”。同时，伦理委员会又会对病人家属说，“医院已经尽了最大的努力。医院毕竟不是教堂，他们不相信奇迹会出现是自然的。”尽量使双方能更客观地看待问题。81, 百拇医药
托瓦尔说，在充当医生和患者之间的调解人时，伦理委员会必须要特别有耐心。很多时候，伦理委员会并不需要说太多的话，只要认真和耐心地倾听病人及其家属的倾诉就够了。一次，一个名叫爱德华的病人跟某个医生发生了激烈争吵。后来爱德华气冲冲地找到了伦理委员会。我们全体委员在办公室里静静地倾听他发牢骚。2个小时过去，爱德华脸上的怒气明显少了，后来爱德华主动和那位医生握手言和。其实，“我们在倾听”这个事实本身对病人来说就具有很大的安慰力量。81, 百拇医药
“乔治·华盛顿大学附属医院在成立伦理委员会以前，医患关系比较紧张。”托瓦尔介绍说，1987年，医院被一名病人告上法庭，打了一场沸沸扬扬的官司，闹得连《华盛顿邮报》都报道了，医院很被动。自从医院设立了伦理委员会，医患关系好多了。后来又出现过几次医患纠纷，都被委员会大事化小，小事化了。81, 百拇医药
成员都是志愿者81, 百拇医药
在向记者介绍伦理委员会成员的职业和社会背景时，霍尔姆斯用了“多元化”这个词。他说，他们医院的委员会目前有17名成员，来自社会的方方面面，包括：医院的医生、注册护士、牧师、社区代表、社会工作者、教育和培训工作者、律师，其中有3名成员同时也是医院的理事会成员。81, 百拇医药
霍尔姆斯对记者说，伦理委员会并不是一个具有强制性的决策机构，而是一个咨询顾问机构。所以它只是提供建议给医生、病人和家属，而不能强迫他们接受这些建议。81, 百拇医药
另外，伦理委员会在向病人提供咨询服务时是免费的。成员都有自己的职业，他们是作为志愿者在委员会工作的，不仅从医院那里拿不到一分钱的额外收入，而且还要搭进去很多时间。托娃尔说：“没有很强的社会责任感，人们是不会自寻烦恼找这个差使的”。