不同类型非生物人工肝治疗重型乙型肝炎疗效观察
周再生 叶晴 吴素红 梁少媚
【关键词】人工肝； 血浆置换； 血液灌流； 血浆吸附； 细胞因子
比较不同组合类型非生物人工肝对重型乙型肝炎的疗效、安全性及清除血浆中内毒素和细胞因子效果，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：我院2002年1月—2004年7月收治的46例慢性重型乙型病毒性肝炎患者，诊断均符合文献(1)标准。其中男43例，女3例；年龄28～62岁，平均46.2岁；早期7例，中期28例，晚期11例；并发肝性脑病5例，自发性腹膜炎2例，肝肾综合征1例。随机分为两组，每组23例，分别接受不同非生物人工肝组合治疗。Ⅰ组为血浆置换+血液灌流，Ⅱ组为血浆置换+血浆吸附。两组患者的临床分型、并发症以及肝功能、血常规、凝血酶原活动度(PTa)比较均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 人工肝治疗方法：采用百特BM25床旁血滤系统，肝素抗凝，鱼精蛋白中和。血浆置换持续时间1.5～2.0 h，置换血浆量2 500～3 000 ml。血液灌流和血浆吸附均使用HA树脂灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司提供)，流速分别为100～150 ml/min和30 ml/min。
1.3 指标检测：治疗前后采血检测肝功能、PTa、血常规、内毒素(LPS，鲎试剂盒)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α，放射免疫法)、白细胞介素-1β(IL-1β，放射免疫法)和IL-2(酶联免疫吸附法)。
1.4 统计学方法：数据均采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组治疗前后各指标变化见表1。
3 讨 论
TNF-α在重型肝炎患者肝细胞继发性损伤中的作用日益受到重视(2,3)。IL-2在免疫细胞的活化、增殖分化和功能表达中起重要作用。本研究显示重型肝炎患者进行血液灌流和血浆吸附后，IL-2水平明显上升，说明患者细胞免疫功能得到改善；血浆TNF-α、IL-1β均明显下降，表明灌流、吸附清除细胞因子的速度超过机体自身产生速度，可用于清除细胞因子。其中血浆吸附的清除效果更为显著，考虑除与其避免白细胞和灌流器吸附剂接触后激活、减少细胞因子的产生与释放有关外，还与血浆吸附不存在灌流器凝血阻塞的情况，有效吸附面积相对增大，清除细胞因子量相应增加有关，此外，血液灌流时血小板破坏减少，从而提高了治疗的安全性。
参考文献
1 中华医学会传染病分会.病毒性肝炎防治方案(J).中华传染病杂志,2001,19:56-62.
2 Nagaki M,Iwai H,Naiki T,et al.High levels of serum interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha are associated with fatality infulminant hepatitis(J).J Infect Dis,2000,182:1103-1108.
3 何杰,徐天敏,周国平，等.血浆置换对重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的影响(J).中国危重病急救医学，2003,15:106-108, 百拇医药
【关键词】人工肝； 血浆置换； 血液灌流； 血浆吸附； 细胞因子
比较不同组合类型非生物人工肝对重型乙型肝炎的疗效、安全性及清除血浆中内毒素和细胞因子效果，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：我院2002年1月—2004年7月收治的46例慢性重型乙型病毒性肝炎患者，诊断均符合文献(1)标准。其中男43例，女3例；年龄28～62岁，平均46.2岁；早期7例，中期28例，晚期11例；并发肝性脑病5例，自发性腹膜炎2例，肝肾综合征1例。随机分为两组，每组23例，分别接受不同非生物人工肝组合治疗。Ⅰ组为血浆置换+血液灌流，Ⅱ组为血浆置换+血浆吸附。两组患者的临床分型、并发症以及肝功能、血常规、凝血酶原活动度(PTa)比较均无显著性差异(P均>0.05)。
1.2 人工肝治疗方法：采用百特BM25床旁血滤系统，肝素抗凝，鱼精蛋白中和。血浆置换持续时间1.5～2.0 h，置换血浆量2 500～3 000 ml。血液灌流和血浆吸附均使用HA树脂灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司提供)，流速分别为100～150 ml/min和30 ml/min。
1.3 指标检测：治疗前后采血检测肝功能、PTa、血常规、内毒素(LPS，鲎试剂盒)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α，放射免疫法)、白细胞介素-1β(IL-1β，放射免疫法)和IL-2(酶联免疫吸附法)。
1.4 统计学方法：数据均采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组治疗前后各指标变化见表1。
3 讨 论
TNF-α在重型肝炎患者肝细胞继发性损伤中的作用日益受到重视(2,3)。IL-2在免疫细胞的活化、增殖分化和功能表达中起重要作用。本研究显示重型肝炎患者进行血液灌流和血浆吸附后，IL-2水平明显上升，说明患者细胞免疫功能得到改善；血浆TNF-α、IL-1β均明显下降，表明灌流、吸附清除细胞因子的速度超过机体自身产生速度，可用于清除细胞因子。其中血浆吸附的清除效果更为显著，考虑除与其避免白细胞和灌流器吸附剂接触后激活、减少细胞因子的产生与释放有关外，还与血浆吸附不存在灌流器凝血阻塞的情况，有效吸附面积相对增大，清除细胞因子量相应增加有关，此外，血液灌流时血小板破坏减少，从而提高了治疗的安全性。
参考文献
1 中华医学会传染病分会.病毒性肝炎防治方案(J).中华传染病杂志,2001,19:56-62.
2 Nagaki M,Iwai H,Naiki T,et al.High levels of serum interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha are associated with fatality infulminant hepatitis(J).J Infect Dis,2000,182:1103-1108.
3 何杰,徐天敏,周国平，等.血浆置换对重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的影响(J).中国危重病急救医学，2003,15:106-108, 百拇医药