发热、呼吸困难、双肺阴影
【病历摘要】 患者男性，28岁，长途货运司机，因“活动后气短4个月，发热、呼吸困难2周”来我院急诊。患者4个月前出现气短乏力，活动后明显，进行性加重，无阵发性夜间呼吸困难；2周来发热，体温最高达39.8℃，伴干咳，呼吸困难加重，不能活动。病人无畏寒、寒战，无咳痰、咯血，无盗汗；发病以来病人体重下降10 kg。既往体健。入院查体：T 40.0℃，P 135次/分，R 36次/分，BP 90/60 mmHg；神志清，呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿罗音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度65%，储氧面罩吸氧10 L/min为92%。
【分析】该病例的特点为青年男性，既往无慢性心肺疾病史，慢性病程，急性加重，突出的临床表现是高热和呼吸衰竭。病人的呼吸衰竭很明显不能用心脏方面的疾病来解释，应重点考虑肺部病变。从病史及查体上看，不支持常见的肺部疾病如支气管哮喘、尘肺、肺间质纤维化和过敏性肺泡炎的诊断。值得注意的是，患者虽然发生呼吸衰竭，但呼吸系统的症状和体征都相对轻微。患者在发热之前有长达4个月的气短病史，什么疾病会有这样的表现呢？4个月的病程前后变化很大，能够用一个病来解释吗？
实验室及辅助检查：血常规：WBC 23.57×109/L，GR 94%，Hb 123 g/L，PLT 230×109/L；肝肾功能正常；血沉(ESR)38 mm/第1h末；C-反应蛋白(CRP)>160 mg/dk；血气分析储氧面罩吸氧10 L/min：pH
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