空腹血糖升高 癌症危险增加
研究描述 韩国延世大学Jee等报告了一项历时10年的前瞻性定群研究——韩国癌症预防研究(KCPS)的结果：糖尿病或空腹血糖升高者的癌症发病率和死亡率皆普遍增高。(JAMA 2005 293 194)
该研究纳入了1992-1995年期间在韩国国家健康保险公司(NHIC)参保、每两年进行一次医学评估的1298385名年龄为30～95岁的公务员、教师及其家属，包括829770名男性和468615名女性，对其随访至2002年底，旨在观察空腹血糖与癌症发病及死亡危险之间的关系。
在10年随访期间，共有26473人死于癌症。经烟酒消耗情况校正后，男性空腹血糖最高者(≥7.8 mmok/L，相当于≥140mg/dk)的总癌症死亡率比最低者(<5 mmok/L，相当于< 90mg/dk)高29%，女性为高23%。就癌症部位而言，血糖水平与胰腺癌之间的相关性最强，男性血糖最高者的胰腺癌死亡率比最低者高91%，女性为高105%。血糖水平与男性食管癌、肝癌和结直肠癌死亡危险，与女性肝癌和宫颈癌的死亡危险之间皆存在显著相关性，血糖水平与男性食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌和胆管癌死亡危险，与女性肝癌和宫颈癌死亡危险之间存在显著相关趋势。此外，血糖与癌症发病率的关系与上述血糖与癌症死亡率的关系大致相同。总的来说，与无糖尿病者相比，糖尿病或空腹血糖>6.9 mmok/L者的癌症发病率和死亡率普遍增高。
评论 近来有数项流行病学研究提出，糖尿病与某些常见肿瘤(如胰腺癌和结直肠癌)之间具有相关性。人们不禁要问，其重要性有多大？对公共卫生的意义何在？
Jee等的这项研究的主要发现在于，糖尿病或空腹血糖升高者的癌症发病率和死亡率普遍增高。空腹血糖水平与癌症发病率和死亡率之间存在明显的剂量反应性趋势，即空腹血糖越高，癌症死亡率也相应越高。
该研究的另一特别之处在于，由于韩国人群的肥胖率较低，研究对象的平均体质指数(BMI)为23.2 kg/m2，超重者(定义为BMI≥25 kg/m2)约占1/4，因而可以将高血糖的特殊效应与肥胖所致其他代谢异常很好地区分开来。
以往的流行病学研究支持肥胖与一系列恶性疾病(包括绝经后乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、食管腺癌、肾癌、胆囊癌和胃贲门癌)相关，但该相关性不但可能为胰岛素抵抗和高胰岛素血症所介导，而且还可能与肥胖所导致的其他数项复杂的生理学改变相关，包括性类固醇激素水平的改变，例如，肥胖可通过增强脂肪细胞内雌激素的生物合成和降低性激素结合球蛋白水平而增加雌激素的生物利用度。在肥胖如此复杂的病理生理学改变之下，要找出导致癌症的特异性分子改变就比较困难。而在该研究这样一个BMI远远小于其他研究所涉及的西方人群的人群中，我们同样看到了空腹血糖及糖尿病与癌症发病率及死亡率之间的相关性，因此不难看出，高胰岛素血症才是导致癌症危险增加的原因。
另外，在该研究中，高血糖所致癌症在所有癌症中所占比例较小，部分原因可能与韩国糖尿病发病率较低(5%)有关。根据该研究提供的数据，估计韩国男性中3.9%的癌症死亡和女性中0.8%的癌症死亡归因于糖尿病。而对于糖尿病发病率高于韩国的其他国家，控制血糖对于降低癌症发病率的意义可能更大。, http://www.100md.com
该研究纳入了1992-1995年期间在韩国国家健康保险公司(NHIC)参保、每两年进行一次医学评估的1298385名年龄为30～95岁的公务员、教师及其家属，包括829770名男性和468615名女性，对其随访至2002年底，旨在观察空腹血糖与癌症发病及死亡危险之间的关系。
在10年随访期间，共有26473人死于癌症。经烟酒消耗情况校正后，男性空腹血糖最高者(≥7.8 mmok/L，相当于≥140mg/dk)的总癌症死亡率比最低者(<5 mmok/L，相当于< 90mg/dk)高29%，女性为高23%。就癌症部位而言，血糖水平与胰腺癌之间的相关性最强，男性血糖最高者的胰腺癌死亡率比最低者高91%，女性为高105%。血糖水平与男性食管癌、肝癌和结直肠癌死亡危险，与女性肝癌和宫颈癌的死亡危险之间皆存在显著相关性，血糖水平与男性食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌和胆管癌死亡危险，与女性肝癌和宫颈癌死亡危险之间存在显著相关趋势。此外，血糖与癌症发病率的关系与上述血糖与癌症死亡率的关系大致相同。总的来说，与无糖尿病者相比，糖尿病或空腹血糖>6.9 mmok/L者的癌症发病率和死亡率普遍增高。
评论 近来有数项流行病学研究提出，糖尿病与某些常见肿瘤(如胰腺癌和结直肠癌)之间具有相关性。人们不禁要问，其重要性有多大？对公共卫生的意义何在？
Jee等的这项研究的主要发现在于，糖尿病或空腹血糖升高者的癌症发病率和死亡率普遍增高。空腹血糖水平与癌症发病率和死亡率之间存在明显的剂量反应性趋势，即空腹血糖越高，癌症死亡率也相应越高。
该研究的另一特别之处在于，由于韩国人群的肥胖率较低，研究对象的平均体质指数(BMI)为23.2 kg/m2，超重者(定义为BMI≥25 kg/m2)约占1/4，因而可以将高血糖的特殊效应与肥胖所致其他代谢异常很好地区分开来。
以往的流行病学研究支持肥胖与一系列恶性疾病(包括绝经后乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、食管腺癌、肾癌、胆囊癌和胃贲门癌)相关，但该相关性不但可能为胰岛素抵抗和高胰岛素血症所介导，而且还可能与肥胖所导致的其他数项复杂的生理学改变相关，包括性类固醇激素水平的改变，例如，肥胖可通过增强脂肪细胞内雌激素的生物合成和降低性激素结合球蛋白水平而增加雌激素的生物利用度。在肥胖如此复杂的病理生理学改变之下，要找出导致癌症的特异性分子改变就比较困难。而在该研究这样一个BMI远远小于其他研究所涉及的西方人群的人群中，我们同样看到了空腹血糖及糖尿病与癌症发病率及死亡率之间的相关性，因此不难看出，高胰岛素血症才是导致癌症危险增加的原因。
另外，在该研究中，高血糖所致癌症在所有癌症中所占比例较小，部分原因可能与韩国糖尿病发病率较低(5%)有关。根据该研究提供的数据，估计韩国男性中3.9%的癌症死亡和女性中0.8%的癌症死亡归因于糖尿病。而对于糖尿病发病率高于韩国的其他国家，控制血糖对于降低癌症发病率的意义可能更大。, http://www.100md.com