巧定病性明标本中西合参论治疗
---林兰教授治疗糖尿病心脏病经验
来源：唐汉现代中医药网
糖尿病心脏病是糖尿病的主要并发症之一，主要涉及心脏的大、中、小及微血管，包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病、特异性糖尿病心肌病、糖尿病植物神经性心脏病等病变，是糖尿病人的主要死亡原因。林兰教授总结多年临床经验认为，糖尿病心脏病的临床表现相当于中医学中的“消渴” “心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“惊悸”、“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等证范畴。其中糖尿病冠心病多见“胸痹”、 “胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”；糖尿病心肌病与糖尿病心脏植物神经病变多见“心悸”、“怔忡”、“惊悸”、“晕厥”。
针对糖尿病“久病必虚”，“久病必瘀”，“久病人络”，因虚致实，虚实夹杂，以心气虚，心阴虚为本，心脉瘀阻为标的特点，林兰教授在临床实践中，对糖尿病心脏病采取辨证与辨病相结合，分型论治的方法，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
糖尿病冠心病
糖尿病冠心病是糖尿病以阴虚为本兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而因虚致实，虚实夹杂的病症。林兰按其不同的临床表现，又分为冠心病(胸痹)和急性心肌梗塞(真心痛)进行辨证论治。
冠心病(胸痹)
冠心病(胸痹)中医辨证论治分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀三型。
气滞血瘀型：胸闷憋气，郁闷善叹息，.头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，每于情志不遂而加重，舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。本型多见于中年妇女，病位在心、肝，发作时心电图出现 ST段压低、T波平坦或倒置；不发作时心电图可正常。治宜疏肝理气，宣痹止痛。方用四逆散合丹参饮加减：柴胡10克，白芍10克，枳实10克，甘草10克，檀香4克，砂仁6克，郁金10克，丹参15克，栝楼12克，黄连6克。
, 百拇医药
痰浊瘀阻型：胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。本型病位在心、脾，心电图可见 T波、sT段改变。治宜化痰宽胸，宣痹止痛。方用栝楼薤白半夏汤加味：全栝楼15克，薤白10克，半夏10克，陈皮6克，云茯苓lO克，枳实10克，甘草6克。
寒凝血瘀型：心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白或紫暗灰滞，爪甲青紫；遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。本型病位在心、肺，心电图可见T波、ST段改变，常伴有心动过缓或传导阻滞。治宜温阳通痹，散寒止痛。方用赤石脂汤加味：赤石脂10克，制附子6克，干姜3克，薤白10克，枳实10克，半夏10克，丹参15克，桂枝6克。
急性心肌梗塞(真心痛)
急性心肌梗塞(真心痛)是于冠心病的基础上发生进行性冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，具有发病急、变化快、死亡率高的特点。早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。中医辨证论治分为三型。
, 百拇医药
心脉瘀阻型：心胸作痛，疼痛逐渐加剧或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持久不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫暗，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。本型以心阳虚为主，心电图提示，初期ST段抬高，继之出现异常Q波。治宜活血化瘀，宣通心脉。方用丹参饮合抗心梗合剂加减：丹参20克，郁金10克，檀香6克，砂仁6克，红花10克，赤芍10克，生芪 15克，桂心6克。
心阳暴脱型：胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则晕厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉微欲绝。本型病位在心、肾，多见于急性心肌梗塞合并心源性休克，心电图提示ST段抬高，呈弓背向上，出现异常Q波，血压下降，心肌酶谱升高，循环衰竭，病情危重，危在旦夕。治宜回阳救逆。方用参附汤加味：人参15克，附子19克。脉绝不可寻者，加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；不得卧者，加黑锡丹以定喘；大汗不止，加黄芪、煅牡蛎以益气收敛而固脱；神识昏蒙者，加苏合香丸以芳香开窍。
, http://www.100md.com
肾阳虚衰型：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细微或结代。本型病位以心、肾为主，五脏俱虚。多见于急性心肌梗塞伴发心力衰竭，心电图提示急性心肌梗塞特有的异常Q波、ST段进行性演变，同时伴有心动过速或心房颤动。治宜温阳利水。方用真武汤加味：附子10克， 生姜6克，茯苓15克，白术15克，白芍10克，人参6克，肉桂6克，丹参15克，红花10克。
糖尿病心肌病
糖尿病心肌病多见于糖尿病经久不愈者，“久病必虚”，“久病必瘀”，临床表现以心气虚心阴虚为主，兼夹血瘀。本病系本虚标实之证。中医辨证论治分为三型。
心气不足，心阳虚亏型：胸闷气短，心悸怔忡，面色恍白，乏力倦怠，精神萎靡，语音低微，自汗纳呆，形寒怕冷，苔薄白，舌体胖大，舌质暗淡，脉沉细无力或结代。本型病位在心，以气虚、心阳不足为主。心脏二维超声提示心肌顺应性降低；或心电图有T波、ST段改变；X线提示左心室饱满或轻度扩大。治宜补益心气，宣通心阳。方用保元汤加减：人参10克，黄芪20克，桂枝6克，甘草6克，丹参15克，太子参lO克，五味子10克，麦冬10克。
, 百拇医药
心阴不足，虚火偏旺型：心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口渴咽干，失眠多梦，或咳嗽喘息，气短乏力，苔薄黄，舌质红或紫暗，脉细或结代。病位在心、肺，多见于心肌病伴有心律失常。心电图提示心动过速，心房颤动，室性早搏，房室传导阻滞；X线和二维超声检查提示心脏扩大，以左心室为主。治宜滋养心阴，清热宁神。方用天王补心丹加减：生地15克，元参10克，丹参15克，当归10克，党参10克，茯苓12克，柏子仁12克，远志10克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，桔梗10克，枣仁12克。
心肾阳虚，水气凌心型：头晕心悸，胸闷憋气，气喘气急，动则喘甚，神疲乏力，面色恍白，形寒怕冷，四肢厥逆，食纳不佳，渴不欲饮，肢体浮肿，小便不利，舌苔白，舌体胖，舌质淡，脉沉细无力或脉微欲绝。本型病位在心、肾，多为糖尿病心肌病伴有左心功能不全，心力衰竭，心源性休克，血压下降。X线检查提示心脏普遍扩大，而以左心室为主；二维超声提示心肌肥厚。治宜温阳利水。方用苓桂术甘汤加减：茯苓12克，白术10克，桂枝10克，甘草6克，附子6克，牛膝10克，车前子20克(包)，泽泻10克，白芍10克。
, 百拇医药
糖尿病心脏植物神经病变
糖尿病心脏植物神经病变隶属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴。多为素体不足，或心虚胆怯，或久病不愈等因素，而致机体气血阴阳亏虚，全身情况较差，病情较重。中医辨证论治分为三型。
心气虚亏型：心悸怔忡，善惊易怒，胸闷心烦，气短自汗，坐立不安，多梦易醒，纳食不香，苔薄，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉濡细或结代。本型病位在心、脾、肾。心电图提示室性早搏或房室传导阻滞。治宜益心气，养心阴。方用珍珠母丸加味：珍珠母20克，龙齿20克，当归10克，人参12克，茯神木15克，枣仁12克，熟地12克，黄芪20克，柏子仁12克。
心血不足型：心悸不安，心中空虚，面色恍白无华，头晕目眩，倦怠乏力，肢体麻木，失眠多梦，苔薄白，舌淡红，脉虚细或细数。病位在心、脾。治宜补心宁神。方用归脾汤加味：人参10克，贳芪20克，白术10克，炙甘草10克，茯神15克，远志lO克，枣仁12克，龙眼肉12克，当归10克，木香6克。
心肾阴虚型：心悸不宁，烦躁不安，失眠多梦，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，惊恐不安，舌红苔薄黄，脉弦细数或结代。本型病位在心、肾。心电图提示心动过速，或心率不齐；二维超声提示心肌顺应性降低，X线提示左心功能不全，有肺瘀血。治宜养心益肾。方用补心丹合六味地黄汤加减：生地12克，元参10克，当归lO克，五味子10克，人参10克，茯苓12克，天冬10克，柏子仁12克，枣仁12克，丹参15克。, 百拇医药
来源：唐汉现代中医药网
糖尿病心脏病是糖尿病的主要并发症之一，主要涉及心脏的大、中、小及微血管，包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病、特异性糖尿病心肌病、糖尿病植物神经性心脏病等病变，是糖尿病人的主要死亡原因。林兰教授总结多年临床经验认为，糖尿病心脏病的临床表现相当于中医学中的“消渴” “心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“惊悸”、“胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等证范畴。其中糖尿病冠心病多见“胸痹”、 “胸痛”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”；糖尿病心肌病与糖尿病心脏植物神经病变多见“心悸”、“怔忡”、“惊悸”、“晕厥”。
针对糖尿病“久病必虚”，“久病必瘀”，“久病人络”，因虚致实，虚实夹杂，以心气虚，心阴虚为本，心脉瘀阻为标的特点，林兰教授在临床实践中，对糖尿病心脏病采取辨证与辨病相结合，分型论治的方法，取得了良好的疗效。
, 百拇医药
糖尿病冠心病
糖尿病冠心病是糖尿病以阴虚为本兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而因虚致实，虚实夹杂的病症。林兰按其不同的临床表现，又分为冠心病(胸痹)和急性心肌梗塞(真心痛)进行辨证论治。
冠心病(胸痹)
冠心病(胸痹)中医辨证论治分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀三型。
气滞血瘀型：胸闷憋气，郁闷善叹息，.头晕目眩，心烦易怒，两胁刺痛，痛引肩背，发无定时，每于情志不遂而加重，舌质淡红或暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。本型多见于中年妇女，病位在心、肝，发作时心电图出现 ST段压低、T波平坦或倒置；不发作时心电图可正常。治宜疏肝理气，宣痹止痛。方用四逆散合丹参饮加减：柴胡10克，白芍10克，枳实10克，甘草10克，檀香4克，砂仁6克，郁金10克，丹参15克，栝楼12克，黄连6克。
, 百拇医药
痰浊瘀阻型：胸闷憋气，心下痞满，胸脘作痛，痛引肩背，伴头晕，倦怠乏力，肢体重着，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。本型病位在心、脾，心电图可见 T波、sT段改变。治宜化痰宽胸，宣痹止痛。方用栝楼薤白半夏汤加味：全栝楼15克，薤白10克，半夏10克，陈皮6克，云茯苓lO克，枳实10克，甘草6克。
寒凝血瘀型：心胸疼痛，痛甚彻背，背痛彻心，痛有定处，痛剧伴四肢厥逆，面色苍白或紫暗灰滞，爪甲青紫；遇寒尤甚，伴气短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结代。本型病位在心、肺，心电图可见T波、ST段改变，常伴有心动过缓或传导阻滞。治宜温阳通痹，散寒止痛。方用赤石脂汤加味：赤石脂10克，制附子6克，干姜3克，薤白10克，枳实10克，半夏10克，丹参15克，桂枝6克。
急性心肌梗塞(真心痛)
急性心肌梗塞(真心痛)是于冠心病的基础上发生进行性冠状动脉闭塞，引起心肌坏死，具有发病急、变化快、死亡率高的特点。早期多以痰瘀邪实为主，继之以阳明正虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。中医辨证论治分为三型。
, 百拇医药
心脉瘀阻型：心胸作痛，疼痛逐渐加剧或骤然发作，心痛彻背，背痛彻心，痛有定处而持久不解，伴见胸闷憋气，心悸气短，汗出肢冷，唇舌紫暗，苔薄白或薄腻，脉弦细或细弱或脉微欲绝。本型以心阳虚为主，心电图提示，初期ST段抬高，继之出现异常Q波。治宜活血化瘀，宣通心脉。方用丹参饮合抗心梗合剂加减：丹参20克，郁金10克，檀香6克，砂仁6克，红花10克，赤芍10克，生芪 15克，桂心6克。
心阳暴脱型：胸闷憋气，骤然心胸剧痛，甚则晕厥，大汗淋漓，四肢厥逆，息短气微，面色苍白，爪甲青紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔薄白或白腻，脉微欲绝。本型病位在心、肾，多见于急性心肌梗塞合并心源性休克，心电图提示ST段抬高，呈弓背向上，出现异常Q波，血压下降，心肌酶谱升高，循环衰竭，病情危重，危在旦夕。治宜回阳救逆。方用参附汤加味：人参15克，附子19克。脉绝不可寻者，加干姜、肉桂、炙甘草以回阳复脉；不得卧者，加黑锡丹以定喘；大汗不止，加黄芪、煅牡蛎以益气收敛而固脱；神识昏蒙者，加苏合香丸以芳香开窍。
, http://www.100md.com
肾阳虚衰型：心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚则晕厥，尿少身肿，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细微或结代。本型病位以心、肾为主，五脏俱虚。多见于急性心肌梗塞伴发心力衰竭，心电图提示急性心肌梗塞特有的异常Q波、ST段进行性演变，同时伴有心动过速或心房颤动。治宜温阳利水。方用真武汤加味：附子10克， 生姜6克，茯苓15克，白术15克，白芍10克，人参6克，肉桂6克，丹参15克，红花10克。
糖尿病心肌病
糖尿病心肌病多见于糖尿病经久不愈者，“久病必虚”，“久病必瘀”，临床表现以心气虚心阴虚为主，兼夹血瘀。本病系本虚标实之证。中医辨证论治分为三型。
心气不足，心阳虚亏型：胸闷气短，心悸怔忡，面色恍白，乏力倦怠，精神萎靡，语音低微，自汗纳呆，形寒怕冷，苔薄白，舌体胖大，舌质暗淡，脉沉细无力或结代。本型病位在心，以气虚、心阳不足为主。心脏二维超声提示心肌顺应性降低；或心电图有T波、ST段改变；X线提示左心室饱满或轻度扩大。治宜补益心气，宣通心阳。方用保元汤加减：人参10克，黄芪20克，桂枝6克，甘草6克，丹参15克，太子参lO克，五味子10克，麦冬10克。
, 百拇医药
心阴不足，虚火偏旺型：心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口渴咽干，失眠多梦，或咳嗽喘息，气短乏力，苔薄黄，舌质红或紫暗，脉细或结代。病位在心、肺，多见于心肌病伴有心律失常。心电图提示心动过速，心房颤动，室性早搏，房室传导阻滞；X线和二维超声检查提示心脏扩大，以左心室为主。治宜滋养心阴，清热宁神。方用天王补心丹加减：生地15克，元参10克，丹参15克，当归10克，党参10克，茯苓12克，柏子仁12克，远志10克，天冬10克，麦冬10克，五味子10克，桔梗10克，枣仁12克。
心肾阳虚，水气凌心型：头晕心悸，胸闷憋气，气喘气急，动则喘甚，神疲乏力，面色恍白，形寒怕冷，四肢厥逆，食纳不佳，渴不欲饮，肢体浮肿，小便不利，舌苔白，舌体胖，舌质淡，脉沉细无力或脉微欲绝。本型病位在心、肾，多为糖尿病心肌病伴有左心功能不全，心力衰竭，心源性休克，血压下降。X线检查提示心脏普遍扩大，而以左心室为主；二维超声提示心肌肥厚。治宜温阳利水。方用苓桂术甘汤加减：茯苓12克，白术10克，桂枝10克，甘草6克，附子6克，牛膝10克，车前子20克(包)，泽泻10克，白芍10克。
, 百拇医药
糖尿病心脏植物神经病变
糖尿病心脏植物神经病变隶属于祖国医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴。多为素体不足，或心虚胆怯，或久病不愈等因素，而致机体气血阴阳亏虚，全身情况较差，病情较重。中医辨证论治分为三型。
心气虚亏型：心悸怔忡，善惊易怒，胸闷心烦，气短自汗，坐立不安，多梦易醒，纳食不香，苔薄，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉濡细或结代。本型病位在心、脾、肾。心电图提示室性早搏或房室传导阻滞。治宜益心气，养心阴。方用珍珠母丸加味：珍珠母20克，龙齿20克，当归10克，人参12克，茯神木15克，枣仁12克，熟地12克，黄芪20克，柏子仁12克。
心血不足型：心悸不安，心中空虚，面色恍白无华，头晕目眩，倦怠乏力，肢体麻木，失眠多梦，苔薄白，舌淡红，脉虚细或细数。病位在心、脾。治宜补心宁神。方用归脾汤加味：人参10克，贳芪20克，白术10克，炙甘草10克，茯神15克，远志lO克，枣仁12克，龙眼肉12克，当归10克，木香6克。
心肾阴虚型：心悸不宁，烦躁不安，失眠多梦，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，惊恐不安，舌红苔薄黄，脉弦细数或结代。本型病位在心、肾。心电图提示心动过速，或心率不齐；二维超声提示心肌顺应性降低，X线提示左心功能不全，有肺瘀血。治宜养心益肾。方用补心丹合六味地黄汤加减：生地12克，元参10克，当归lO克，五味子10克，人参10克，茯苓12克，天冬10克，柏子仁12克，枣仁12克，丹参15克。, 百拇医药