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编号:10527282
http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线
     来源:唐汉现代中医药网:#2:, 百拇医药

    重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症之一,属于中医学胃脘痛、腹痛范畴。本病起病急,病情演变复杂,并发症多,病死率高,多主张早期手术治疗。近20年来,华西医科大学胰腺炎治疗小组研究发现,早期手术并不能阻止病情发展,反而增加了术后并发症和病死率。而采用益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称益活清下法)为主的中西医结合非手术治疗,取得了较大进展,使该院SAP的手术率由77.05%降至29.55%,总病死率由40.52%降至11.36%。:#2:, 百拇医药

    中医学认为,SAP多由暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰和外邪侵袭所致。华西医大根据SAP的病机演变过程,将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期四期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血分证期表现为气阴暴伤、神失气脱、热深厥深的厥脱证(休克);或由气入营,气营两燔,火毒炽盛,热腐成脓而成脏腑痈疡证(胰周围感染或脓肿);或毒邪入血,耗血动血,迫血妄行而成热毒瘀血证(弥漫性血管内凝血)。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦,致气血败乱,脏气衰败。恢复期多因大病之后,邪去正伤,见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿困;或余邪未尽,湿热留恋,或热血相结而遗留癥瘕积聚等症。临床上表现为痞、满、燥、实、坚的阳明腑实证。:#2:, 百拇医药

    治疗方法:除采用常规西医治疗(禁食,胃肠减压,补充血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,营养支持,防治感染等)和重症监护外,重点在于早期使用益活清下法治疗。每天静脉滴注生脉注射液、丹参注射液各20~40ml,以益气活血。口服中药大承气汤加减:生大黄(吞下)、柴胡黄芩各15g,芒硝(冲服)30g,厚朴枳实各10g。如肝胆湿热明显,加茵陈金钱草各30g,栀子20g;毒热炽盛,加蒲公英败酱草各30g,金银花连翘各15g;蛔虫上扰,加乌梅槟榔各20g,使君子、苦楝根皮各15g。每天1~3剂。同时用上述中药200ml加入芒硝20g保留灌肠,若重度肠麻痹,可间隔2小时中药灌肠一次,并配合针刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明0.5mg。腰肋部肿胀疼痛者,可外敷六合丹。大便通畅,腹胀减轻后,大黄、芒硝减量使用。:#2:, 百拇医药

    现代医学研究表明,生脉注射液、丹参注射液有抑制血小板聚集和黏附的作用,可降低血液黏稠度,改善血液流变学,从而改善胰腺血液灌注,降低由于胰腺微循环紊乱等因素带来的胰腺损伤。大承气汤有显著减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用,从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官的损害。研究还发现,大承气汤通过增加胃功能的分泌水平使肠道运动增强,肠腔压力升高,有利于排出肠内积滞,减少体内细菌的内毒素池,降低肠源性细菌及内毒素移位发生率,阻止肠源性内毒血症的发生。另外,大承气汤还能明显提高肠黏膜二胺氧化酶的活性,改善肠黏膜通透性和肠渗透性,降低毛细血管通透性,通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能,抑制肠道相关细胞产生和释放炎性细胞,减轻其对肠细胞的损害。:#2:, 百拇医药

    总之,以益活清下法为主的中西医结合疗法治疗重症胰腺炎,有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用。通下大便越早,积滞大便排出越多,腹部体征缓解越快,重症急性胰腺炎的预后越好。