急性肾小球肾炎

http://www.100md.com 2005年1月30日 杏林在线

     急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是内、儿科常见病、多发病，以急性起病，具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压等症状为临床特征。可由多种原因引起，以链球菌感染后发病最常见。本病可发于任何年龄，而以学龄前儿童最多见，青年次之。大部分病人预后较好。

    (1)临床表现

    一般在链球菌感染后7-20天出现症状。以水肿为主者，轻型仅晨起眼睑水肿，重型则全身水肿，伴全身乏力，不思饮食，腰痛头昏，或咽痛、咳嗽等。以血尿为主者，尿色呈洗肉水样或混浊棕褐色，常伴烦渴，尿频，排尿有灼热感而无尿痛，肉眼血尿可在一周左右消失。

    少数病人症状较重，可因少尿导致水和盐分在体内积聚，以及高血压使心脏负担增加，出现心力衰竭症状，如气急，不能平卧，指甲和口唇青紫，吐粉红色泡沫痰等。也可因血压过高或上升过快而出现脑水肿，表现为高血压脑病，如头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。若尿量过少，可出现尿毒症和酸中毒症状。

    查体征：凹陷性水肿，80%的患者血压中等度升高(17.29-19.95/11.97-14.64KPa)。眼底可见视网膜小动脉痉挛。

    (2)理化检查

    尿检查：有蛋白、红细胞及颗粒管型、透明管型。

    血检查：血沉加快，血清白蛋白轻度下降，抗链球菌溶血素“O”增高，血清总补体活性(CH50)及C3下降。

    (3)治疗

    西医治疗

    一般疗法：发病后须卧床休息，至肿消、血尿止、血压正常后，逐步增加活动。给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质的摄入量应保持在40-70克/日(约每公斤体重1克。有水肿及高血压者，应免盐或低盐。有尿毒症患者，应限制蛋白质入量，仅给高质量蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，每日约20克左右。

    药物治疗

    抗生素：青霉素40-80万单位肌肉注射每日2次，7-10天。对青霉素过敏者可用红霉素。

    利尿：双氢克尿噻25mg每日3次，小儿酌减。亦可用速尿20-100毫克/日，或利尿酸钠25-50mg/日。

    降血压：利血平1mg，12小时一次肌注，或配合肼苯达嗪，20mg肌注或25mg口服，每日2-3次。

    中医治疗

    治疗上针对表邪、火湿、清热三个环节(详见中医常见症候章节)。

    (4)护理

    患者应消除对疾病的恐惧情绪，以乐观的态度，积极配合治疗。卧床休息，给予适当的饮食(详见一般治疗方法)。严密观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录24小时出入量，严防发生并发症。恢复期患者须防受湿、受凉、受湿及过劳，禁用有损肾脏的药物，彻底治愈，避免复发。

    (5)预防

    预防链球菌感染是预防本病的主要措施。应保持皮肤清洁、积极治疗扁桃体炎，防止猩红热及其它呼吸道感染。, 百拇医药

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