癌症患者与疲劳
来自肿瘤护理
随着癌症患者生存时间的延长及对其生存质量重要性认识的提高，减轻症状、保持及促进患者有利的机体功能正成为研究热点。控制症状，保持或恢复日常活动能力是生活质量的重要组成部分，亦有利于癌症的诊断与治疗。癌症诊断与治疗所带来的副作用令人苦恼且长期存在，如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍，以及对于复发及死亡的恐惧，常会继发引起焦虑、抑郁及睡眠障碍等反应。[1]一些研究表明，疲劳影响着约70%的化疗及放疗患者，它是癌症患者的一个主要症状，亦成为治疗的负担。[2]对于肢体健全的患者而言，疲劳是引起生活质量下降的重要因素。
1.疲劳的定义
疲劳是癌症患者的一个主要症状，但现时仍未有一个被广泛接受的定义。疲劳包括体力疲劳、精神疲劳及注意力难于集中，显示机体某一器官或者是整个机体功能下降。机体能量的耗竭、血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调都能导致疲劳。
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疲劳是人体适应内外环境改变的防御机制，是生理反应的一种。疲劳是一种主观感受，是指极度的、持续的疲惫及体力、脑力劳动能力的降低，且休息后不能缓解。引起疲劳的因素包括疾病本身、各种治疗带来的副作用、抑郁及其他生物、心理、社会因素。
2.测评疲劳的量表
近年来出现了许多综合性的疲劳自评量表。50年代，Pearson P及Byears G(美国)开发了Pearson-Byears疲劳检查量表，用以评价飞行员的疲劳程度。1971年，Mcnair DM 及Lorr M制定了PO MS疲劳量表。1982年，Rhoten开发了Rhoten疲劳量表，它是一种视觉模拟量表，为10分计量表，易于执行，但缺乏可信度及真实度的数据资料，然而它已在许多疲劳研究中得到应用。近年来，一些量表已被用于疲劳的评价，包括：PFS-76，FAI，MFI-20，MFSI-83及FSI-13。[3-5]所有这些方法都有较好的可信度及真实度，但有些方法由于调查内容太长以致病重患者不能完成；有些则用英语表达，导致翻译上产生困难。1998年美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出简短疲劳评估表(The Brief Fatigue Inventory)简称BFI。BFI是在简短疼痛评估表(BPI)的基础发展研制的。BFI是一个可靠的量表，可迅速地对癌症患者的疲劳进行评价，也可发现极度疲劳的患者。量表属自评量表，指标评价采用10分制数字描述，0表示没有，10表示极度。指标包括现在疲劳程度，过去24小时疲劳程度，过去24小时疲劳对身体活动情绪、行动、工作、与他人的关系、生活乐趣的影响。[6]
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3.与疲劳有关的因素
疲劳是许多疾病的共同症状，同时也与其他方面有关。有研究表明，性别、教育、职业、家居、成就及抑郁状态都可能与疲劳有关。癌症患者的疲劳由多因素决定，包括身体上的及心理上的因素，亦会受到社会及现实因素的影响，例如是否感到社会的支持，是否感到生活的意义及目的。到目前为止，有学者对疲劳程度与更易于评价的机体因素的联系做了大量研究。[7]与疲劳有关的机体因素包括：恶液质、体重下降、肌肉异常、内分泌失调。在正在发展的心理神经免疫学领域，相关的研究正集中在对细胞因子的合成自然杀伤细胞的活动及T-淋巴细胞的功能等方面，这些亦与疲劳有关。[8-9]
近来，一些研究表明疲劳与激素的变化有关。1996年，Odaginl Y及其同事研究了机体在超负荷赛跑后精疲力竭时，垂体-肾上腺及交感神经激素的变化，发现与体力充沛组相比，血浆中β-内啡肽及去甲肾上腺浓度有显著降低(P分别为0.03，0.05)，而促肾上腺皮质激素(ACTH)也相对降低(P＝0.08)。于是他们得出结论：在超负荷赛跑后，精疲力竭的运动员体内垂体及交感神经激素的反应性降低。[10]1998年，Conli F及其同事测量了慢性疲劳综合征(CFS)患者外周血单核细胞(PBMC)中β-内啡肽的浓度，发现其水平较低。这表明CFS患者的疲劳及虚弱可能与中枢神经系统中β-内啡肽的浓度的降低有关。[11]
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4.缓解疲劳的方法
已有许多不同的治疗疲劳的方法被介绍，如皮质类固醇甾体类、前列腺素甾体类心理刺激等，但都没有显著疗效。有研究表明，对于癌症及对其治疗所引起的疲劳，运动是一种可行且有益的方法。Mock及其同事报道了运动对手术后放疗的早期乳癌(I或Ⅱ期)患者的疗效，结果显示相对于接受一般疗法的患者(n=24)，运动(5次/周，每次30min轻快的散步)患者(n=22)的疲劳有显著降低。这一结果表明，运动也许会对早期乳癌的患者有益。[12]1998年，据Dimeo FC及其同事报道，有氧运动(每日间断骑自行车30min)可减轻化疗患者的疲劳及心理刺激。[2]
有氧运动是身体耐力运动，机体以有氧代谢保持功能，包括步行、跳跃、上下楼梯、骑自行车及室内骑自行车。有学者报道，有氧运动刺激垂体腺分泌β-内啡肽，β-内啡肽不仅能提高机体中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力；同时有研究表明，β-内啡肽是最好的生理镇静剂。有学者认为，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。另外，运动时机体新陈代谢增加，帮助清除堆积的肾上腺素和新陈代谢废物，而且帮助贮存在肝脏和脾脏中的血液进入血液循环，结果使重要器官(如大脑及心脏)的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高。[12]所以，以上研究清楚地表明有氧运动对疲劳及心理紧张有积极的影响。
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在中国，医生和护士对癌症的疲劳尚未给予足够的注意和认识。已有的资料中，还没有发展适合中国癌症患者的疲劳自评量表，至今国内还未对癌症患者的疲劳进行系统的研究。通常癌症患者被告知疲劳是癌症及其治疗所不能避免的，患者需要忍受痛苦。事实上，疲劳是能够缓解的。关于药物治疗的效果还未被明确证实，但是机体运动已被证明对疲劳有积极效果。
据报道，接受化疗的患者有75%~96%会产生疲劳，它对患者生命质量的影响可与疼痛相比。40%~90%的癌症患者认为疲劳是治疗引起的一个重要副反应。[13]对许多患者而言，这是一种慢性能量耗竭的痛苦状态，它导致机体功能下降，降低患者的自我评价。作为一种复杂的和慢性的症状，它亦对病重患者叙述的真实性产生疑问，尤其在其治疗后及康复阶段。近年来有资料显示如果对患者关心入微、做好临床工作，许多患者的癌痛可以得到控制。
对于一般情况良好的患者，运动将会有很多益处，包括减轻疲劳。药物治疗疲劳的效果并不明确。一些机制可能可以解释这些结果，人们已观察到体力活动对心理疲劳有效，特别是焦虑和抑郁，以及患有慢性病的患者，例如肾功能不全，缺血性心脏病等。体力活动可提高患者自控、自立及自我评价，这会增强他们的自信心，可使他们具备更好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧。[13]
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参考文献
1 Mock V， Dow KH， Meares CT， et al. Effects of exercise on fatigue， physical functioning， and emotional distress during radiation therapy for breast Cancer. Oncol Nurs Forum，1997，24(6)：991-1000.
2 Dimeo FC， Stieglitz RD， Norelli FU， et al. Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy. Cancer， 1999，85(10)：2273-2277.
3 Winstead FP. Psychometric assessment of four fatigue scales with a sample of rural cancer patients. Jnurs Meas，1998， 6(2)： 111-122.
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4 Schneider RA. Reliabitity and ralidity of the multi-dimensional fatigue in rentory (MFI-20) and the rhoten fatigue scale among rural cancer outpatients. Cance Nurs， 1998， 21(5)： 370-373.
5 Schwartz AL. Cancer fatigue scale： testing reliability and validity. Oncol Nurs Forum， 1998， 25(4)： 711-717.
6 Mendoza TR，Wang XS，Cleeland CS et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients：use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer，1999，85(5)：1186-1196
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7 Akechi T， Kugaya A， Okamura H， et al. Fatigue and its associated factors in ambulatory cancer patients： a preliminary study. Jpain Symptom Manage， 1999， 17(1)： 42-48.
8 Glaser R， Kieloolt JK. Stress-associated immune moducation： relevance to riral infections and chronic fatigue syndrome. Am J Med，1998，105(3A)： 35S-42S
9 Whiteside TL， Friberg D， Natural killer cells and natural killer cell activity in chronic fatigue syndrome. Am J Med， 1998， 105(3A)： 27S-34S
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10 Odagiri Y， Shimomitsu T， Iwane H， et al. Relationships between exhaustive mood state and changes in stress hormones following an ultraendurance race. Int J Sports Med， 1996， 17(5)： 325-331
11 Conti F， Pittoni V， Sacerdote P，et al. Decreased immunoreactive bete-endophin in mononuclear leacocytes from patients with chronic fatigue syndrome， Clin Exp Rheumatol， 1998， 16(6)： 729-732.
12 Mock V. Breast cancer and fatigue： issues for the workplace. AAOHNJ， 1998，46(9)： 425-431.
13 Schwartz AL. Patterns of exercise and fatigue in physically active cancer survivors. Oncol Nurs Forum，1998，25(3)：485-491, 百拇医药
随着癌症患者生存时间的延长及对其生存质量重要性认识的提高，减轻症状、保持及促进患者有利的机体功能正成为研究热点。控制症状，保持或恢复日常活动能力是生活质量的重要组成部分，亦有利于癌症的诊断与治疗。癌症诊断与治疗所带来的副作用令人苦恼且长期存在，如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍，以及对于复发及死亡的恐惧，常会继发引起焦虑、抑郁及睡眠障碍等反应。[1]一些研究表明，疲劳影响着约70%的化疗及放疗患者，它是癌症患者的一个主要症状，亦成为治疗的负担。[2]对于肢体健全的患者而言，疲劳是引起生活质量下降的重要因素。
1.疲劳的定义
疲劳是癌症患者的一个主要症状，但现时仍未有一个被广泛接受的定义。疲劳包括体力疲劳、精神疲劳及注意力难于集中，显示机体某一器官或者是整个机体功能下降。机体能量的耗竭、血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调都能导致疲劳。
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疲劳是人体适应内外环境改变的防御机制，是生理反应的一种。疲劳是一种主观感受，是指极度的、持续的疲惫及体力、脑力劳动能力的降低，且休息后不能缓解。引起疲劳的因素包括疾病本身、各种治疗带来的副作用、抑郁及其他生物、心理、社会因素。
2.测评疲劳的量表
近年来出现了许多综合性的疲劳自评量表。50年代，Pearson P及Byears G(美国)开发了Pearson-Byears疲劳检查量表，用以评价飞行员的疲劳程度。1971年，Mcnair DM 及Lorr M制定了PO MS疲劳量表。1982年，Rhoten开发了Rhoten疲劳量表，它是一种视觉模拟量表，为10分计量表，易于执行，但缺乏可信度及真实度的数据资料，然而它已在许多疲劳研究中得到应用。近年来，一些量表已被用于疲劳的评价，包括：PFS-76，FAI，MFI-20，MFSI-83及FSI-13。[3-5]所有这些方法都有较好的可信度及真实度，但有些方法由于调查内容太长以致病重患者不能完成；有些则用英语表达，导致翻译上产生困难。1998年美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出简短疲劳评估表(The Brief Fatigue Inventory)简称BFI。BFI是在简短疼痛评估表(BPI)的基础发展研制的。BFI是一个可靠的量表，可迅速地对癌症患者的疲劳进行评价，也可发现极度疲劳的患者。量表属自评量表，指标评价采用10分制数字描述，0表示没有，10表示极度。指标包括现在疲劳程度，过去24小时疲劳程度，过去24小时疲劳对身体活动情绪、行动、工作、与他人的关系、生活乐趣的影响。[6]
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3.与疲劳有关的因素
疲劳是许多疾病的共同症状，同时也与其他方面有关。有研究表明，性别、教育、职业、家居、成就及抑郁状态都可能与疲劳有关。癌症患者的疲劳由多因素决定，包括身体上的及心理上的因素，亦会受到社会及现实因素的影响，例如是否感到社会的支持，是否感到生活的意义及目的。到目前为止，有学者对疲劳程度与更易于评价的机体因素的联系做了大量研究。[7]与疲劳有关的机体因素包括：恶液质、体重下降、肌肉异常、内分泌失调。在正在发展的心理神经免疫学领域，相关的研究正集中在对细胞因子的合成自然杀伤细胞的活动及T-淋巴细胞的功能等方面，这些亦与疲劳有关。[8-9]
近来，一些研究表明疲劳与激素的变化有关。1996年，Odaginl Y及其同事研究了机体在超负荷赛跑后精疲力竭时，垂体-肾上腺及交感神经激素的变化，发现与体力充沛组相比，血浆中β-内啡肽及去甲肾上腺浓度有显著降低(P分别为0.03，0.05)，而促肾上腺皮质激素(ACTH)也相对降低(P＝0.08)。于是他们得出结论：在超负荷赛跑后，精疲力竭的运动员体内垂体及交感神经激素的反应性降低。[10]1998年，Conli F及其同事测量了慢性疲劳综合征(CFS)患者外周血单核细胞(PBMC)中β-内啡肽的浓度，发现其水平较低。这表明CFS患者的疲劳及虚弱可能与中枢神经系统中β-内啡肽的浓度的降低有关。[11]
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4.缓解疲劳的方法
已有许多不同的治疗疲劳的方法被介绍，如皮质类固醇甾体类、前列腺素甾体类心理刺激等，但都没有显著疗效。有研究表明，对于癌症及对其治疗所引起的疲劳，运动是一种可行且有益的方法。Mock及其同事报道了运动对手术后放疗的早期乳癌(I或Ⅱ期)患者的疗效，结果显示相对于接受一般疗法的患者(n=24)，运动(5次/周，每次30min轻快的散步)患者(n=22)的疲劳有显著降低。这一结果表明，运动也许会对早期乳癌的患者有益。[12]1998年，据Dimeo FC及其同事报道，有氧运动(每日间断骑自行车30min)可减轻化疗患者的疲劳及心理刺激。[2]
有氧运动是身体耐力运动，机体以有氧代谢保持功能，包括步行、跳跃、上下楼梯、骑自行车及室内骑自行车。有学者报道，有氧运动刺激垂体腺分泌β-内啡肽，β-内啡肽不仅能提高机体中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力；同时有研究表明，β-内啡肽是最好的生理镇静剂。有学者认为，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。另外，运动时机体新陈代谢增加，帮助清除堆积的肾上腺素和新陈代谢废物，而且帮助贮存在肝脏和脾脏中的血液进入血液循环，结果使重要器官(如大脑及心脏)的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高。[12]所以，以上研究清楚地表明有氧运动对疲劳及心理紧张有积极的影响。
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在中国，医生和护士对癌症的疲劳尚未给予足够的注意和认识。已有的资料中，还没有发展适合中国癌症患者的疲劳自评量表，至今国内还未对癌症患者的疲劳进行系统的研究。通常癌症患者被告知疲劳是癌症及其治疗所不能避免的，患者需要忍受痛苦。事实上，疲劳是能够缓解的。关于药物治疗的效果还未被明确证实，但是机体运动已被证明对疲劳有积极效果。
据报道，接受化疗的患者有75%~96%会产生疲劳，它对患者生命质量的影响可与疼痛相比。40%~90%的癌症患者认为疲劳是治疗引起的一个重要副反应。[13]对许多患者而言，这是一种慢性能量耗竭的痛苦状态，它导致机体功能下降，降低患者的自我评价。作为一种复杂的和慢性的症状，它亦对病重患者叙述的真实性产生疑问，尤其在其治疗后及康复阶段。近年来有资料显示如果对患者关心入微、做好临床工作，许多患者的癌痛可以得到控制。
对于一般情况良好的患者，运动将会有很多益处，包括减轻疲劳。药物治疗疲劳的效果并不明确。一些机制可能可以解释这些结果，人们已观察到体力活动对心理疲劳有效，特别是焦虑和抑郁，以及患有慢性病的患者，例如肾功能不全，缺血性心脏病等。体力活动可提高患者自控、自立及自我评价，这会增强他们的自信心，可使他们具备更好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧。[13]
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参考文献
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4 Schneider RA. Reliabitity and ralidity of the multi-dimensional fatigue in rentory (MFI-20) and the rhoten fatigue scale among rural cancer outpatients. Cance Nurs， 1998， 21(5)： 370-373.
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7 Akechi T， Kugaya A， Okamura H， et al. Fatigue and its associated factors in ambulatory cancer patients： a preliminary study. Jpain Symptom Manage， 1999， 17(1)： 42-48.
8 Glaser R， Kieloolt JK. Stress-associated immune moducation： relevance to riral infections and chronic fatigue syndrome. Am J Med，1998，105(3A)： 35S-42S
9 Whiteside TL， Friberg D， Natural killer cells and natural killer cell activity in chronic fatigue syndrome. Am J Med， 1998， 105(3A)： 27S-34S
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10 Odagiri Y， Shimomitsu T， Iwane H， et al. Relationships between exhaustive mood state and changes in stress hormones following an ultraendurance race. Int J Sports Med， 1996， 17(5)： 325-331
11 Conti F， Pittoni V， Sacerdote P，et al. Decreased immunoreactive bete-endophin in mononuclear leacocytes from patients with chronic fatigue syndrome， Clin Exp Rheumatol， 1998， 16(6)： 729-732.
12 Mock V. Breast cancer and fatigue： issues for the workplace. AAOHNJ， 1998，46(9)： 425-431.
13 Schwartz AL. Patterns of exercise and fatigue in physically active cancer survivors. Oncol Nurs Forum，1998，25(3)：485-491, 百拇医药