肝癌的中医治疗原则探讨
来源：中国中医药报
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差的特点，被称为“癌中之王”，发病率呈逐年上升的趋势。由于确诊时往往已是中晚期，再加上大多数患者伴有肝硬化，能够早期手术切除者毕竟是少数。即使手术切除，复发率仍高达36%～66%。浙江中医学院谢怡莊、叶新苗在《中国医药学报》2004年第19卷第3期上撰文对肝癌的中医治疗原则进行了探讨。中医治疗肝癌有悠久的历史和丰富的经验，从《黄帝内经》到《金匮要略》、《圣济总录》、《张氏医通》等对肝癌的症状和病理都有详尽的论述，认为其病理主要表现为气滞血瘀与火毒内蕴，还有肝火盛、脾气虚、肾水亏等。近年临床报告采用辨证分型治疗，常用治法有健脾理气、滋阴养血、清热解毒、活血祛瘀等。这些治法中以健脾理气法应用较广。有报道记载，用健脾理气法治疗48例晚期肝癌，1年生存率为43.7%，5年生存率为17.6%，中位生存期为12月。临床上也有数法并用者，如以健脾、清热、祛瘀之法治疗中晚期肝癌，中药组90例，化疗组46例，结果中药组与化疗组治疗后，半年生存率为54.4%和30.4%，1年生存率为21.1%和4.3%。此外也有用单味药、成药治疗及个案的治验病例报告。综合20世纪末国内报道，中医治疗5组病例共567例Ⅱ、Ⅲ期肝癌，1年、2年、3年生存率分别为27.3%～50.0%，8.2%～27.7%，3.3%～4.5%。生存时间接近现代统计水平。现代研究证明，活血化瘀药能增强肌体非特异性免疫系统功能，提高机体巨噬细胞的吞噬功能，能有效杀灭癌细胞等。肝癌治疗必须活血化瘀，但由于肝癌患者大多伴有肝硬化和门脉高压，用药不当极易造成上消化道出血，不少医家视活血化瘀为畏途，长期的临床实验表明：活血化瘀只要与通便药相结合，即可大胆用之。如张仲景的抵当汤、丸，方中既有逐瘀之水蛭、虻虫、桃仁、又有攻下之生大黄。肝癌治疗还当以缓消癥块、祛邪为主。肝癌属中医癥瘕积聚，及痞块范畴，其治当以祛邪、攻邪为主。但必须以缓消之法，仿仲景桂枝茯苓丸，努力使邪去不伤正，而正气自复，不必用扶正药。
中医治疗肝癌，具有疗效肯定、医疗资源消耗少、医疗费用低廉等优点，但目前的中医治疗尚面临治疗对象难度大、自身局限多等方面的问题。纵观中医治疗肝癌的各家报道，大部分难以达到WHO关于实体瘤的疗效评定标准中的完全缓解与部分缓解。即肿瘤消失维持4周以上(完全缓解)，与肿瘤垂直径与横径乘积缩小50%以上，并维持4周(部分缓解)。在临床治疗中，Ⅰ期肝癌或部分肝功能无明显损害的Ⅱ期肝癌患者，多在各家医院接受手术或其他非手术治疗，而接受中医中药治疗者多为肝癌中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)患者，约占全部肝癌中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)患者的90%，其难度可想而知，致使中医治疗肝癌除了介入技术灌注中药和少数临床报告能缩小或消除癌块外，大部分消瘤效果欠佳。, http://www.100md.com
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有发现晚、发展快、治疗难、预后差的特点，被称为“癌中之王”，发病率呈逐年上升的趋势。由于确诊时往往已是中晚期，再加上大多数患者伴有肝硬化，能够早期手术切除者毕竟是少数。即使手术切除，复发率仍高达36%～66%。浙江中医学院谢怡莊、叶新苗在《中国医药学报》2004年第19卷第3期上撰文对肝癌的中医治疗原则进行了探讨。中医治疗肝癌有悠久的历史和丰富的经验，从《黄帝内经》到《金匮要略》、《圣济总录》、《张氏医通》等对肝癌的症状和病理都有详尽的论述，认为其病理主要表现为气滞血瘀与火毒内蕴，还有肝火盛、脾气虚、肾水亏等。近年临床报告采用辨证分型治疗，常用治法有健脾理气、滋阴养血、清热解毒、活血祛瘀等。这些治法中以健脾理气法应用较广。有报道记载，用健脾理气法治疗48例晚期肝癌，1年生存率为43.7%，5年生存率为17.6%，中位生存期为12月。临床上也有数法并用者，如以健脾、清热、祛瘀之法治疗中晚期肝癌，中药组90例，化疗组46例，结果中药组与化疗组治疗后，半年生存率为54.4%和30.4%，1年生存率为21.1%和4.3%。此外也有用单味药、成药治疗及个案的治验病例报告。综合20世纪末国内报道，中医治疗5组病例共567例Ⅱ、Ⅲ期肝癌，1年、2年、3年生存率分别为27.3%～50.0%，8.2%～27.7%，3.3%～4.5%。生存时间接近现代统计水平。现代研究证明，活血化瘀药能增强肌体非特异性免疫系统功能，提高机体巨噬细胞的吞噬功能，能有效杀灭癌细胞等。肝癌治疗必须活血化瘀，但由于肝癌患者大多伴有肝硬化和门脉高压，用药不当极易造成上消化道出血，不少医家视活血化瘀为畏途，长期的临床实验表明：活血化瘀只要与通便药相结合，即可大胆用之。如张仲景的抵当汤、丸，方中既有逐瘀之水蛭、虻虫、桃仁、又有攻下之生大黄。肝癌治疗还当以缓消癥块、祛邪为主。肝癌属中医癥瘕积聚，及痞块范畴，其治当以祛邪、攻邪为主。但必须以缓消之法，仿仲景桂枝茯苓丸，努力使邪去不伤正，而正气自复，不必用扶正药。
中医治疗肝癌，具有疗效肯定、医疗资源消耗少、医疗费用低廉等优点，但目前的中医治疗尚面临治疗对象难度大、自身局限多等方面的问题。纵观中医治疗肝癌的各家报道，大部分难以达到WHO关于实体瘤的疗效评定标准中的完全缓解与部分缓解。即肿瘤消失维持4周以上(完全缓解)，与肿瘤垂直径与横径乘积缩小50%以上，并维持4周(部分缓解)。在临床治疗中，Ⅰ期肝癌或部分肝功能无明显损害的Ⅱ期肝癌患者，多在各家医院接受手术或其他非手术治疗，而接受中医中药治疗者多为肝癌中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)患者，约占全部肝癌中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)患者的90%，其难度可想而知，致使中医治疗肝癌除了介入技术灌注中药和少数临床报告能缩小或消除癌块外，大部分消瘤效果欠佳。, http://www.100md.com