来自中国护士网 作者：陈健
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、急性心肌梗塞(AMl)和猝死，是国际公认的急性心血管疾病，因其病死率高，所以对护理，抢救工作提出了新的挑战。
ACS的急救管理
1.快速和有效的干预
在美国的急诊部门，一旦胸痛病人明确了ACS的诊断，快速和有效的干预即迅速开始。急诊科护士面对的挑战是ACS病人和一般胸痛的鉴别。每年大约460万具有急性冠脉局部缺血症状的病人来到急诊科，其中只有大约25%的病人确诊后被允许人院。急诊护理决定性的作用在于快速完成对病人的评估，并且在早期对ACS高危人群提供及时的紧急看护照顾，使病情缓解。据统计，在美国每年有100万人发生AMI，约25%的病人在到达急诊科前死亡。那些到达医院的病人仍有死亡可能。1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的ACS治疗指南中推荐：病人应在发病10分钟内到达急诊科，对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧，静脉输液、连续的心电图(EKG)监护。1994年，美国的人类健康、公共卫生、护理政策中心以及心、肺、血液医学中心为诊断和管理不稳定心绞痛制定了快速参考指南，即依据1临床表现将病人分为高度危险，中度危险、{踱危险。高度危险病人由医生严格管理，低度危险病人必须按监护程序治疗，并定期随访，急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。
2.控制“4Ds”时间点
所谓的“4Ds”是英语“门、数据、决定和用药”四个单词的首字母缩写。被美国心脏病发作警报程序推荐的4D时间间隔各为10分钟，从入院至治疗用药总时间是30分钟。即心绞痛发作后抵达医院大门为“DOOR”时间，入门至EKG检查为“DATA”时间，10分钟；EKG检查至决定治疗为"DECISION”时间，10分钟；决定治疗至用药为“DRUG”时间，10分钟(该警报程序被制成教学录像片在电视中播放)。
在症状发作不到1小时内接受治疗的病人6w病死率为3.2%；在症状发作4h接受治疗的病人6w病死率为6.2%。事实上非常早期的综合治疗(包括市区及郊区)可减少50%MI的发病率。“4Ds”在减少从发病到处理的时间延误方面发挥了积极作用。
急诊处置ACS的新思路
1.迅速评估高度危险的ACS
护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS，这是当今对护士的最大挑战。作为CUC的护士要具备心脏病护理技术，能处置AMI，用电子微泵进行输液，识别心律失常和准确处理严重心脏危象。对急诊科护士要求则更高。最新统计数据显示，33%的AMI的病人在发病初期无胸痛的表现，然而这些被延迟送入医院的病人有更高的危险性，因为无典型胸痛的病人很少能及时得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、B阻滞剂、肝素等药物治疗。
在美国医院急诊科，每日大约有20～30位可疑为ACS的病人。他们中约1/3有“真的病变”。病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，其中急诊EKG是必须的。急诊护士尤其应在鉴别处于ACS综合征临界值的病人时给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。心脏专科护士应具备渊博的医学知识，丰富的临床经验。
2.对早期处理A(3规则的探索
最新的临床试验已对不稳定心绞痛和不典型Q波的心肌梗塞病人，用低分子肝素、直接凝血酶抑制剂和血小板抑制剂，来达到防止生成血栓的目的。理想的“低危险一高疗效一长效”的治疗ACS的规则还未被发现。药物、冠脉介入术或综合疗法仍然在被研究之中。在Cape Cod医院，通过对有关资料的统计发现：ACS病人第一个延迟发生在病人到医院接受医师检查时。其次是对病人胸痛评估时，因为这需要仔细观察。第三个延迟是作EKG时。第四个延迟发生在当诊断技师不能及时识别ST变化，EKG报告延迟传递到内科医师时。为避免EKG延迟，有些医烷尝试由急诊科护士做EKG，并直接由医师快速阅读EKG。Cape Cod医院还有自行设计的护理观察记录文书，既节省了护士书写的时间，又提高了护理质量标准。该院通过精确计算，确定出每一操作步骤所需的时间，并在所有心绞痛病人到达后5分钟以内紧急做EKG检查。
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛、急性心肌梗塞(AMl)和猝死，是国际公认的急性心血管疾病，因其病死率高，所以对护理，抢救工作提出了新的挑战。
ACS的急救管理
1.快速和有效的干预
在美国的急诊部门，一旦胸痛病人明确了ACS的诊断，快速和有效的干预即迅速开始。急诊科护士面对的挑战是ACS病人和一般胸痛的鉴别。每年大约460万具有急性冠脉局部缺血症状的病人来到急诊科，其中只有大约25%的病人确诊后被允许人院。急诊护理决定性的作用在于快速完成对病人的评估，并且在早期对ACS高危人群提供及时的紧急看护照顾，使病情缓解。据统计，在美国每年有100万人发生AMI，约25%的病人在到达急诊科前死亡。那些到达医院的病人仍有死亡可能。1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的ACS治疗指南中推荐：病人应在发病10分钟内到达急诊科，对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧，静脉输液、连续的心电图(EKG)监护。1994年，美国的人类健康、公共卫生、护理政策中心以及心、肺、血液医学中心为诊断和管理不稳定心绞痛制定了快速参考指南，即依据1临床表现将病人分为高度危险，中度危险、{踱危险。高度危险病人由医生严格管理，低度危险病人必须按监护程序治疗，并定期随访，急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。
2.控制“4Ds”时间点
所谓的“4Ds”是英语“门、数据、决定和用药”四个单词的首字母缩写。被美国心脏病发作警报程序推荐的4D时间间隔各为10分钟，从入院至治疗用药总时间是30分钟。即心绞痛发作后抵达医院大门为“DOOR”时间，入门至EKG检查为“DATA”时间，10分钟；EKG检查至决定治疗为"DECISION”时间，10分钟；决定治疗至用药为“DRUG”时间，10分钟(该警报程序被制成教学录像片在电视中播放)。
在症状发作不到1小时内接受治疗的病人6w病死率为3.2%；在症状发作4h接受治疗的病人6w病死率为6.2%。事实上非常早期的综合治疗(包括市区及郊区)可减少50%MI的发病率。“4Ds”在减少从发病到处理的时间延误方面发挥了积极作用。
急诊处置ACS的新思路
1.迅速评估高度危险的ACS
护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS，这是当今对护士的最大挑战。作为CUC的护士要具备心脏病护理技术，能处置AMI，用电子微泵进行输液，识别心律失常和准确处理严重心脏危象。对急诊科护士要求则更高。最新统计数据显示，33%的AMI的病人在发病初期无胸痛的表现，然而这些被延迟送入医院的病人有更高的危险性，因为无典型胸痛的病人很少能及时得到溶栓、血管成形术或阿司匹林、B阻滞剂、肝素等药物治疗。
在美国医院急诊科，每日大约有20～30位可疑为ACS的病人。他们中约1/3有“真的病变”。病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施，其中急诊EKG是必须的。急诊护士尤其应在鉴别处于ACS综合征临界值的病人时给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。心脏专科护士应具备渊博的医学知识，丰富的临床经验。
2.对早期处理A(3规则的探索
最新的临床试验已对不稳定心绞痛和不典型Q波的心肌梗塞病人，用低分子肝素、直接凝血酶抑制剂和血小板抑制剂，来达到防止生成血栓的目的。理想的“低危险一高疗效一长效”的治疗ACS的规则还未被发现。药物、冠脉介入术或综合疗法仍然在被研究之中。在Cape Cod医院，通过对有关资料的统计发现：ACS病人第一个延迟发生在病人到医院接受医师检查时。其次是对病人胸痛评估时，因为这需要仔细观察。第三个延迟是作EKG时。第四个延迟发生在当诊断技师不能及时识别ST变化，EKG报告延迟传递到内科医师时。为避免EKG延迟，有些医烷尝试由急诊科护士做EKG，并直接由医师快速阅读EKG。Cape Cod医院还有自行设计的护理观察记录文书，既节省了护士书写的时间，又提高了护理质量标准。该院通过精确计算，确定出每一操作步骤所需的时间，并在所有心绞痛病人到达后5分钟以内紧急做EKG检查。