黑龙江中医药大学张琪教授从事内科疑难杂病多年，尤其对于慢性肺源性心脏病(肺心病)的治疗具有真知灼见，以疗效显著闻名于杏林，笔者有幸从师伺诊，于其博大精深中觅得一鳞半爪，介绍如下。

    一、活血化瘀贯穿始终

    张老在临床上善用血府逐瘀汤合生脉散治疗肺心病屡用屡验。血府逐瘀汤为治疗瘀血内阻于胸部，气机郁滞所致胸痛、胸闷的代表方剂。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血祛瘀，生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血；配以桔梗开宣肺气，载药上行胸中，使药至病所；枳壳疏肝行气，与桔梗相合一升一降，开胸行气使气行则血行；又有牛膝活血祛瘀，通利血脉，并引胸中的瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，两药相配又是一升一降，调畅气机使气行则血行，同时又可以增加活血祛瘀止痛之功。诸药相伍，活血而不破血，养血而不滞血，气血并治，升降适度，方剂配伍恰合肺心病血瘀证的特点，用以治标实；生脉散以甘温配甘寒，佐以酸收，意在气阴两补，收敛心肺之气，用以治本虚。同时又可以防止活血化瘀药久服耗伤正气。两方相伍，标本同治，临证时再结合病人具体情况，随症加入清热化痰之品，大多可获良效。本病为虚实夹杂、本虚标实之证，故张老在治疗上尤其强调必须注意审度证侯的虚实偏重，抑或虚实并重，而予补中寓攻，攻中寓补，攻补兼施之法，决不能一味浪补，或一味猛攻，总之以扶正而不碍邪，祛邪而不伤正为要务。

    二、适当益气升中有降

    张老认为肺心病出现的气机不利，不宜大量应用人参，黄芪。《本草经疏》“黄芪，胸膈气闷者勿用。”人参，《本草化义》谓“若肺火受邪，喘嗽痰盛，胸膈痛闷，噎膈便秘，有虫有积，皆不可用。”二者为益气升提之品，大补元气，对于单纯气虚、中气下陷、浮肿者，辨证以气虚为主，无明显有形实邪者，大剂量应用疗效显著。但是对于肺心病由于气虚与气滞、血瘀、痰浊、水饮交互为患而引起的本虚表实证 ......