多器官功能障碍综合征中急性虚证发病与辅助T淋巴细胞1/2平衡之间的关系及治疗对策
王 兵(综述)，张 畔(审校)(天津市第一中心医院，天津 300192)
【关键词】 多器官功能障碍综合征；急性虚证；T细胞亚群；细胞因子；治疗
1 概 述
多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤，24 h后同时或序贯出现两个或两个以上系统或器官功能障碍或衰竭，即急性患者多个器官功能障碍已不能维持内环境稳定的临床综合征(1)。1991年由美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议委员会提出了全身炎症反应综合征(SIRS)及与此相对应的代偿性抗炎反应综合征(CARS)的概念(2)，并认为其促炎介质和抗炎介质失去平衡所产生的一系列连锁反应或瀑布效应的最终结果将演变为MODS(3)，其发展的最终结局取决于二者之间的平衡(4)。到目前为止，对MODS既无有效的治疗方法，又无有效的预防措施。所以，深入了解MODS发生、发展的病理生理机制，对其治疗方法将会提供重要的指导方向(5)。近年来，人们对MODS发病机制的研究重点也集中到了机体免疫功能方面，在严重损伤、感染等情况下，机体炎性介质大量释放，引起组织的变质渗出，而免疫系统对持续升高的细胞因子等介质处于活化与麻痹混乱的双相状态，共同造成组织损伤，导致MODS发生、发展(6，7)。Bone等(8，9)认为MODS可分为几个阶段，第三阶段出现内皮损伤，而第四阶段出现免疫功能障碍。MODS免疫抑制阶段存在急性虚证，它与中医传统理论“久病多虚”的虚证不同，是致病因素导致机体短时间内出现阴阳、气血、脏腑功能迅速虚衰的证候，起病急，变化快，并发症多，病情危重(10)。按中医基础理论结合急性虚证的特点，急性虚证可以概括为急性气虚证、急性血虚证、急性阴虚证、急性阳虚证、急性气阴两虚证和急性阴阳两虚证六大证型(11)。现代免疫学基础研究显示，MODS中急性虚证主要以人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)持续减少，通过主要组织相容性复合物Ⅱ(MHCⅡ)类抗原表达抑制，白细胞介素-10(IL-10)和转化生长因子(TGF)抑制抗原特异性T淋巴细胞增生等细胞内缺陷为主要表现的“免疫麻痹”(12)，这些缺陷包括重要细胞表面抗原表达缺失，细胞因子调节障碍，抗原表达能力的变化，细胞因子凋亡加速(13)。而辅助T淋巴细胞的Th1与Th2的转换是对损伤免疫机制反应的主要特征之一(14)。许多学者认为，T细胞亚群比例异常在MODS急性虚证发病机制中可能具有重要作用，所以了解MODS中急性虚证的T细胞亚群及其分泌细胞因子的情况，可进一步探讨MODS发病机制 ......
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