从伤科角度应用七厘散论治经皮冠状动脉腔内成形术术后再狭窄的思路和方法
王 艳，杨鹏麟，唐疾飞(温州医学院附属第二医院心内科，浙江温州 325027)
【关键词】 经皮冠状动脉腔内成形术；七厘散；中医药治疗
经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA) 将冠心病的治疗带入了一个新时代，但术后再狭窄的发生率高达30%～50%，极大地限制了其远期疗效。近20年来许多学者致力于PTCA术后再狭窄的研究，从多个水平探讨各种生长因子、血管活性物质、基因等对再狭窄中血管重塑、血管平滑肌细胞增殖、细胞间质增生作用以及探讨各种药物在防治再狭窄中的可能效用，但迄今尚无公认的控制再狭窄发生药物。因此，再狭窄是影响PTCA疗效的瓶颈问题，而且再狭窄的防治是一个薄弱环节，这已经成为全世界研究者热切关注的课题。PTCA术后发生再狭窄是近20年来遇到的新问题，而中医药对PTCA术后再狭窄的防治是当代中医治疗冠心病的新领域。
1 病因病机探讨
祖国医学对本病的认识较少，只有部分学者作了一些初步的探索。陈可冀院士(1)认为，冠状动脉(冠脉)介入治疗后再狭窄的病理过程与中医学中的“心脉痹阻”、“心脉不通”有类同之处，其病因病机为血管内膜损伤导致“瘀血阻滞、血脉不通”，属于血瘀证范畴，活血化瘀可以预防冠脉介入治疗术后的再狭窄。贾海忠等(2)从中医角度看,再狭窄形成的机制和特点主要为内伤外感、气滞血瘀,于再狭窄形成过程中发挥基础作用，PTCA术后宿瘀并未解除,而PTCA机械损伤更致新的瘀血形成,损伤局部瘀热互结是局部再狭窄形成的主要机制，治疗上抓住共同病机、注重清热化瘀，分清标本缓急、中西药物同济。张敏州等(3)提出临床上应用中医药防治再狭窄的思路为:活血化瘀为基本治法;益气扶正是重要的辅助治疗;从冠脉粥样硬化病理基础出发,结合冠心病本身特点辨证用药;强调早期诊断、早期治疗。张文高等(4)提出气阴两虚、血瘀痰阻是PTCA术后再狭窄发生的基本中医病机,治当益气养阴、活血祛瘀、化痰通脉。何建成(5)认为PTCA术后再狭窄属中医血瘀证范畴，部位在脏、在里，基本治法应以活血化瘀通络法为主，辅以益气养血。李银平(6)综述了中医防治冠心病介入治疗后再狭窄的药物中, 大多使用的是活血化瘀药, 如川芎嗪、水蛭素等。胡元会等(7)在中医外伤学说和气血理论的基础上,结合冠脉介入治疗术后再狭窄的病理特点,认为气虚血瘀是病理基础,络脉脉体损伤是重要的发病环节,气虚络伤、络伤难复、瘀血内停、痹阻心络是主要的病理演变过程 ......
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