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编号:10530910
二、女性生殖道感染
http://www.100md.com 2005年2月14日
    参见附件(108kb)。

    女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症,女性生殖道感染,由于发病率高、危害性大,严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康,是引起不孕症的重要原因之一,慢性子宫颈炎(糜烂)容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。

    据不同调查资料对发病率的分析:国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等,大约占已婚妇女的一半左右。

    女性生殖道感染包括:女性下生殖道炎症,女性上生殖道感染,性病。

    1,女性下生殖道感染

    (一)外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。

    (1)非特异性外阴炎 最为多见,表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多,外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴,急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹,阴毛毛囊炎,化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒,排尿与擦卫生纸时更痛,甚至出现全身不适症状,走坐都不安。诊断:根据临床表现和妇科检查,不难确诊。治以妇科消毒液清洗,保持外阴清洁、干燥,抗菌素药膏外用及口服。少穿裤,穿宽松全棉薄内裤,急性期能在卧室不穿裤休息,以充分通风、凉爽效果更好,禁止性交。

    (2)霉菌性外阴炎 多为白念珠菌感染引起,念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病;只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染;常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿,灼热、瘙痒,有时奇痒,坐立不安、影响工作、睡眠,尿频,尿痛,性交痛,外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查:外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜,外阴皮肤红肿,有抓破痕迹,分泌物涂片或培养,霉菌(+)。治疗:保持外阴清洁干燥,外用抗霉菌药(以酮康唑为首选),同时停用抗菌素、激素,控制糖尿病,增加维生素营养,多晒太阳,内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳,防止家人间互相传染;性伴侣要同时治疗。

    (3)前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧;多见于已婚妇女,常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿,疼痛,妨碍走路,常伴有发热等全身症状,慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查:局部明显的红肿或脓肿,可肿成鸡蛋样大小,触痛,有波动感。治疗:休息,清洁外阴,口服或注射使用足量抗菌素,外敷抗菌素药膏,脓肿形成后,需切开引流、换药。

    (4)外阴湿疹 女性外阴湿疹,是女性从婴儿到老年都能发生的常见病,可因外阴不洁或局部受刺激、过敏等引起,精神紧张、失眠、过度疲劳、内分泌失调等因素可使之加重;临床表现为大小阴唇及附近皮肤红疹、丘疹、或糜烂渗出,瘙痒强烈。治疗:消毒止痒妇科清洁液外洗,皮炎平药膏外擦,保持外阴宽松通风,软薄无刺激全棉内裤,晒日光浴,少肥腻,多水果、蔬菜、维生素营养与情绪轻松。

    (5)外阴尖锐湿疣、病毒疱疹 见性病部分。

    (二)阴道炎 正常阴道有自然屏障的防御功能,呈无菌状态;当防御功能受到破坏和致病菌的侵入,便可导致阴道炎的发生。

    (1)细菌性阴道病 是一组以线索细胞(clue cell)为主要特征的阴道病,发病率高,女大学生中约4%,性活跃分子与多个性伴侣者中间更多见;表现为阴道正常的乳杆菌减少,其他细菌大量繁殖,以厌氧菌居多;白带呈灰白,稀薄,均匀,量增多,鱼腥臭味,性交后腥味加重,黏附于阴道壁,但阴道壁无炎症病变;一般没有明显临床症状;白带pH>4 .5 (多为5. 0 ---5 . 5),胺臭味试验阳性,线索细胞阳性为诊断依据。治疗:全身及局部用药,如甲硝唑、替硝唑及克林霉素口服及阴道栓,酸性液阴道冲洗,可加服乳酸菌素。

    (2)霉菌性阴道炎 由霉菌(白念珠菌)感染引起。见于长期、大量使用广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂及糖尿病等容易感染本病。临床表现为:外阴、阴道强烈瘙痒、灼痛、尿痛、尿频、性交痛。白带呈豆腐渣样或凝乳块状,阴道口及阴道黏膜有白色霉菌膜,擦去后可见黏膜红肿甚至糜烂、溃疡。治疗:注意卫生,保持外阴清洁、干燥,晒阳光浴,内裤、卫生间用品晒太阳;用抗霉菌药物(咪康唑、酮康唑)栓剂塞阴道和药膏外用;停用抗菌素、激素,增加维生素营养;避免性生活,夫妻同时治疗。

    (3)滴虫性阴道炎 是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫引起。有通过性交的直接传染;有通过游泳池、浴室、卫生用品、衣被等的间接传染;阴道滴虫也是男性慢性尿道炎、前列腺炎的常见致病菌和传染源;临床表现:主要症状以稀薄的泡沫状白带,量多和外阴瘙痒为特征,也可以有外阴灼热、疼痛、性交痛或尿痛、尿频等,可导致女性不孕。少数有滴虫感染,但无明显症状,只是阴道内后穹隆有稀薄泡沫状或脓性泡沫状分泌物,化验检查:泡沫分泌物滴虫阳性。治疗:口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周,有很好的效果,注意个人卫生和外阴清洁,不要有不洁性行为,杜绝外来传染,保障生殖健康;性伴侣同时治疗。

    (4)阿米巴性阴道炎 由阿米巴原虫引起,往往有腹泻或痢疾史,阴道分泌物为血性浆液性或黄色黏液脓性,阴道疼痛、外阴瘙痒,阴道黏膜有不规则溃疡、坏死、出血或增生。治疗:口服和局部使用抗阿米巴药物,阴道冲洗,外阴清洁,禁止性生活。

    (5)淋病 阴道淋病是比较常见的阴道炎之一,鉴别诊断与治疗见下表,往往同时合并淋病性宫颈炎(详见性病部分)。

    细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道淋病的鉴别诊断与治疗

    细菌性阴道病霉菌性阴道炎 滴虫性阴道炎淋病性阴道炎

    病 史多数有性活跃史霉菌病接触史滴虫病接触史有不洁性交史

    自觉症状 无或轻 重度瘙痒 灼热轻度瘙痒 灼热轻

    阴道分泌物灰白 质匀 腥臭味白色 糊状 豆腐渣样凝块稀薄 淡脓性 泡沫状量多 典型脓性

    阴道壁黏膜正常充血 水肿 红斑散在出血点明显充血

    胺试验阳性阴性阴性阴性

    显微镜检查线索细胞(+) 白细胞极少霉菌(+) 少量白细胞阴道毛滴虫(+) 多量白细胞淋球菌(+) 多量红、白细胞

    治疗用药甲硝唑、替硝唑及克 林霉素口服、阴道栓 酸性液阴道冲洗。咪康唑、酮康唑阴道栓,停用抗菌素、激素,增加维生素 营养口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周。壮观霉素肌注 头孢三嗪静滴 左氧氟沙星口服

    (三)宫颈炎 是育龄妇女的常见病,有急性与慢性二种。

    急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎(产褥感染、感染性流产)或急性阴道炎同时发生。临床上以慢性宫颈炎多见,表现为宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉。宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多,白带异常,可因病原体的不同而呈现不同颜色、性状,可以是脓性,或粘稠或带血性或稀薄、灰色。有下腹痛、腰骶痛、痛经或性交痛;可引起不孕,久治不愈,则有恶变之可危。妇科阴道镜检查:宫颈红肿、肥大、糜烂、溃疡或息肉或触之出血,拭子细菌培养检查或病理切片检查即可确诊,病理切片检查还可了解宫颈上皮细胞分化程度,以提高对宫颈癌的早期预防和警惕。治疗:根据宫颈炎的致病菌与对抗菌药物的敏感性,以及病变的严重程度、年龄和生育要求 ......

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