二、女性生殖道感染
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2005年2月14日
参见附件(108kb)。
女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症，女性生殖道感染，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，慢性子宫颈炎（糜烂）容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。
据不同调查资料对发病率的分析：国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等，大约占已婚妇女的一半左右。
女性生殖道感染包括：女性下生殖道炎症，女性上生殖道感染，性病。
1,女性下生殖道感染
（一）外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。
（1）非特异性外阴炎 最为多见，表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多，外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴，急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹，阴毛毛囊炎，化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒，排尿与擦卫生纸时更痛，甚至出现全身不适症状，走坐都不安。诊断：根据临床表现和妇科检查，不难确诊。治以妇科消毒液清洗，保持外阴清洁、干燥，抗菌素药膏外用及口服。少穿裤，穿宽松全棉薄内裤，急性期能在卧室不穿裤休息，以充分通风、凉爽效果更好，禁止性交。
（2）霉菌性外阴炎 多为白念珠菌感染引起，念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病；只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染；常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿，灼热、瘙痒，有时奇痒，坐立不安、影响工作、睡眠，尿频，尿痛，性交痛，外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查：外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜，外阴皮肤红肿，有抓破痕迹，分泌物涂片或培养，霉菌（＋）。治疗：保持外阴清洁干燥，外用抗霉菌药（以酮康唑为首选），同时停用抗菌素、激素，控制糖尿病，增加维生素营养，多晒太阳，内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳，防止家人间互相传染；性伴侣要同时治疗。
（3）前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧；多见于已婚妇女，常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿，疼痛，妨碍走路，常伴有发热等全身症状，慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查：局部明显的红肿或脓肿，可肿成鸡蛋样大小，触痛，有波动感。治疗：休息，清洁外阴，口服或注射使用足量抗菌素，外敷抗菌素药膏，脓肿形成后，需切开引流、换药。
（4）外阴湿疹 女性外阴湿疹，是女性从婴儿到老年都能发生的常见病，可因外阴不洁或局部受刺激、过敏等引起，精神紧张、失眠、过度疲劳、内分泌失调等因素可使之加重；临床表现为大小阴唇及附近皮肤红疹、丘疹、或糜烂渗出，瘙痒强烈。治疗：消毒止痒妇科清洁液外洗，皮炎平药膏外擦，保持外阴宽松通风，软薄无刺激全棉内裤，晒日光浴，少肥腻，多水果、蔬菜、维生素营养与情绪轻松。
（5）外阴尖锐湿疣、病毒疱疹 见性病部分。
（二）阴道炎 正常阴道有自然屏障的防御功能，呈无菌状态；当防御功能受到破坏和致病菌的侵入，便可导致阴道炎的发生。
（1）细菌性阴道病 是一组以线索细胞（clue cell）为主要特征的阴道病，发病率高，女大学生中约4%，性活跃分子与多个性伴侣者中间更多见；表现为阴道正常的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多；白带呈灰白，稀薄，均匀，量增多，鱼腥臭味，性交后腥味加重，黏附于阴道壁，但阴道壁无炎症病变；一般没有明显临床症状；白带pH＞4 .5 (多为5. 0 ---5 . 5),胺臭味试验阳性，线索细胞阳性为诊断依据。治疗：全身及局部用药，如甲硝唑、替硝唑及克林霉素口服及阴道栓，酸性液阴道冲洗，可加服乳酸菌素。
（2）霉菌性阴道炎 由霉菌（白念珠菌）感染引起。见于长期、大量使用广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂及糖尿病等容易感染本病。临床表现为：外阴、阴道强烈瘙痒、灼痛、尿痛、尿频、性交痛。白带呈豆腐渣样或凝乳块状，阴道口及阴道黏膜有白色霉菌膜，擦去后可见黏膜红肿甚至糜烂、溃疡。治疗：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，晒阳光浴，内裤、卫生间用品晒太阳；用抗霉菌药物（咪康唑、酮康唑）栓剂塞阴道和药膏外用；停用抗菌素、激素，增加维生素营养；避免性生活，夫妻同时治疗。
（3）滴虫性阴道炎 是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。有通过性交的直接传染；有通过游泳池、浴室、卫生用品、衣被等的间接传染；阴道滴虫也是男性慢性尿道炎、前列腺炎的常见致病菌和传染源；临床表现：主要症状以稀薄的泡沫状白带，量多和外阴瘙痒为特征，也可以有外阴灼热、疼痛、性交痛或尿痛、尿频等，可导致女性不孕。少数有滴虫感染，但无明显症状，只是阴道内后穹隆有稀薄泡沫状或脓性泡沫状分泌物，化验检查：泡沫分泌物滴虫阳性。治疗：口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周，有很好的效果，注意个人卫生和外阴清洁，不要有不洁性行为，杜绝外来传染，保障生殖健康；性伴侣同时治疗。
（4）阿米巴性阴道炎 由阿米巴原虫引起，往往有腹泻或痢疾史，阴道分泌物为血性浆液性或黄色黏液脓性，阴道疼痛、外阴瘙痒，阴道黏膜有不规则溃疡、坏死、出血或增生。治疗：口服和局部使用抗阿米巴药物，阴道冲洗，外阴清洁，禁止性生活。
（5）淋病 阴道淋病是比较常见的阴道炎之一，鉴别诊断与治疗见下表，往往同时合并淋病性宫颈炎（详见性病部分）。
细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道淋病的鉴别诊断与治疗
细菌性阴道病霉菌性阴道炎 滴虫性阴道炎淋病性阴道炎
病 史多数有性活跃史霉菌病接触史滴虫病接触史有不洁性交史
自觉症状 无或轻 重度瘙痒 灼热轻度瘙痒 灼热轻
阴道分泌物灰白 质匀 腥臭味白色 糊状 豆腐渣样凝块稀薄 淡脓性 泡沫状量多 典型脓性
阴道壁黏膜正常充血 水肿 红斑散在出血点明显充血
胺试验阳性阴性阴性阴性
显微镜检查线索细胞（+） 白细胞极少霉菌（+） 少量白细胞阴道毛滴虫（+） 多量白细胞淋球菌（+） 多量红、白细胞
治疗用药甲硝唑、替硝唑及克 林霉素口服、阴道栓 酸性液阴道冲洗。咪康唑、酮康唑阴道栓，停用抗菌素、激素，增加维生素 营养口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周。壮观霉素肌注 头孢三嗪静滴 左氧氟沙星口服
（三）宫颈炎 是育龄妇女的常见病，有急性与慢性二种。
急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎（产褥感染、感染性流产）或急性阴道炎同时发生。临床上以慢性宫颈炎多见，表现为宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉。宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，白带异常，可因病原体的不同而呈现不同颜色、性状，可以是脓性，或粘稠或带血性或稀薄、灰色。有下腹痛、腰骶痛、痛经或性交痛；可引起不孕，久治不愈，则有恶变之可危。妇科阴道镜检查：宫颈红肿、肥大、糜烂、溃疡或息肉或触之出血，拭子细菌培养检查或病理切片检查即可确诊，病理切片检查还可了解宫颈上皮细胞分化程度，以提高对宫颈癌的早期预防和警惕。治疗：根据宫颈炎的致病菌与对抗菌药物的敏感性，以及病变的严重程度、年龄和生育要求 ......
女性生殖道感染是由各种致病微生物引起的感染炎症，女性生殖道感染，由于发病率高、危害性大，严重影响育龄妇女的生殖健康和身心健康，是引起不孕症的重要原因之一，慢性子宫颈炎（糜烂）容易恶化演变为子宫颈癌。因而是目前国际上特别关注的一个重要的生殖健康问题。
据不同调查资料对发病率的分析：国外女性生殖道感染率有15%---40%和52%---92% 的不同报道。国内有46.5%、51.7%、69%以及32%不等，大约占已婚妇女的一半左右。
女性生殖道感染包括：女性下生殖道炎症，女性上生殖道感染，性病。
1,女性下生殖道感染
（一）外阴炎症 是指女性外阴皮肤黏膜的炎症病变。
（1）非特异性外阴炎 最为多见，表现为单纯性外阴炎、外阴毛囊炎及外阴疖病。因白带增多，外阴闷热潮湿、不洁或糖尿、尿粪刺激或并发感染所引起。多发于小阴唇内外侧或整个外阴，急性期外阴充血、肿胀、严重者可形成糜烂或大片湿疹，阴毛毛囊炎，化脓性毛囊疖子。自觉外阴灼热、明显的疼痛和瘙痒，排尿与擦卫生纸时更痛，甚至出现全身不适症状，走坐都不安。诊断：根据临床表现和妇科检查，不难确诊。治以妇科消毒液清洗，保持外阴清洁、干燥，抗菌素药膏外用及口服。少穿裤，穿宽松全棉薄内裤，急性期能在卧室不穿裤休息，以充分通风、凉爽效果更好，禁止性交。
（2）霉菌性外阴炎 多为白念珠菌感染引起，念珠菌存在于正常人的皮肤、黏膜、口腔、阴道、肠道而不致病；只有在孕妇、大量使用抗菌素、激素及糖尿病、免疫抑制、全身抵抗力低下等情况下才会发生感染；常与霉菌性阴道炎同时发病。临床表现为外阴红肿，灼热、瘙痒，有时奇痒，坐立不安、影响工作、睡眠，尿频，尿痛，性交痛，外阴潮湿、脏污内裤。妇科检查：外阴及阴道口、尿道口有豆腐渣样白色霉菌凝块或霉菌膜，外阴皮肤红肿，有抓破痕迹，分泌物涂片或培养，霉菌（＋）。治疗：保持外阴清洁干燥，外用抗霉菌药（以酮康唑为首选），同时停用抗菌素、激素，控制糖尿病，增加维生素营养，多晒太阳，内裤及卫生间用品彻底清洗并晒太阳，防止家人间互相传染；性伴侣要同时治疗。
（3）前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧；多见于已婚妇女，常因外阴不洁、性生活不卫生等原因导致致病菌感染。急性期腺体红肿或形成脓肿，疼痛，妨碍走路，常伴有发热等全身症状，慢性时可形成炎症囊肿。妇科检查：局部明显的红肿或脓肿，可肿成鸡蛋样大小，触痛，有波动感。治疗：休息，清洁外阴，口服或注射使用足量抗菌素，外敷抗菌素药膏，脓肿形成后，需切开引流、换药。
（4）外阴湿疹 女性外阴湿疹，是女性从婴儿到老年都能发生的常见病，可因外阴不洁或局部受刺激、过敏等引起，精神紧张、失眠、过度疲劳、内分泌失调等因素可使之加重；临床表现为大小阴唇及附近皮肤红疹、丘疹、或糜烂渗出，瘙痒强烈。治疗：消毒止痒妇科清洁液外洗，皮炎平药膏外擦，保持外阴宽松通风，软薄无刺激全棉内裤，晒日光浴，少肥腻，多水果、蔬菜、维生素营养与情绪轻松。
（5）外阴尖锐湿疣、病毒疱疹 见性病部分。
（二）阴道炎 正常阴道有自然屏障的防御功能，呈无菌状态；当防御功能受到破坏和致病菌的侵入，便可导致阴道炎的发生。
（1）细菌性阴道病 是一组以线索细胞（clue cell）为主要特征的阴道病，发病率高，女大学生中约4%，性活跃分子与多个性伴侣者中间更多见；表现为阴道正常的乳杆菌减少，其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多；白带呈灰白，稀薄，均匀，量增多，鱼腥臭味，性交后腥味加重，黏附于阴道壁，但阴道壁无炎症病变；一般没有明显临床症状；白带pH＞4 .5 (多为5. 0 ---5 . 5),胺臭味试验阳性，线索细胞阳性为诊断依据。治疗：全身及局部用药，如甲硝唑、替硝唑及克林霉素口服及阴道栓，酸性液阴道冲洗，可加服乳酸菌素。
（2）霉菌性阴道炎 由霉菌（白念珠菌）感染引起。见于长期、大量使用广谱抗菌素、激素、免疫抑制剂及糖尿病等容易感染本病。临床表现为：外阴、阴道强烈瘙痒、灼痛、尿痛、尿频、性交痛。白带呈豆腐渣样或凝乳块状，阴道口及阴道黏膜有白色霉菌膜，擦去后可见黏膜红肿甚至糜烂、溃疡。治疗：注意卫生，保持外阴清洁、干燥，晒阳光浴，内裤、卫生间用品晒太阳；用抗霉菌药物（咪康唑、酮康唑）栓剂塞阴道和药膏外用；停用抗菌素、激素，增加维生素营养；避免性生活，夫妻同时治疗。
（3）滴虫性阴道炎 是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。有通过性交的直接传染；有通过游泳池、浴室、卫生用品、衣被等的间接传染；阴道滴虫也是男性慢性尿道炎、前列腺炎的常见致病菌和传染源；临床表现：主要症状以稀薄的泡沫状白带，量多和外阴瘙痒为特征，也可以有外阴灼热、疼痛、性交痛或尿痛、尿频等，可导致女性不孕。少数有滴虫感染，但无明显症状，只是阴道内后穹隆有稀薄泡沫状或脓性泡沫状分泌物，化验检查：泡沫分泌物滴虫阳性。治疗：口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周，有很好的效果，注意个人卫生和外阴清洁，不要有不洁性行为，杜绝外来传染，保障生殖健康；性伴侣同时治疗。
（4）阿米巴性阴道炎 由阿米巴原虫引起，往往有腹泻或痢疾史，阴道分泌物为血性浆液性或黄色黏液脓性，阴道疼痛、外阴瘙痒，阴道黏膜有不规则溃疡、坏死、出血或增生。治疗：口服和局部使用抗阿米巴药物，阴道冲洗，外阴清洁，禁止性生活。
（5）淋病 阴道淋病是比较常见的阴道炎之一，鉴别诊断与治疗见下表，往往同时合并淋病性宫颈炎（详见性病部分）。
细菌性阴道病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道淋病的鉴别诊断与治疗
细菌性阴道病霉菌性阴道炎 滴虫性阴道炎淋病性阴道炎
病 史多数有性活跃史霉菌病接触史滴虫病接触史有不洁性交史
自觉症状 无或轻 重度瘙痒 灼热轻度瘙痒 灼热轻
阴道分泌物灰白 质匀 腥臭味白色 糊状 豆腐渣样凝块稀薄 淡脓性 泡沫状量多 典型脓性
阴道壁黏膜正常充血 水肿 红斑散在出血点明显充血
胺试验阳性阴性阴性阴性
显微镜检查线索细胞（+） 白细胞极少霉菌（+） 少量白细胞阴道毛滴虫（+） 多量白细胞淋球菌（+） 多量红、白细胞
治疗用药甲硝唑、替硝唑及克 林霉素口服、阴道栓 酸性液阴道冲洗。咪康唑、酮康唑阴道栓，停用抗菌素、激素，增加维生素 营养口服、静脉滴注和阴道同时使用甲硝唑或替硝唑一周。壮观霉素肌注 头孢三嗪静滴 左氧氟沙星口服
（三）宫颈炎 是育龄妇女的常见病，有急性与慢性二种。
急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎（产褥感染、感染性流产）或急性阴道炎同时发生。临床上以慢性宫颈炎多见，表现为宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉。宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，白带异常，可因病原体的不同而呈现不同颜色、性状，可以是脓性，或粘稠或带血性或稀薄、灰色。有下腹痛、腰骶痛、痛经或性交痛；可引起不孕，久治不愈，则有恶变之可危。妇科阴道镜检查：宫颈红肿、肥大、糜烂、溃疡或息肉或触之出血，拭子细菌培养检查或病理切片检查即可确诊，病理切片检查还可了解宫颈上皮细胞分化程度，以提高对宫颈癌的早期预防和警惕。治疗：根据宫颈炎的致病菌与对抗菌药物的敏感性，以及病变的严重程度、年龄和生育要求 ......
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