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编号:10530920
不孕症概述(6500字)
http://www.100md.com 2005年2月14日
    参见附件(69kb)。

    【不孕症的定义】 是指夫妇正常同居2年(世界卫生组织W H O 1986年标准采用1年),未采用过避孕措施而未妊娠者,可诊断为不孕症。我国发病率在10 %左右,国外统计在10-20 %。

    受孕是一个极其复杂的生理、病理过程:必须有正常成熟的精子和卵子;有通畅无阻的精子、卵子和受精卵的正常通道,在有一定的生物化学环境基础中,能适时相遇、结合并成受精卵,然后在适宜的环境中着床发育。在这个过程中,不论男方或女方,若有不正常,便会能引起不孕。

    【不孕症的分类】

    ①原发性不孕指妇女(婚后)从未受孕者。

    ②继发性不孕指(婚后)曾有过妊娠而隔二年(在我国提倡计划生育,此指避孕终止后),未再受孕者。

    ③绝对性不孕指夫妇一方(或双方)有先天或后天解剖生理缺损致不能怀孕者(尚无治疗康复可能的)。

    ④相对性不孕 指有受孕可能,但因某种因素阻碍受孕或减低生育能力,致使女方暂时不能受孕,通过治疗,仍能受孕者。

    【不孕症的原因】

    引起不孕症的原因很多,可以是女方、男方和男女双方。因女方的原因占不孕症的 65 %;女方原因中又以输卵管占

    25 % ,居首位,卵巢占15 %,子宫颈占10 %,子宫体占 5 %,阴道占5 %,营养代谢等因素占5 % 。

    男女生殖系统感染是不孕症的主要原因,在发达国家,不孕夫妇因感染原因占5%--8%,而在某些发展国家中,其感染原因高达30 % 。

    女方、男方的全身性营养不良、各种疾病,中枢性及内分泌性的影响。

    女方、男方生殖系统,相关器官先天性发育不全、功能不良及其各种损伤、感染、炎症。

    男女双方存在的免疫因素(反应)和精子与卵子的不相容性以及缺乏性生活知识、性技巧等等。

    (1)男性因素

    男性性健康状况、精液质量的下降和生殖道感染是造成男性不孕的三大主要因素。

    A,精液异常

    精液异常表现为

    a,精液量过少 男性一次射入阴道内的精液量一般在3-5毫升,平均3.2毫升,少于2.5毫升,往往不足以中和酸性的阴道分泌物,因而精子迅速变为无力、无能。

    b,无精子 精液中仅含前列腺、精囊、尿道球腺等的腺体分泌液,没有精子。

    c, 精子数量减少 在精液中,精子的数量是2000万--2亿/毫升,平均 8000万/毫升,最佳值为6000万/毫升,最低是 3000万/毫升,精液中精子数量在3000万/毫升以下,就低于受孕能力的极限以下了。

    d, 精子的活动能力 在精子排出1小时内60--80%(平均70%)的精子仍能“高度活动”为正常;低于此值或活动能力极度减低则不正常,甚至完全丧失活动力,则为死精。

    e , 精子的形态 正常形态的精子应占60-90%(平均75%),低于此值即为异常。

    精液异常的原因

    a ,先天性异常 双侧隐睾是最常见的,由于腹腔内温度高(37℃),会影响正常精子(35℃)的产生。隐睾不仅下降不全,其组织结构,也可能有先天发育不全。即使手术矫正,也难能完全恢复,类似无睾症。

    b,营养不良、维生素缺乏 尤其是维生素E的缺乏,对精子的发育极为敏感,可造成不可逆的损失。维生素A、B缺乏,营养不足和过度营养,肥胖亦能妨碍精子的正常发育,造成精子功能不全如活动力低,畸形,生命力弱等。

    c,应激、精神紧张、情绪低落 可引起阳痿、不射精、精液减少、精子数量偏低;精子的正常发育温度要比体温低 2℃,穿过多、厚实裤,紧身内裤,经常水温过高的热水澡,蒸汽桑那浴等,都会影响精子的质量与数量,这些都是造成男性不孕的重要原因。

    d,全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒素,慢性疾病的营养不良、消耗,均可影响精子的造成发育、生成;过频的性交、过度劳累、过量酒,烟,铅、苯、毒品、放射线以及外伤均可使精子数量减少,不利于受孕。青春后期以及儿童期得了病毒性腮腺炎,易并发病毒性睾丸炎,造成曲精管暂时性或永久性损伤,导致睾丸萎缩,慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。

    B,阻碍精子和卵子的结合

    a,先天性畸形 输精管道及尿道的先天发育畸形和严重缺损。

    b,输精管道,因结核、淋病的感染而闭塞。

    c,精子透明质酸酶缺乏,卵子排出时被一层透明带所包围,精子的透明质酸酶能使其分散,进入卵子。如果缺乏,精子就进不了卵子里头。精液里含的前列腺素等多种化学物质,能刺激子宫、输卵管的肌层和黏膜的运动,有助于精子的前进和获能及其返回着床。

    d,阳萎、早泄,使有效进入阴道的精子数量不足。

    (2)女方因素

    A,妨碍产生健康卵子

    a , 先天性卵巢发育异常,如幼稚型体质与原发性闭经者,由于卵巢先天发育异常,没有产生正常健康的卵。

    b , 精神因素 新婚,新娘刚入新址,环境不熟悉,劳作陌生,饮食、起居不习惯,婆熄、姑嫂关系生疏,出现精神紧张、恐惧,头几个月未孕,周围闲话多,然而,使其精神压力更加加重,促使神经过度紧张、焦虑、盼子更心切,结果越盼越不孕。

    c , 营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中毒、过量烟、酒,毒品、安眠药、放射线,均会影响卵巢正常功能。

    d , 全身性疾病 急性传染病、严重疾病、慢性疾病,可直接或间接影响卵巢正常功能。

    B ,阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床

    a , 生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女膜等,先天性畸形及发育不全,将造成绝对不孕症;

    b , 输卵管炎症、堵塞,使精子不能顺利进入和迎面而来的卵子相遇,是造成女性不孕的主要原因,占总不孕症的25% ,最常见的就是,在没有时间、经济、精力(还不想生)等没有生育条件的情况下怀孕,及其在施行人工(药物)流产后没有很好休息、调养,引起输卵管炎症、感染,以致堵塞不孕。这也就是一些少女,婚前(愿意或不愿意)一下子就怀孕了,而等到正式结婚后,又不会怀孕的缘故,经输卵管灌通后,一般都能恢复怀孕。

    (3)男女双方的因素

    A,男、女性生殖道感染、肿瘤、严重损伤等,均可妨碍精子的顺利进入、和卵子的结合以及受精卵的着床,而致不孕。

    细菌性阴道病、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂,是因为炎症的白细胞有吞噬精子和消耗精液中能量物质的作用,而减少精子数量和降低精子活动能力;炎症的脓液既会堵塞子宫颈口又会杀灭精子。如淋病,是造成不孕的罪魁祸手。子宫内膜炎,是由于多次流产后继发性不孕的常见原因,其炎症的子宫内膜,不适合受精卵的着床,当然不会生育,输卵管炎、盆腔炎,妨碍了精子、卵子的正常通道,是高龄不孕的常见原因。

    B,精子和子宫颈液的不相容性,性交之后,在阴道后穹窿内的精子活力健康正常,而在子宫颈的精子都是死精;说明夫妻间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不相容,也就不孕。一些不会怀孕的夫妻,离婚后,重新组合结婚,结果都能生孩子,往往就是这个原因。

    C,某些妇女的血清中含有一种抗体,能和自己丈夫的精液发生凝集而不孕。

    D,一些性从业者,多数在没有避孕的情况下,越是生意好的(频繁地接受性交),越是很少有怀孕的,倒反,(如个别饭店服务员)偶然来一次的,一发就中;而弃娼从良之后,往往要过几年后,才能怀孕;这些现象,是因为频繁地接受性交的女性,生殖道粘膜受损或感染,毛细血管通透性增加,使生理保护机制失去效能作用,精液、精子抗原即可进入体内,刺激产生抗体,引起抗原抗体反应,产生免疫性不孕。如果避免女方性器官直接接触精液(弃娼从良 ......

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